合理使用兒童感冒藥

1、1,合理使用感冒、止咳祛痰、 平喘藥物,,幻 燈 綱 要,關(guān)注藥物合理使用合理使用祛痰鎮(zhèn)咳藥物合理使用鼻減充血劑合理使用解熱鎮(zhèn)痛藥合理使用平喘藥物,3,關(guān)注藥物合理使用,4,感冒藥物合理使用,單就我國感冒藥而言，不僅占據(jù)了大量的市場份額種類繁多，不同商品名的感冒藥常含有同一成分，重復(fù)使用極易引起中毒,5,重復(fù)用藥現(xiàn)象不少見,同一醫(yī)生當(dāng)天處方：息可寧、艾暢同一醫(yī)生當(dāng)天處方：阿米迪、美普清、易坦靜另一醫(yī)生處

2、方：福爾可定、惠菲寧、艾暢、 小兒速效傷風(fēng)干糖漿重復(fù)用藥藥物作用未深入了解不了解藥物配伍其它醫(yī)師藥物成分重復(fù),6,止咳祛痰藥物合理使用,7,咳嗽的作用,反射性保護(hù)機(jī)制能清除粘液或異物保持呼吸道通暢阻止感染擴(kuò)散,8,咳嗽產(chǎn)生機(jī)制,,咳嗽中樞（延髓）,9,兒童咳嗽咳痰的特點(diǎn),,容易引起排痰不暢，痰液粘稠，痰液潴留,兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟,支氣管管腔細(xì)窄,支氣管粘膜上皮纖毛運(yùn)動差,呼吸道粘液腺分泌不足,,,10,

3、粘液促排劑：標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油該藥可改善粘液纖毛清除功能，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動，粘液移動速率增加，促進(jìn)痰液排出,粘液調(diào)節(jié)劑：氨溴索、溴己新主要作用于支氣管粘液腺和杯狀細(xì)胞，減少所生成的痰液粘性,粘液溶解劑：乙酰半胱氨酸該類藥物作用于痰液中粘多糖和粘蛋白，使痰液稀化、粘滯性降低，易于咳出,惡心性祛痰藥或刺激性祛痰藥：愈創(chuàng)木酚甘油醚、安息香酊該類藥物促進(jìn)支氣管粘液腺分泌增加，使痰液稀化，易于咳出,祛痰藥物的分類,11,惡心性祛痰藥,愈創(chuàng)木酚甘油醚

4、最常用的口服祛痰藥能刺激胃腸道黏膜反射性地引起支氣管黏膜腺體分泌增加，降低痰液黏稠度，使黏痰易于咳出有一定的防腐和抗炎作用，對支氣管平滑肌有一定的舒張作用常見的不良反應(yīng)：惡心、胃部不適、頭暈、嗜睡等對該藥過敏者、肺出血患兒、急性胃腸炎患兒、腎炎及腎功能減退患兒禁用,12,止咳祛痰藥物配伍,,13,黏液溶解劑,乙酰半胱氨酸可以打斷黏液蛋白的雙硫鍵（-S-S-鍵），使黏蛋白分解，降低痰液黏滯性能刺激呼吸道纖毛運(yùn)動，刺激胃-肺迷

5、走反射，促進(jìn)黏液清除主要用于大量黏痰阻塞引起的呼吸困難不良反應(yīng)：為嗆咳、支氣管痙攣、惡心、嘔吐、胃炎、皮疹等糖尿病患兒、嬰幼兒慎用支氣管哮喘、嚴(yán)重呼吸道阻塞等患兒禁用還可用于對乙酰氨基酚中毒的解救,14,黏液調(diào)節(jié)劑,溴已新作用于氣管、支氣管黏膜腺體的杯狀細(xì)胞，一方面促進(jìn)溶酶體釋出，降低黏液的黏稠度；另一方面使杯狀細(xì)胞分泌黏性較低的小分子黏蛋白，黏痰減少還與其促進(jìn)呼吸道黏膜的纖毛運(yùn)動及具有惡心性祛痰作用有關(guān)氨溴索為溴已新

6、的活性代謝產(chǎn)物能減少黏液腺分泌，稀釋痰液，降低痰黏度增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動還具有一定的鎮(zhèn)咳作用不良反應(yīng)：上腹部不適、納差、腹瀉，偶見皮疹,15,黏液促排劑,標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油可重建呼吸道的粘液纖毛清除系統(tǒng)的清除功能，增強(qiáng)粘液纖毛運(yùn)動具有抗炎作用，能通過減輕支氣管粘膜腫脹而起到舒張支氣管的作用。對細(xì)菌和真菌亦具有殺菌作用適用于治療急、慢性鼻炎及鼻竇炎、急、慢性氣管炎和支氣管炎,16,鎮(zhèn)咳藥的用藥建議,兒童一般應(yīng)少用鎮(zhèn)咳藥，多痰或肺淤血

