基層護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)資料

1、護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題處理,應(yīng)城市中醫(yī)院護(hù)理部 彭翠麗2016.05.26,讓我們一起來(lái)約定,關(guān)閉手機(jī)或設(shè)置振動(dòng)堅(jiān)持完成今天的學(xué)習(xí),主要內(nèi)容：,了解目前護(hù)理發(fā)展要求護(hù)士必須牢記的知識(shí)護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題處理,,一、目前的護(hù)理現(xiàn)狀及要求,護(hù)理人員將成為初級(jí)衛(wèi)生保健的主要力量； 護(hù)理人員將成為健康教育的主要力量； 護(hù)理人員將成為醫(yī)生和其他保健人員平等的合作者； 為危重癥患者提供高質(zhì)量、高技術(shù)的護(hù)理仍是護(hù)理人員的重要任務(wù)； 參與國(guó)際人才市場(chǎng)

2、的競(jìng)爭(zhēng)：技能型緊缺人才,（1）護(hù)理專業(yè)在全球的主要發(fā)展趨勢(shì),家庭護(hù)理,社區(qū)、家庭,醫(yī) 院,臨終關(guān)懷,老年護(hù)理,日間病房,,,,,,⑵護(hù)理服務(wù)的發(fā)展,⑶ 護(hù)理人才態(tài)度、知識(shí)、能力,1）綜合知識(shí)2）職業(yè)價(jià)值和道德觀念3）護(hù)理核心能力,,,（二）我國(guó)護(hù)理工作存在的問(wèn)題：,護(hù)士管理護(hù)士教育 存在問(wèn)題護(hù)理模式,患者不滿意社會(huì)不滿意醫(yī)生不滿意護(hù)士不滿意 ……,這也得到政府、社會(huì)、醫(yī)院管理者的共識(shí),目前大多基層醫(yī)院

3、 護(hù)理管理模式——功能護(hù)理 是以護(hù)士工作為主的護(hù)理模式 是以護(hù)士分工為主的護(hù)理模式,整體護(hù)理—— 責(zé)任護(hù)士名字貼在病房門口、掛在床上仍兩不相識(shí) 患者不知道誰(shuí)是自己的責(zé)任護(hù)士 護(hù)士也不知道自己負(fù)責(zé)的病人是誰(shuí) 護(hù)士上什么班管什么事 沒(méi)有明確職責(zé)管那些病人的什么 沒(méi)有時(shí)間去管貼著她名字的病房,

4、無(wú)論什么班 從1床一直干到40床 打針的只管打針 發(fā)藥的只管發(fā)藥 備皮的只管備皮 劃體溫單的只管埋頭劃 掃床的只管從頭掃到尾,形成 發(fā)藥的不管打針 打針的不管發(fā)藥 打針發(fā)藥的不管病情觀察 備皮的不管患者心理變化 顧不上關(guān)注患者衛(wèi)生狀況 顧不上關(guān)注患者二便是否正

5、常 不清楚發(fā)的藥患者服了沒(méi)有 服藥后有什么反應(yīng) 不知道輸上的液體患者有什么感覺(jué),醫(yī)院護(hù)理模式 流水線式的以護(hù)士為中心的分工護(hù)理,病人,,主班(總責(zé)) 責(zé)護(hù)班 治療班 處置班,,,,,,,,病人,責(zé)護(hù),倒班護(hù)士,處置護(hù)士,主班護(hù)士,治療護(hù)士,護(hù)助,目前： 向心式的以患者為中心的分工護(hù)理,改革—— 是護(hù)理管理體制的改

6、革 是護(hù)理工作模式的改革,為什么要改革？,什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理,以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（★）,依據(jù)文件規(guī)范《護(hù)士條例》《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》 規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位,,護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊

7、急救護(hù)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；,護(hù)士條例[注釋],住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）,級(jí)別護(hù)理,,,特級(jí)護(hù)理,一級(jí)護(hù)理,二級(jí)護(hù)理,三級(jí)護(hù)理,項(xiàng) 目,,八 項(xiàng),,1、患者生活不能自理2、患者生活部分自理,,,八 項(xiàng),八 項(xiàng),,1、患者生活部分自理2、患者生活完全自理,,八 項(xiàng),,二 項(xiàng),,二 項(xiàng),,“以病人為中心”，改進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù),分級(jí)護(hù)理要求護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：

8、病情觀察—密切觀察患者的生命體征和病情變化治療和護(hù)理措施—正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施并觀 察、了解患者的反應(yīng)生活護(hù)理—對(duì)不能自理的患者提供生活護(hù)理和幫助康復(fù)和健康指導(dǎo)—為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo),二、強(qiáng)化責(zé)任，努力提高醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,履行護(hù)士職責(zé),WHO發(fā)布的《護(hù)理工作范疇》護(hù)士的工作主要包括4個(gè)方面： ： 專業(yè)照顧、協(xié)助治療、健康指導(dǎo)、溝

