常見危重證護理神昏的護理

1、常見危重證護理,曲靖市中醫(yī)院,神昏的護理,神昏是指以神志障礙為特征的病證。輕者神志恍惚或朦朧，重者不醒人事，又稱為“昏迷”、“昏憒”或“昏不知人”。臨床上很多疾病，如中風(fēng)、熱病、時疫溫病，厥證、痛證、消渴、癃閉、膨脹及顱腦損傷等在發(fā)病過程中都可能出現(xiàn)神昏?！　‖F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、中毒性肺炎、中毒性菌痢、肺源性腦病、心源性腦缺血綜合癥、癲癇、肝昏迷、糖尿病酸中毒、尿毒癥以及中暑、電擊中毒等病所出現(xiàn)的昏迷，均可參

2、考神昏的辨證護理。,神昏的護理,病因病機　?、?外感邪熱：六淫之邪，蒙蔽心竅，毒熱灼傷營血而內(nèi)陷心包，或熱結(jié)腸胃，上擾神明，熱郁氣逆，閉塞清竅等，均可致神昏?！　、?風(fēng)痰上擾：陰虛陽亢，風(fēng)痰上沖，蒙蔽清竅而神昏?！　、?濕濁內(nèi)阻：濕毒穢濁之邪，郁結(jié)于內(nèi)，氣機郁閉，蒙蔽心竅而神昏?！　、?陰陽俱虛：素體虛衰，病邪猖獗；病久體弱，邪盛正衰；或邪氣內(nèi)閉日久，陰精耗竭，陽無所附，陰陽兩虛，以致陰陽離決，而出現(xiàn)神昏。,一般護理,神昏病人意

3、識喪失，生活不能自理，病情危重，變化迅速，因此要耐心細(xì)致地進行護理，防止發(fā)生意外。　?、?病室環(huán)境：病室內(nèi)及周圍環(huán)境要保持安靜，空氣流通，溫度適宜，光線柔和，避免各種不良刺激。病室內(nèi)應(yīng)備齊急救藥品和器械，設(shè)專人守護，并作好記錄?！　、?生活護理：病人神志不清，應(yīng)臥床休息，取平臥位。躁動不安者應(yīng)加床檔，防止墜床摔傷。待病人神志逐漸恢復(fù)后，可適當(dāng)活動。若昏迷時間較長，應(yīng)經(jīng)常按摩四肢肌肉，活動關(guān)節(jié)，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強直。,一般護理,③

4、保持呼吸道通暢：對喉間痰涎壅盛或伴嘔吐者，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物或分泌物，以防阻塞氣道而窒息。重度昏迷病人常因舌根部后縮而阻塞氣道，應(yīng)用紗布包住舌體將其輕輕拉出。為防止病人咬傷口舌，可用裹上紗布的牙墊或壓舌板墊入上下牙齒臼齒之間。每次翻身時，應(yīng)輕輕叩拍病人背部，以利痰液排出，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。伴喘促、紫紺者，應(yīng)及時給予氧氣吸入。,一般護理,④ 口腔護理：用兩層生理鹽水濕紗布覆蓋于口鼻部，以濕潤吸入的空氣，保護口腔粘膜。一日三次用2

5、%黃柏水或銀花甘草液清洗口腔，有口瘡時，可用冰硼散或養(yǎng)陰生肌散噴涂。牙齦出血、紅腫者可用黃芩或五倍子或地骨皮等煎水清洗口腔。有假牙者應(yīng)將假牙取下，置清水中浸泡。伴抽搐時應(yīng)留置牙墊，以防止咬傷口舌,一般護理,⑤ 皮膚護理：病人由于長期臥床，局部受壓或因久病氣血虛衰，血行不暢；或因二便浸漬，很容易發(fā)生褥瘡，故應(yīng)作好褥瘡的護理。因此要避免局部長期受壓，應(yīng)幫助病人更換體位，定時翻身，在骨突處用紅花酒精按摩，并用氣圈、海綿墊托扶，防止因壓迫出現(xiàn)血

6、瘀而生褥瘡。經(jīng)常保持床鋪平整、整潔、干燥。大小便失禁者應(yīng)及時更換床單，并經(jīng)常用溫開水擦洗臀部、背部，女病人要沖洗會陰部，保持局部清潔干燥。對汗多的病人，出汗后要用毛巾及時將汗擦干，更換汗?jié)竦囊卤弧?一般護理,⑥ 飲食護理：要保證供給足夠的營養(yǎng)和水分。神昏初期可從靜脈補充營養(yǎng)和水分，2～3天后仍神昏不醒，可采用鼻飼法供給營養(yǎng)。神昏初期以實證居多，鼻飼飲食宜清淡易消化，如米湯、果汁、牛奶、豆?jié){、雞蛋等，后期多轉(zhuǎn)虛證或虛實夾雜，可根據(jù)辨證給予

