小兒分泌性中耳炎的臨床策略

1、診斷聽力下降：主述或者因小兒鼾癥檢查發(fā)現(xiàn)鼓室積液：鼓膜像、鼓膜穿刺和鼓室導(dǎo)抗圖（B型和C型）RecurrentAOM(RAOM)：半年內(nèi)發(fā)作3次或3次以上AOM。思考的必要發(fā)病率高：每年2000000名3歲以下兒童患OM（美國(guó)，1994）；每年因AOM、OME產(chǎn)生的費(fèi)用近50億美元（美國(guó)，1996）。持續(xù)的研究熱點(diǎn)：Medline檢索僅2003年9篇綜述，CNKI中文檢索1994－2003年370篇論文。病因（實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)，黃選兆，

2、1998）咽鼓管功能不良；（試驗(yàn)觀察表面活性物質(zhì)）感染；（0%52%）免疫反應(yīng)其它如母親吸煙，哺乳方法不當(dāng)，居住擁擠，家族中有中耳炎史等20例送細(xì)菌培養(yǎng)，2例培養(yǎng)陽性，為肺炎鏈球菌治療效果差治療（清除中耳積液，改善中耳通氣引流，病因治療。實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)，黃選兆，1998）非手術(shù)：抗生素、激素（全身、局部）、麻黃素、咽鼓管吹張；手術(shù)：鼓膜穿刺、切開、置管、腺樣體切除、扁桃體切除、鼓室探查和單純?nèi)橥昏忛_術(shù)等看看別人的結(jié)論Rosenfeld

3、RM.Anevidencebasedapproachtotreatingotitismedia.PediatrClinNthAm1996:43:116581.抗生素的作用雖小但有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（meta分析5400例RCT，安慰劑組自愈率近80％）；廣譜抗生素并不比標(biāo)準(zhǔn)治療（阿莫西林）更有效；單獨(dú)口服或局部用激素或合并使用抗生素可縮短療程，但尚無遠(yuǎn)期療效證據(jù)（CochraneDatabaseSystRev2002）；抗組胺藥、減充血?jiǎng)┎荒芸s

4、短OM療程。仍有不確定因素：不同年齡、首發(fā)或復(fù)發(fā)、療程等，觀察療法可能面對(duì)的并發(fā)癥危險(xiǎn)手術(shù)適應(yīng)征1－3歲沒有語言障礙的健康兒童TT適應(yīng)征：雙側(cè)OME、雙耳聽力下降（20dB)三個(gè)月以上，單耳至少半年。（AgencyfHealthCarePolicyResearch1994）選擇性地對(duì)鼓膜造孔置管術(shù)失敗者實(shí)行Ad（ParadiseJAMA1999），遠(yuǎn)期觀察結(jié)果尚有爭(zhēng)議。T&A關(guān)于手術(shù)的一些觀點(diǎn)前上象限利于自然通風(fēng)，但容易脫落，前下可能更

5、好；置管應(yīng)保留1年以上，自然脫落更好；戴管的兒童游泳并不會(huì)增加急性中耳炎的危險(xiǎn)，且無需耳塞或滴耳液（MEDLINEEMBASETheCochraneLibrarydatabases；鼓膜激光打孔如何報(bào)道一：81例（159耳），孔徑2mm，平均愈合時(shí)間16.35days(minimum8daysmaximum34days)；報(bào)道二：50例（96耳），年齡9月－12歲，孔徑2.2－2.8mm，隨訪3個(gè)月治愈率80％；報(bào)道三：37耳，平均孔徑

6、2.0mm，術(shù)后觀察平均4.7周，8％穿孔未愈，49％再行TT；LOVE－IT在診室局麻；而TT在手術(shù)室全麻激光打孔的前瞻性研究報(bào)道四：136耳.平均愈合22天（成人）17天（兒童）11天（嬰兒）.年齡顯著相關(guān)(P=.002).兒童38%治愈.AllinfantswithAOM治愈，且無需抗生素治療.報(bào)道五：30耳（兒童），孔徑2mm，37％再行TT；29耳（成人），25％再行TT。可供選擇的其他策略咽鼓管激光治療補(bǔ)充表面活性物質(zhì)能否實(shí)