婦產(chǎn)科疾病與計(jì)劃生育

1、一、單純性外陰炎,原因：1、患有宮頸炎或陰道炎時(shí)，陰道分泌物多，分泌物流至外陰刺激；多見。2、糖尿病患者、糞瘺患者、尿瘺患者3、穿著尼龍內(nèi)褲，局部透氣性差,,診斷要點(diǎn)1、急性炎癥期外陰充血、腫脹、灼熱感、疼痛。2、嚴(yán)重時(shí)：潰瘍、浸軟、膿皰。3、有時(shí)：腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛、T略高、白細(xì)胞增多。4、慢性炎癥時(shí)：皮膚可增厚、粗糙等。,,藥物治療：1、病因治療2、局部治療紅霉素軟膏一日2次涂患處,,注意事項(xiàng)：1、中老年人要

2、查尿糖；幼兒查肛周有無蟯蟲卵2、治療期間避免性生活,二、細(xì)菌性陰道病,病因： 細(xì)菌性陰道病為陰道正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，臨床及病理特征無炎癥改變。,,臨床表現(xiàn)： 10%~40%患者無臨床癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。,,診斷：下列4項(xiàng)陽性即可臨床診斷為細(xì)菌性陰道病。1、勻質(zhì)、稀薄、白色分泌物，常黏附于陰道壁。2、線索細(xì)胞陽性

3、 3、陰道分泌物pH值>4.5。 4、胺臭味試驗(yàn)陽性,,治療：1、治療原則為選用抗厭氧菌藥物,主要有甲硝唑,克林霉素。2、口服藥物：首選甲硝唑400mg3、局部藥物治療：含甲硝唑栓劑4、性伴侶的治療5、妊娠期細(xì)菌性陰道病的治療6、隨訪,三、老年性陰道炎,概述:常見于絕經(jīng)前、后的婦女,,診斷要點(diǎn)：1、絕經(jīng)前、后婦女陰道分泌物增多為本病例的主要特征2、分泌物常呈水樣3、患者外陰瘙癢、灼熱,,4、婦科檢查可見陰道黏

4、膜萎縮，皺襞消失，有充血紅腫，也可見黏膜有出血點(diǎn)或出血斑，嚴(yán)重者也可形成潰瘍5、潰瘍可有瘢痕收縮致使陰道狹窄或部分陰道閉鎖致分泌物引流不暢，形成陰道膿腫,,藥物治療： 1、甲硝唑栓陰道放藥,一日1次,共7~10次 2、 甲硝唑400mg口服,一日2~3次,共7天或克林霉素300mg,口服,一日3次,共5~7天,,注意事項(xiàng):1、陰道出現(xiàn)潰爛者需與癌變鑒別2、如經(jīng)上述治療不滿意，可局部應(yīng)用雌激素軟膏，但應(yīng)用之前需檢查乳腺

5、及子宮內(nèi)膜,四、滴蟲陰道炎,病原體:滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎。傳播方式：1、經(jīng)性交傳播 2、間接傳播,,臨床表現(xiàn)：潛伏期為4~28日。25%~50%患者感染初期無癥狀。主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。,,,診斷：典型病例容易診斷，若在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。對(duì)可疑患者，若多次濕片法未能發(fā)現(xiàn)滴蟲時(shí)，可送培養(yǎng)，準(zhǔn)確性達(dá)到98%

6、左右。取分泌物前24~28小時(shí)避免性交、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物時(shí)陰道窺器不涂潤滑劑，分泌物取出后應(yīng)及時(shí)送檢并注意飽暖，否則滴蟲活動(dòng)力減弱，造成辨認(rèn)困難。,,治療：1、全身用藥：初次治療可選擇甲硝唑2g，單次口服；或替硝唑2g，單次口服；或甲硝唑400mg。每日2次，連服7日?？诜幬锏闹斡蕿?0%~95%。2、性伴侶治療 3、隨訪 4、妊娠合并滴蟲道炎的治療 5、治療中的注意事項(xiàng),五、外陰陰道念珠菌病,外陰陰道念珠

7、菌病是最常見的外陰陰道炎癥,由念珠菌引起,曾被稱為外陰陰道念珠菌病。 分為單純性外陰陰道念珠菌病及復(fù)雜性外陰陰道念珠菌病。,,診斷要點(diǎn)： 臨床表現(xiàn)： 1、主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛,還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。部分患者陰道分泌物增多。分泌物特征為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。外陰瘙癢程度居各種陰道炎之首，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，異常痛苦。,,2、婦科檢查：若為外陰炎。外陰可見紅斑、水腫，常伴有抓痕。3、輔助

8、檢查,,藥物治療：1、單純性外陰陰道念珠菌病的治療：可采用局部用藥或口服用藥（1）局部用藥：咪康唑栓劑200mg，每晚1次，連用7日；或咪康唑栓劑400mg，每晚1枚，連用3日。（2）口服用藥：氟康唑150mg，頓服。,,2、復(fù)雜性外陰陰道念珠病的治療（1）嚴(yán)重的外陰陰道念珠菌病1）局部用藥：延長(zhǎng)治療時(shí)間至7~14日（采用咪康唑治療者）。2）口服用藥：首次口服氟康唑150mg，72小時(shí)后再服一次。,,（2）不良宿主外陰陰道念

