司法精神病學(xué)講稿何恬

1、司法精神病學(xué),何恬 副教授hetian@supsl.cn西南政法大學(xué)刑偵學(xué)院,概述,一、疾病分類精神疾病與精神病精神病、神經(jīng)癥、精神發(fā)育遲滯、人格障礙 其他（精神活性物質(zhì)、應(yīng)激障礙）功能性精神障礙與器質(zhì)性精神障礙精神病性精神障礙與非精神病性精神障礙法律精神病與醫(yī)學(xué)精神病二、鑒定的種類,法律精神病與醫(yī)學(xué)精神病,法學(xué)精神病比醫(yī)學(xué)精神病鑒定更加嚴(yán)格，醫(yī)學(xué)精神病的范圍更加廣泛呢，比如說，有的人雙重人格，有分裂癥，是醫(yī)學(xué)精

2、神病中較為嚴(yán)重的一種情況。但是，只有雙重人格無法控制，及其嚴(yán)重的時(shí)候，才歸入法律精神病,器質(zhì)性、功能性、心因性精神障礙,器質(zhì)性指大腦或軀體有病變,有輔助檢查可以明診斷確實(shí)斷,而之后或并發(fā)精神癥狀的,精神癥狀的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸都與器質(zhì)性疾病的進(jìn)展密切相關(guān)。因?yàn)樾睦淼母俑谴竽X,而大腦是軀體的一部分。比如糖尿病酮癥,就有很明顯的精神癥狀,而糖尿病療治得當(dāng),精神癥狀消失。 功能性是目前的檢查設(shè)備檢查不出有明顯病變,但不可以說大腦是完全正常的,比

3、如精神分裂癥,還有抑郁癥,他的腦內(nèi)神經(jīng)器官遞質(zhì)是有問題的,但你ct查不到。它們都屬于功能性精神障礙?！肮δ苄砸话闶侵感睦淼?通過心理作用而變化的!”的說法不錯(cuò),心理作用充其量是誘因。 心因性的發(fā)生與生活事件關(guān)系密切,而其中個(gè)性缺陷也是很重要的因素之一。,精神病性精神障礙與非精神病性精神障礙,精神病性精神障礙指各種嚴(yán)重的精神障礙，這種患者的思維、情感及言語、行為動(dòng)作與外界環(huán)境不相協(xié)調(diào)，不能被人理解，患者認(rèn)識(shí)不到自己有精神病，不愿接受治療，

4、有的還不能自理個(gè)人或家庭生活，妨礙了工作和學(xué)習(xí)，常給家庭、集體、社會(huì)造成不良影響和負(fù)擔(dān)，并且接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p，甚至完全脫離或歪曲現(xiàn)實(shí)。這類疾患包括精神分裂癥、情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性精神病、腦器質(zhì)性精神障礙等。 非精神病性精神障礙是指嚴(yán)重性達(dá)不到精神病程度的精神疾病，是較輕的精神障礙。這類患者多能主動(dòng)就醫(yī)，詳細(xì)地訴說自己軀體上及精神上的各種不適感或痛苦，積極要求治療。但醫(yī)生進(jìn)行檢查不能發(fā)現(xiàn)陽性體征，病人自訴的

5、癥狀無器質(zhì)性基礎(chǔ)?；颊叽蠖寄芸刂谱约旱难孕校袝r(shí)影響工作效率外，對(duì)家庭和社會(huì)一般不會(huì)造成危害，也能料理自己的日常生活，基本能繼續(xù)原來的工作。包括各類神經(jīng)癥、人格異常、心身疾病及病情較輕的精神發(fā)育遲滯與不夠精神病程度的反應(yīng)狀態(tài)或情緒反應(yīng)等。 目前在國(guó)際精神疾病分類上，常采用精神病性(多指重性)及非精神病性(多指輕性) 這個(gè)概念，少用“輕、重精神病”這個(gè)概念。,神經(jīng)癥,神經(jīng)官能癥共同特征：　　1、 是一組心因性障礙，人格因素、