7、營養(yǎng)豐富易消化吸收的食品，待病人恢復(fù)吞咽動作，再改用口服進食?！　、?病情觀察：神昏病人病情變化快，應(yīng)密切觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、舌苔、脈象等。如呼吸深大或淺數(shù)；或逐漸減慢以致暫停；或呼吸深大與暫停交替出現(xiàn)；或體溫驟升驟降；或血壓過高過低均為危重或瀕死的危象，都要認(rèn)真對待。,一般護理,⑧ 保護眼睛：對眼瞼閉合不全的病人，每日須用生理鹽水或氯霉素眼藥水滴眼，并用凡士林油紗布覆蓋雙眼，每日更換兩次，以免因角膜長期暴露于外，使角膜

8、干燥受損。 　?、?保持二便通暢：如病人三天未解大便時可給緩瀉劑或灌腸通便。對尿潴留的病人，可進行小腹熱敷、按摩或針刺。取穴：水道、膀胱俞、中極等。必要時可行導(dǎo)尿術(shù)?！　、?針灸急救方法　　◆ 指掐或針刺人中、勞宮穴，對輕度昏迷初期者可能奏效?！　　?高熱神昏者，可十宣放血或針刺大椎、曲池、陶道等穴。,辨證施護,對神昏病人，首先應(yīng)辨明虛實，再根據(jù)急則護其標(biāo)，緩則護其本的原則辨證護理。,辨證施護,分型： 證候：熱毒內(nèi)陷　　1熱

9、入心包：神志不清，高熱，煩躁譫語，面赤氣粗或伴抽搐，舌質(zhì)紅絳而干，舌苔黃或焦黃，脈細(xì)數(shù)。2熱結(jié)陽明：躁擾不寧，譫語，伴大便不通，腹?jié)M堅硬，苔黃焦而燥烈，脈細(xì)實有力。3熱動肝風(fēng)：高熱，面紅耳赤，伴牙關(guān)緊閉，頸項強直，角弓反張，四肢抽搐，舌質(zhì)絳，苔黑而干，脈洪數(shù)。 治則：熱入心包者，清心開竅、泄熱護陰；若熱結(jié)陽明，則通腹泄熱，急下存陰；若肝風(fēng)內(nèi)動，則平肝熄風(fēng)、清心開竅。,辨證施護,護理：一般情況抽搐頻率增加，多為病危之象，但有些神昏者

10、早期出現(xiàn)抽搐，而神昏漸加深，抽搐反而減弱或消失。當(dāng)病人出現(xiàn)抽搐時，應(yīng)立即使其平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，解開衣領(lǐng)及腰帶，注意保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入。護士應(yīng)守護在病人身旁，防止碰傷、墜床，但不可強按，以免損傷。也可針刺或指掐人中、十宣、涌泉等穴位。高熱持續(xù)不降時，可采用物理降溫方法降溫，若體溫驟降，為病情轉(zhuǎn)危，應(yīng)準(zhǔn)備搶救。高熱汗出過多時，應(yīng)及時擦干，保持皮膚清潔、干燥，更換濕衣、濕被，防止褥瘡。如為時疫瘟病，還應(yīng)注意隔離，防止傳染。,辨

11、證施護,風(fēng)痰上擾：發(fā)熱面赤，躁擾如狂，漸進神昏，呼吸氣粗，喉間痰鳴，便秘溲赤，苔黃膩，脈濡滑而數(shù)。 治則：清熱化痰開竅。護理：所服湯劑應(yīng)煎后溫服，病人喉間痰鳴，痰涎阻塞氣道，應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時用吸痰器將痰吸出，保持呼吸道通順。飲食宜清淡易消化，忌食肥甘、油膩、生痰上火之食品。病人在燥擾不安時，要注意保護，防止附床或跌傷。,辨證施護,濕濁內(nèi)閉：面色蒼白晦滯，畏寒肢冷，浮腫尿少，嗜睡，口臭穢濁，惡心嘔吐，舌淡體胖，苔白膩，脈沉細(xì)。

12、治則：扶正化濁開竅。護理：所服湯劑應(yīng)煎后熱服。病人畏寒肢冷時應(yīng)提高室溫，必要時可用熱水袋，但水溫不得超過50℃，以免燙傷。觀察嘔吐出現(xiàn)的時間，嘔吐的性質(zhì)和量。若嘔吐頻繁，呈噴射狀，或嘔吐物中有血，表示病情加重，應(yīng)配合搶救。病人嘔吐時要保持呼吸道通順，及時更換嘔吐物污染的床單、被套。,辨證施護,亡陰亡陽：1亡陰：證候：神志昏迷，汗出，面紅身熱，唇舌干紅，脈象虛數(shù)。2亡陽：證候：神昏不知人，手撒肢冷，大汗淋漓，目合口開，鼻鼾息微，面色