9、珠菌病：如未控制的糖尿病或使用免疫抑制劑者，控制原發(fā)病，抗真菌治療同嚴(yán)重的外陰陰道念珠菌病。（3）妊娠合并外陰陰道念珠菌?。壕植恐委煘橹?，禁用口服唑類藥物，制霉菌素以7日療法效果好。,,（4）復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病：抗真菌劑分為處始治療及維持治療。1）初始治療：同嚴(yán)重的外陰陰道念珠菌病2）維持治療：氟康唑150mg，每周一次，共6月。,,注意事項(xiàng)：1、治療外陰陰道念珠菌病的同時(shí)，要注意消除誘因。2、復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病3、

10、治療期間定期復(fù)查檢測(cè)療效及藥物副作用4、性伴侶治療,六、急性宮頸炎,子宮頸炎是生育年齡婦女 常見的婦科疾病。子宮頸受損及病原體的侵襲是產(chǎn)生子宮頸炎的兩大因素,有急慢性兩種,慢性宮頸炎更為常見。急性宮頸炎多發(fā)生于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷和陰道異物并發(fā)感染。,診斷要點(diǎn)：,1、陰道分泌物增多，呈黏液膿性，常伴有外陰瘙癢及燒灼感及下泌尿道癥狀,如尿頻、尿急、尿痛。2、婦科檢查見宮頸充血、水腫、黏膜外翻，有膿性分泌物從宮頸管流出，宮頸

11、觸痛，質(zhì)脆，觸之易出血。3、若為淋病奈瑟菌感染，可見尿道口、陰道口黏膜充血、水腫及多量膿性分泌物。,,4、擦去宮頸外口表面分泌物后，用小棉拭子插入宮頸管內(nèi)取出，肉眼看到白色棉拭子上有黃色或綠色黏液膿性分泌物。5、 將分泌物涂片作革蘭染色，若光鏡下平均每個(gè)高倍視野有30個(gè)以上或每個(gè)油鏡視野有10個(gè)以上中性粒細(xì)胞。,,藥物治療：主要針對(duì)病原體進(jìn)行治療。1、對(duì)于單純性急性淋病奈瑟菌性宮頸炎主張大劑量、單次給藥：（1）首選頭孢曲松250

12、mg，單次肌注。（2）次選環(huán)丙沙星500mg，單次口服。,,2、治療衣原體的藥物（1）首選紅霉素500mg，一日4次，連服7天；或阿奇霉素1g，單次口服。（2）次選左氧氟沙星500mg，一日1次，連服7日。,注意事項(xiàng)：,1、患者無癥狀，體檢時(shí)注意觀察患者陰道分泌物，必要時(shí)做化驗(yàn)檢查。2、淋病性宮頸炎，治療時(shí)同時(shí)應(yīng)用抗衣原體感染藥物。3、對(duì)黏液膿性宮頸炎者應(yīng)作淋病奈瑟菌及沙眼衣原體的檢測(cè)，以明確診斷。4、慢性宮頸炎的藥物治療很

13、少用，以局部治療為主。,七、經(jīng)前期綜合征,經(jīng)前期綜合征是指反復(fù)在黃體期出現(xiàn)周期性以軀體、精神癥狀為特征的綜合征。病因：尚無定論，可能與精神社會(huì)因素、卵巢激素失調(diào)和神經(jīng)遞質(zhì)異常有關(guān)。,,臨床表現(xiàn)：多見于25-45歲婦女，癥狀出現(xiàn)于月經(jīng)前1-2周。主要癥狀：（1）軀體癥狀：頭痛、背痛、乳房脹痛、腹部脹痛、便秘等。（2）精神癥狀：易怒、焦慮、情緒不穩(wěn)（3）行為改變：注意力不集中、工作效率低,,治療：1、心理治療2、調(diào)整生活狀態(tài)3

14、、藥物治療：（1）抗焦慮藥：艾司唑侖、阿普唑侖（2）抗抑郁藥：氟西?。?）醛固酮受體的競(jìng)爭(zhēng)性抑制藥：螺內(nèi)酯（4）維生素B6（5）抑制排卵：避孕藥或GnRH-a,八、痛經(jīng),痛經(jīng)---為婦科最常見的癥狀之一，是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。 痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。,,病因：月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關(guān)。,,臨床表現(xiàn)：①原發(fā)性痛經(jīng)在青春期多見，常在初潮

15、后1~2年內(nèi)發(fā)??；②疼痛多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前；③可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀；④婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。,,治療：1、一般治療：應(yīng)重視精神心理治療2、藥物治療：（1）前列腺素合成酶抑制劑 （2）口服避孕藥：通過抑制排卵減少月經(jīng)血前列腺素含量。,九、藥物避孕,口服短效避孕藥:1、復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片用法：從月經(jīng)周期開始第五日開始復(fù)藥，一日1片，連服21日。2、復(fù)方左炔諾孕酮片用法：口服，從每次月經(jīng)