6、心理社會(huì)因素是主要致病因素，但非應(yīng)激障礙；　　2、是一組機(jī)能性障礙，障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性；具有精神和軀體兩方面癥狀；　　3、具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙；　　4、各亞型有其特征性的臨床相；　　5、神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時(shí)加重，反之癥狀減輕或消失；　　6、社會(huì)功能相對(duì)良好；　　7、自知力充分。,鑒定的種類,刑事領(lǐng)域刑事責(zé)任能力、性自衛(wèi)能力、受審能力、服刑能力、作證能力民事領(lǐng)域精神賠償、民事行為能力、精神狀態(tài)

7、,改革,一、當(dāng)前存在的問題1、民法方面：民事行為能力鑒定過少，損害賠償占多數(shù)2、刑法方面評(píng)定主體、偵查階段結(jié)案、舉證責(zé)任、啟動(dòng)主體鑒定主體：過于保護(hù)病人、應(yīng)該是：法在上，醫(yī)在下，法官、鑒定人之間在庭上辯論、限制鑒定次數(shù),1、司法精神病學(xué)鑒定的概念,司法精神病學(xué)鑒定是指在訴訟活動(dòng)中精神醫(yī)學(xué)專家運(yùn)用精神醫(yī)學(xué)技術(shù)或者精神醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)訴訟涉及的專門性問題進(jìn)行鑒別和判斷并提供鑒定意見的活動(dòng),2、司法精神病學(xué)鑒定的對(duì)象與任務(wù),1、刑事案件

8、作案人最多、其次是性犯罪的被害人、其他：證人、服刑人員2、民事案件索賠案件中的受害人、民事行為人3、行政案件違犯行政法有關(guān)規(guī)定的行為人,3、我國(guó)司法精神病鑒定的法律淵源,看書,4、司法精神病鑒定資料與鑒定實(shí)施的程序要點(diǎn),看文章,法律能力評(píng)定,1、精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療；在必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療。,間歇性的精神病

9、人在精神正常的時(shí)候犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。,尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰。醉酒的人犯罪應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。,精神病人法律能力評(píng)定概述,一、刑事責(zé)任能力⑴、醫(yī)學(xué)要件：精神?。◤V義）　　 ⑵、醫(yī)學(xué)和法學(xué)相結(jié)合的要件：辨認(rèn)能力或者控制能力,刑事責(zé)任能力最終應(yīng)由法官作評(píng)定,1265年，英國(guó)首席法官Bracton提出了一項(xiàng)條例：“因?yàn)榫皴e(cuò)亂的行為類同一頭野獸，故應(yīng)免于治罪”。同

10、時(shí)指出，除非行為人有傷害的意圖，否則不應(yīng)判處有罪。后人稱之為野獸條例。,醫(yī)學(xué)要件：精神?。◤V義）,麥克·納頓條例，內(nèi)容如下：“應(yīng)該假設(shè)每個(gè)被告人是心神正常的，并具有足夠的理由認(rèn)定他應(yīng)對(duì)其犯罪負(fù)有責(zé)任，除非證明了是相反的情況。如果被告以精神錯(cuò)亂為理由進(jìn)行辯護(hù)時(shí)，那么必須能清楚地證明他在進(jìn)行危害行為的當(dāng)時(shí)，由于精神疾病而處于精神錯(cuò)亂狀態(tài)，例如他不了解自己行為的性質(zhì)，或者他雖然了解但不知道自己的作為是錯(cuò)誤的或違法的”。,醫(yī)學(xué)要件：精

11、神?。◤V義）,mental disorder(廣義的精神障礙)，mental illness(醫(yī)學(xué)專業(yè)的精神病術(shù)語)和 insanity (含有法律精神病的意思)。前二類只有達(dá)到了法律精神病的要求才能享受有病無罪(Not Guilty by Reason of Insanity)的辯護(hù)。,辨認(rèn)能力,（1）努力逃避偵查的證據(jù)：①作案時(shí)戴手套；②選擇恰當(dāng)?shù)淖靼笗r(shí)間和地點(diǎn)；③作案時(shí)化裝或蒙面；④在作案前將兇器藏起來；⑤說謊，如告訴警察假姓名和