7、患兒應(yīng)禁用少數(shù)劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸的患兒，可給予鎮(zhèn)咳藥，但必須嚴(yán)格控制、謹(jǐn)慎應(yīng)用兒童必須禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因及含可待因的復(fù)方制劑兒童使用鎮(zhèn)咳藥3～7d 若效果不明顯，應(yīng)作進(jìn)一步檢查以免漏診、誤診 《兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱藥》- 中國實(shí)用兒科雜志2009年第6期,17,＊《兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱藥》，中國實(shí)用兒科雜志2009年第6期,常用鎮(zhèn)咳藥物,18

8、,抑制延髓咳嗽中樞，同時也有鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)咳持續(xù)時間為4-6h緩解各種原因引起的劇烈干咳，尤其適用于伴有胸痛的劇烈干咳較常見的不良反應(yīng)為心理變態(tài)或幻想；心率增快或減慢，心律異常；有輕微的呼吸抑制作用、欣快感和成癮性大劑量可致驚厥，痰多患兒禁用支氣管哮喘、急腹癥、顱腦外傷或顱內(nèi)病變等慎用,常用鎮(zhèn)咳藥物(可待因),19,常用鎮(zhèn)咳藥物(可待因),20,抑制延髓咳嗽中樞，沒有成癮性，目前使用最廣泛右美沙芬鎮(zhèn)咳作用與可待因相似或稍強(qiáng)，10

9、mg右美沙芬相當(dāng)于15 mg可待因的鎮(zhèn)咳作用治療量不抑制呼吸，宜長期服用無成癮性小劑量用藥是安全的，濫用則可導(dǎo)致腦損傷、意識喪失、心臟異常跳動甚至死亡等嚴(yán)重不良事件用于刺激性干咳和頻繁、劇烈的咳嗽，不推薦用于慢性或伴有大量分泌物的咳嗽副反應(yīng)為頭暈和胃腸功能紊亂，高劑量時，右美沙芬可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,常用鎮(zhèn)咳藥物(右美沙芬),21,常用鎮(zhèn)咳藥物(右美沙芬),22,作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制咳嗽反射；也可直接作用于延髓的咳嗽中樞同

10、時也具有鎮(zhèn)靜和極弱的鎮(zhèn)痛作用其中樞鎮(zhèn)咳作用與可待因相似，成癮性極小其副反應(yīng)罕見，主要為頭暈和胃腸道功能紊亂（如惡心或嘔吐），偶見便秘、嗜睡、興奮、共濟(jì)失調(diào)和呼吸抑制等不良反應(yīng),常用鎮(zhèn)咳藥物(福爾可定),23,常用鎮(zhèn)咳藥物(福爾可定),24,止咳祛痰藥物合理使用,止咳藥物重復(fù)應(yīng)用同一成分藥物重復(fù)使用（包括中成藥）止咳祛痰藥物聯(lián)合使用,25,鼻減充血劑的合理使用,26,鼻減充血劑的用藥建議,普通感冒或存在鼻塞、流涕時，可用含偽麻黃堿

11、制劑緩解鼻塞和保持呼吸道通暢嬰兒應(yīng)慎用局部減充血劑 《兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱藥》- 中國實(shí)用兒科雜志2009年第6期,27,不法分子感冒藥提純鹽酸偽麻黃堿制冰毒,江蘇、浙江和山東等地相繼發(fā)生不法分子大量購買新康泰克等含有鹽酸偽麻黃堿的感冒藥 國家藥監(jiān)局再發(fā)通報，要求各地加強(qiáng)對含麻黃堿類復(fù)方制劑的監(jiān)管 “新康泰克”等含麻黃堿類藥品“躺著也中槍”,28,促進(jìn)去甲腎上腺素釋放而間接發(fā)揮擬交感神經(jīng)作用