9、通協(xié)調(diào),專業(yè)照顧,協(xié)助患者的飲食起居、排泄、活動(dòng)、交流溝通等基本生理功能，達(dá)到滿足治療的最佳狀態(tài)等。協(xié)助患者或家屬減輕困難或病痛，達(dá)到接受治療的最佳狀態(tài)。關(guān)注患者或家屬在治療過(guò)程中的并發(fā)癥，及不良因素的干擾和刺激，保證患者治療過(guò)程的安全。,,協(xié)助治療,協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計(jì)劃，包括治療計(jì)劃和診斷計(jì)劃科學(xué)的落實(shí)醫(yī)囑 嚴(yán)格分級(jí)護(hù)理制度規(guī)范手術(shù)、檢查前后的護(hù)理觀察病情和治療的反應(yīng),健康指導(dǎo),給予患者健康指導(dǎo)，包括教導(dǎo)患者采取健康

10、的生活方式，以預(yù)防疾病和并發(fā)癥； 給予飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。明確1、哪些內(nèi)容需要向患者告知，需要患者了解、需要掌握；2、護(hù)士什么時(shí)候做，做到什么程度？這些內(nèi)容我們明確了嗎？3、目前護(hù)士了解多少？掌握了多少？做了多少？,護(hù)士必須牢記的知識(shí),?采血管藍(lán)色～血凝紫色～血常規(guī)紅色～生化?心電監(jiān)護(hù)左上～ＬＡ（胸骨左緣鎖骨中線第一肋間?。┳笙隆蹋蹋ㄗ箧i骨中線劍突水平處　即左上腹?。┯疑稀遥粒ㄐ毓怯揖夋i骨中線第一肋間）右下～ＲＬ（右鎖骨

11、中線劍突水平處　即右上腹）中間～Ｖ/Ｃ?。ㄐ毓亲缶壍谒睦唛g）,,?藥瓶標(biāo)簽口服～藍(lán)色 外用～紅色 劇毒藥～黑色?氯化鉀ＫＣＬ（禁靜推）１００ｍｌ～１０ｋｃｌ≤３ｍｌ２５０ｍｌ～１０ｋｃｌ≤７．５ｍｌ５００ｍｌ～１０ｋｃｌ≤１５ｍｌ,?輸液反應(yīng)發(fā)熱，靜脈炎，肺水腫，空氣栓塞?撥針前征求醫(yī)生氨茶堿、胺碘酮、心律平、垂體后葉素、善寧、多巴胺、硝酸甘油、硝普鈉、納洛酮、可拉明、異丙腎上腺素。用藥時(shí)嚴(yán)密觀察?地高辛（屬洋

12、地黃類，要預(yù)防洋地黃中毒）服用前測(cè)P，P低于60禁服。,?三查八對(duì) 三查：操作前、中、后查對(duì) 八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、藥物劑量、 藥物濃度、用藥方法、用藥時(shí)間、 對(duì)批號(hào)?泮托禁和果糖連用或前后用,藥物配伍及使用,氯霉素注射液 與5%GS或生理鹽水配伍時(shí)易析出沉淀多烯磷脂酰膽堿嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋甘露醇注射液為一過(guò)飽和溶液，不宜加入其它藥物。中藥注射劑、營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)避免加入其他治療藥物

13、如生脈注射液+氯化鉀+5%GS 250ml。地塞米松+脂肪乳 250ml等光解反應(yīng)的藥物： 奧美拉唑 左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星、氟羅沙星 、尼莫地平、 水溶性維生素、硝普鈉等,三查：查血液的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是 否完好 八對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交 叉配血試驗(yàn)結(jié)果、 血液種類、劑量,輸血三查八對(duì),護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題處理,?發(fā)熱反應(yīng)癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒

14、戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。,輸液反應(yīng)：發(fā)熱，靜脈炎，肺水腫，空氣栓塞,發(fā)熱反應(yīng),?防治方法 1反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。 2輸液器必須做好除去熱原的處理。,靜脈炎,?原因由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或

15、靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。,靜脈炎,?癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。? 防治方法 以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。 1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。,2抬高患肢并制動(dòng)，局部

16、用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。 3用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。 4超短波理療，每日2次，每次30分鐘。,靜脈炎防范措施：,⑴了解藥物對(duì)靜脈的刺激程度，刺激性強(qiáng)的藥物，如：果糖、氯化鉀、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等藥物，可采取減慢滴速熱敷等方法。⑵了解患者是否患過(guò)靜脈炎，有無(wú)糖尿病史等。⑶嚴(yán)格消毒，連續(xù)輸液超過(guò)24小時(shí)必須更換輸液管路。⑷注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)靜脈走行發(fā)紅的跡象，如有異常及時(shí)更換輸

17、液部位。,心力衰竭、肺水腫,原因 由于滴速過(guò)快，在短期內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致。?癥狀 病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。,心力衰竭、肺水腫,? 防治方法 1輸液滴速不宜過(guò)快，輸入液量不可過(guò)多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。 2當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

18、3按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。,4高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。 5必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。,空氣栓塞,?原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無(wú)人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶

19、到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不 能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。,空氣栓塞,? 癥狀病人感覺(jué)胸部異常不適，瀕死感， 隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。,空氣栓塞,? 防治方法 1輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)病人，