12、假住址；⑥威脅被害人不準(zhǔn)報(bào)警；⑦作案后逃離犯罪現(xiàn)場(chǎng)，躲藏起來；⑧事先偽造證件。,辨認(rèn)能力,（2）毀證滅跡：①擦掉指紋；②洗掉血跡；③扔掉或藏匿兇器；④事后收買被害人；⑤毀掉犯罪的書證等物證。,辨認(rèn)能力,（3）口供：①非經(jīng)他人勸說，本人自己主動(dòng)投案自首；②在供述時(shí)承認(rèn)自己的錯(cuò)誤或有悔意流露或有犯罪感。此外，醫(yī)生在做精神檢查時(shí)，一定要詢問被鑒定人對(duì)自己作案行為的看法（即對(duì)錯(cuò)誤有無認(rèn)知能力）,控制能力,（1）從醫(yī)學(xué)角度分析，患者所患精神疾病

13、會(huì)不會(huì)累及他的控制能力。（2）能否查出患者案發(fā)前有控制能力障礙的下列客觀證據(jù)之一：①患者平日有易激惹的表現(xiàn)；②有病理性激情發(fā)作史；③有病態(tài)嗜好。,控制能力,（3）案發(fā)前或者案發(fā)當(dāng)時(shí)有無外界的激惹因素存在，患者和被害人各自的過錯(cuò)大小。 （4）按照普通理智之人的容忍度為參照，分析判斷患者的控制能力有無減退及其程度。與部分辨認(rèn)能力一樣，鑒定醫(yī)生最好對(duì)部分控制能力在鑒定書中寫明比例。,法律能力評(píng)定,一、性自衛(wèi)能力1、對(duì)犯罪嫌疑人

14、的分類⑴、追求生理刺激①、主動(dòng)型　　　　　?、凇⒈粍?dòng)型⑵、追求經(jīng)濟(jì)利益2、對(duì)被害人的狀況分析（1）病情　　?。?）年齡因素　　　（3）有無性經(jīng)歷　　?。?）平日與異性交往的情況（5）是否向男方索要錢財(cái)或者有無其它現(xiàn)實(shí)需求注意真正保護(hù)病人的實(shí)際利益，評(píng)析對(duì)“一律認(rèn)定為強(qiáng)奸”的現(xiàn)行法律規(guī)定有時(shí)反而會(huì)損害病人的正當(dāng)權(quán)益。三、受審能力和服刑能力四、民事行為能力,常見的精神病理現(xiàn)象,一、影響辨認(rèn)能力的精神病理現(xiàn)象（一）、知

15、覺障礙⑴、幻覺 ⑵、錯(cuò)覺,幻覺,幻覺（hallucination）是虛幻的知覺體驗(yàn)，特點(diǎn)是沒有相應(yīng)的客觀刺激存在，卻出現(xiàn)了相關(guān)的知覺體驗(yàn)?；糜X幾乎涉及所有感覺器官，如幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸等?；糜X是導(dǎo)致精神病人作案的常見動(dòng)因之一?；寐牭木癫∪俗靼赋３Ｊ且蚵牭接袑?duì)他不利的言語；幻嗅、幻味的精神病人時(shí)常認(rèn)為有人對(duì)他投毒，感覺自己身體受到傷害，反復(fù)去醫(yī)院檢查身體，有的精神病人可對(duì)“下毒者”采取報(bào)復(fù)手段。正常人也可有幻覺，與精神