12、選擇性的收縮血管、消除鼻咽部黏膜充血、腫脹，且對心率、血壓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用較弱目前兒科臨床常使用復(fù)方制劑，聯(lián)合解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚、布洛芬）、抗組胺藥（如撲爾敏）、止咳藥（如右美沙芬）等,常用鼻減充血劑(偽麻黃堿),29,常用感冒藥物配伍,30,局部用鼻減充血劑,鼻腔長期使用鼻減充血劑可并發(fā)藥物性鼻炎和鼻黏膜充血反彈,31,合理使用解熱鎮(zhèn)痛藥,32,屬對癥治療，有時可掩蓋了癥狀，對診斷不明的小兒應(yīng)慎重使用不推薦兒童使用

13、針劑最適于兒童使用的為對乙酰氨基酚和布洛芬應(yīng)避免同時服用多種解熱鎮(zhèn)痛藥，可采用交替給藥的方式退熱小兒應(yīng)避免長期應(yīng)用此類藥物，療程不應(yīng)>1周不可濫用糖皮質(zhì)激素退熱，因其有免疫抑制作用，使用不當(dāng)可促使細(xì)菌或病毒感染擴(kuò)散而加重病情。除非有急性炎癥反應(yīng)綜合征、病情嚴(yán)重者《兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱藥》- 中國實(shí)用兒科雜志2009年第6期,解熱鎮(zhèn)痛藥的用藥建議,33,阿司匹林可能引起瑞氏綜合征，僅限兒童風(fēng)濕熱、幼年關(guān)

14、節(jié)炎和川崎病布洛芬與阿司匹林有交叉過敏，故對阿司匹林過敏的兒童禁用對乙酰氨基酚有可能發(fā)生肝毒性，嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用安乃近致死性粒細(xì)胞缺乏為最嚴(yán)重的副反應(yīng)目前有27個國家禁止或限制使用安乃近尼美舒利可引起肝功能衰竭，多國已禁用,常用的解熱鎮(zhèn)痛藥,34,感冒藥物與退熱劑合理使用,臨床對普通感冒者存在重復(fù)用藥、不恰當(dāng)聯(lián)合用藥和盲目用藥等問題，例如含退熱成分的復(fù)方感冒制劑與退熱藥聯(lián)用小兒氨酚黃那敏與泰諾臣功再欣與美林

15、給予無發(fā)熱患兒使用含退熱成分的復(fù)方感冒制劑同時服用兩種以上感冒藥等，以致超量用藥并增加不良反應(yīng),《中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識（2013年）-中國實(shí)用兒科雜志2013年第9期,35,平喘藥物的合理使用,36,醫(yī)務(wù)人員對支氣管哮喘認(rèn)知狀況調(diào)查,以下哪一藥物不是哮喘緩解藥物（用于快速解除支氣管痙攣、緩解癥狀）： a.白三烯調(diào)節(jié)劑 b.吸入β2受體激動劑 c.抗膽堿能藥物 d.全身型糖皮質(zhì)激素,37,醫(yī)務(wù)人員對支氣管哮

16、喘認(rèn)知狀況調(diào)查,以下哪一藥物不是哮喘緩解藥物（用于快速解除支氣管痙攣、緩解癥狀）： a.白三烯調(diào)節(jié)劑（19.57%vs76.52%) b.吸入β2受體激動劑(26.09%vs1.10%) c.抗膽堿能藥物(50.0%vs10.99%) d.全身型糖皮質(zhì)激素(4.35%10.99%) 括號內(nèi)前者為社區(qū)醫(yī)師組，后者為綜合醫(yī)院組,38,治療藥物,緩解藥物：是快速起效緩解支氣管收縮及伴隨 急性癥狀的藥物速效吸入型

17、?2 激動劑（沙丁胺醇、博利康尼）全身皮質(zhì)激素（甲強(qiáng)龍、地塞米松）吸入型抗膽堿藥（溴化異丙托品）短效茶堿（氨茶堿）短效口服 ?2 激動劑（博利康尼）,39,治療藥物,控制藥物：長期每日使用的藥物，控制氣道炎癥，早期使用拮抗氣道重塑吸入糖皮質(zhì)激素（丙酸倍氯米松、普米克令舒、 氟替卡松）白三烯調(diào)節(jié)劑（順爾寧）吸入長效?2激動劑（福莫特羅、沙美特羅）緩釋茶堿（時爾平、舒氟美）色甘酸鈉、尼多考米鈉,40,40,Rapid

18、,long,short,Slow,沙丁胺醇 特布他林,福莫特羅 丙卡特羅,—,沙美特羅班布特羅,(GINA Workshop Report,2003),?2 receptor agonists classification,41,41,(GINA Workshop Report,2003),?2 receptor agonists classification,42,平喘藥物合理使用,哮喘急性發(fā)作期病情分級為中-重度過度強(qiáng)調(diào)單純