20、以防液體走空 2立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。,3氧氣吸入 4在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。,液體外滲引起組織壞死防范措施,⑴能引起組織壞死

21、的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)方可給藥。 ⑵加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查穿刺局部有無(wú)皮膚發(fā)白、腫脹等。 ⑶一旦液體輸?shù)狡は拢皶r(shí)對(duì)癥處理。,輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)防范措施：,⑴穿刺成功后根據(jù)輸入藥物性質(zhì)及病人的年齡、病情、心功能情況調(diào)節(jié)好輸液速度。⑵更換液體時(shí)要注意調(diào)整滴速。⑶藥物入壺時(shí)一般將滴速調(diào)快，入壺后應(yīng)注意將滴速調(diào)至要求范圍。⑷加強(qiáng)巡視，囑病人不要自己調(diào)整滴速。,靜脈選擇不當(dāng)

22、防范措施：,☆為長(zhǎng)期輸液病人穿刺應(yīng)注意合理選擇靜脈，遵循由遠(yuǎn)端至近端的原則?！钶斎氪碳ば运幬飼r(shí)應(yīng)選擇較粗靜脈?！钶斎腱o脈高營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)選擇中心靜脈?！钊橄侔└涡g(shù)后禁用患肢輸液，防止回流不暢引起水腫。,靜推易出現(xiàn)的問(wèn)題：,?嚴(yán)格按醫(yī)囑速度推注。嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，如有變化及時(shí)停止推注藥物并通知醫(yī)生。? 選擇粗大順直、彈性好的血管推注。? 推前先回吸，確認(rèn)在血管內(nèi)再推注。? 推注過(guò)程中隨時(shí)檢查有無(wú)回血液外滲,輸血易出現(xiàn)的問(wèn)題,

23、? 嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度。?輸血前要檢查血液制品有無(wú)過(guò)期，有無(wú)絮狀物或漂浮物等。? 血袋應(yīng)先在室溫中放置一段時(shí)間再輸入，大量快速輸血需加溫時(shí)應(yīng)遵照醫(yī)生指示，注意溫度不可過(guò)高。? 輸血時(shí)及輸血后嚴(yán)密觀察病人病情。? 如連續(xù)輸入兩個(gè)供血者的血液，中間要用生理鹽水隔開(kāi)以防輸血反應(yīng)。? 輸血完畢保留血袋24小時(shí)，然后送至血庫(kù)以備必要時(shí)送檢。,皮試操作的學(xué)問(wèn),做皮試藥物： 青霉素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、細(xì)胞色素C、結(jié)核菌素、鹽酸普

24、魯卡因、碘過(guò)敏試驗(yàn)、低右、各種頭孢類藥物、脈通、胸腺肽等,,做皮試的最佳部位,腕橫紋上3厘米正中點(diǎn)為最佳注藥點(diǎn)，此處為前臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)結(jié)合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，痛感較輕，觀察容易。,,皮試,做皮試提高成功率： 角度及皮膚繃緊 燒傷患者做皮試可選： 腹壁、胸臂、大腿內(nèi)側(cè),,,,做藥敏試驗(yàn)前注意事項(xiàng)或告知？,? 1試驗(yàn)前詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)青霉素過(guò)敏史，有過(guò)敏史者不做此試驗(yàn)。? 2

25、青霉素皮試液應(yīng)新鮮配制。試驗(yàn)前備好急救藥，如0.1％腎上腺素、毫針等。? 3注射部位避免受衣、被等摩擦。,做藥敏試驗(yàn)前注意事項(xiàng)或告知？,? 4試驗(yàn)結(jié)果可疑陽(yáng)性者，可做生理鹽水對(duì)照試驗(yàn)，如消毒區(qū)域出現(xiàn)紅暈時(shí)，應(yīng)考慮是否對(duì)乙醇過(guò)敏，可在對(duì)側(cè)前臂涂擦乙醇作對(duì)照。確為陽(yáng)性者，在醫(yī)囑記錄單的臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)寫明“青霉素皮試十”(十號(hào)用紅筆)，報(bào)告醫(yī)師，并告訴患者。,做藥敏試驗(yàn)前注意事項(xiàng)或告知？,?5凡首次使用青霉素或停用青霉素在3天以上者，必須在試

26、驗(yàn)陰性后方可應(yīng)用?6皮試過(guò)程中患者不得離開(kāi)病室。,20%甘露醇的注意事項(xiàng),(1)顱內(nèi)出血史、心肺功能不全、脫水所致尿少、高鉀血癥、低鈉血癥、低血容量等患者慎用。(2)本品可透過(guò)胎盤，引起胎兒水腫，孕婦慎用。(3)不宜加入血液或含電解質(zhì)溶液中使用。(4)防止外漏，以免組織壞死。,(5) 20％甘露醇為過(guò)飽和溶液低溫易析出結(jié)晶，可水浴加溫至80℃、并振蕩溶解后方使用。（6）滴速越快，血漿滲透壓就越高，脫水作用就越強(qiáng)，療效會(huì)越好一般