16、病人的幻覺有如下區(qū)別：（1）頻率：正常人的幻覺偶爾出現(xiàn)，精神病人的幻覺經(jīng)常出現(xiàn)，且內(nèi)容豐富生動(dòng)；（2）糾正：正常人的幻覺自己就能很快糾正，精神病人的幻覺無法糾正，對(duì)其幻覺內(nèi)容深信不疑，因而精神活動(dòng)要受其影響；（3）缺乏自知力：精神病人對(duì)幻覺不知是虛幻的客觀刺激，所以不會(huì)主動(dòng)告知他人自己有幻覺。其幻覺是通過他的一系列反常言行暴露出來。 ⑷心境：正常人的幻覺可與心境有關(guān)，而病人的幻覺與心境無關(guān)。,錯(cuò)覺,錯(cuò)覺是在特定條件下產(chǎn)生的對(duì)客

17、觀事物的歪曲知覺。錯(cuò)覺又叫錯(cuò)誤知覺，是指不符合客觀實(shí)際的知覺，包括幾何圖形錯(cuò)覺（高估錯(cuò)覺、對(duì)比錯(cuò)覺、線條干擾錯(cuò)覺）、時(shí)間錯(cuò)覺、運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺、空間錯(cuò)覺以及光滲錯(cuò)覺、整體影響部分的錯(cuò)覺、聲音方位錯(cuò)覺、形重錯(cuò)覺、觸覺錯(cuò)覺等。特點(diǎn)　　1、錯(cuò)覺是歪曲的知覺；　　2、錯(cuò)覺的出現(xiàn)是有條件的，條件具備，必然產(chǎn)生；　　3、 錯(cuò)覺的產(chǎn)生具有固定的傾向。,（二）思維障礙思維表達(dá)障礙,⑴邏輯倒錯(cuò)性思維（paralogism）:這是以思維聯(lián)想過程中邏輯的

18、明顯障礙為主要特征，其特點(diǎn)是推理過程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，更突出的是推理離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。若病人受本癥狀的驅(qū)使作案，因其辯認(rèn)能力喪失，宜評(píng)定為無刑事責(zé)任能力。 ⑵病理象征性思維（pathologic symbolic thinking）：其特點(diǎn)是用具體的事物或行動(dòng)，來象征某種抽象的概念或思維。此癥狀對(duì)診斷精神分裂癥相當(dāng)有價(jià)值。病人可受其影響產(chǎn)生危害行為。如一個(gè)病人剪斷了所有的黑色衣服、搗毀了黑板、砸爛了黑

19、白電視機(jī)。理由是“黑”色代表“死亡和恐怖”，為了逃避厄運(yùn)不得不這樣做。,思維表達(dá)障礙,思維奔逸　醫(yī)生請(qǐng)病人讀當(dāng)天的報(bào)，標(biāo)題是“朝著光明的道路前進(jìn)”，病人邊讀邊加以說明：”朝即是朝庭的朝，革命不改朝換代，我們家是坐北朝南，朝字上下有兩個(gè)十字，中間有個(gè)日字，子曰學(xué)而時(shí)習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關(guān)燈，電燈管兒燈。（醫(yī)生催她念報(bào)）朝中方、四方形、三角形、幾何面、方的、圓的，不以規(guī)矩不成方圓、、、?！贝藭r(shí)，

20、進(jìn)來一位老醫(yī)生，病人馬上站起來讓座，說向白衣戰(zhàn)士學(xué)習(xí)，向白衣戰(zhàn)士致敬。,思維表達(dá)障礙,思維遲緩 思維貧乏 思維散漫 病理性贅述思維破裂醫(yī)生問“你在哪兒工作？”病人答“這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題，馬馬虎虎，搗搗漿糊”。問“你近來好嗎？”答“我不是壞人、家中沒有房產(chǎn)，計(jì)算機(jī)病毒是誰搗的鬼，我想回家?！?思維內(nèi)容障礙——妄想,思維內(nèi)容障礙就是妄想（delusion）。

21、妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲信念、病態(tài)的推理和判斷。妄想的構(gòu)成要件為： ⑴病人的這部分病態(tài)想法不符合客觀現(xiàn)實(shí)； ⑵至于他為啥心生此念旁人根本不能理解，因它與病人所處的環(huán)境、經(jīng)歷和所受的教育水平不相稱（信教的教徒、相信迷信的人有共同的亞文化背景，這是與妄想的區(qū)別點(diǎn)）； ⑶其他人用任何方法都不能糾正病人的病態(tài)想法。,妄想種類,,被害妄想（delusion of persecution）:,是妄想類型中最多見的一種作案

22、原因。病人堅(jiān)信有人要害他，害他者可能局限于特定人身上，也可能多得難以計(jì)數(shù)，受其影響可能逃避，如自殺、搬家等，也可能發(fā)起攻擊。攻擊可能因外界某種因素作為導(dǎo)火線突然產(chǎn)生，也可能有周密的預(yù)謀。不管是突然行兇，還是有事先準(zhǔn)備，周圍人和受害人往往都猝不及防。因雙方多無現(xiàn)實(shí)沖突，即使有也未到你死我活的程度。病人對(duì)別人“害”他的想法可能由來以久，但輕易不肯透露，所以被害人也常搞不懂病人為何要對(duì)己下毒手。而病人事后常交待，自己已經(jīng)忍耐了很久，最后是在走

23、投無路、忍無可忍的情況下才動(dòng)的手。,關(guān)系妄想(delusion of reference)：,關(guān)系妄想(delusion of reference)：病人堅(jiān)信周圍無關(guān)緊要的事物都與自己有著密切的利害關(guān)系，認(rèn)為別人的一舉一動(dòng)都是跟自己過不去。因此，對(duì)周圍人懷有敵對(duì)情緒，但不輕易表露出來。該妄想常與被害妄想合并存在。,嫉妒妄想,病人無端地或者荒唐地認(rèn)為自己的配偶或者戀愛對(duì)象另有新歡，配偶或者戀愛對(duì)象與其他異性的正常交往在病人看來都是不正常的

24、。過去因嫉妒妄想行兇作案的多于現(xiàn)在，這與社會(huì)對(duì)離婚的價(jià)值觀變化有關(guān)系。其所傷害的對(duì)象以配偶或者戀愛對(duì)象首當(dāng)其沖，其次是“情敵”，再次是子女，最后是其他與前述人有關(guān)系的人。也有相當(dāng)一部分人采取的是自殺而非殺人，殺人的精神病人中有數(shù)量不低的人在作案之前曾經(jīng)想過自殺。,夸大妄想(grandiose delusion)：,病人對(duì)自己的才能、學(xué)識(shí)、地位、權(quán)力、財(cái)富和出身等自我感覺遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出實(shí)際情況。具有夸大妄想的病人認(rèn)為自己很了不起，常常覺得別人會(huì)

25、嫉賢妒能，加害于他或者限制他發(fā)揮才能，在此基礎(chǔ)上可能上訪告狀，其頂頭上司最容易成為他攻擊的目標(biāo)。如某病人覺得自己的卓越才能為社會(huì)作出了巨大貢獻(xiàn)，因此國(guó)家給他高額獎(jiǎng)勵(lì)，這筆巨款通過當(dāng)?shù)劂y行轉(zhuǎn)發(fā)，天天跑去銀行要錢，最后急紅了眼，賦諸武力。,疑病妄想(hypochondriacal delusion)：,病人莫明其妙地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重的軀體疾病或不治之癥，四處檢查求治，盡管所有醫(yī)學(xué)檢查都未能查到異常，但仍不能動(dòng)搖其患病的想法。具有疑病妄想

26、的病人，如果認(rèn)為自己的“軀體疾病”是某人害他所致，他有時(shí)會(huì)對(duì)對(duì)方采取報(bào)復(fù)措施。,鐘情妄想(delusion of being love)：,鐘情妄想(delusion of being love)：病人堅(jiān)信自己被某異性所鐘愛，雙方各方面條件差距懸殊，根據(jù)另一方所具備的優(yōu)勢(shì)條件根本不可能看上病人，但病人本人卻意識(shí)不到這點(diǎn)。與單相思的區(qū)別是，病人始終認(rèn)為對(duì)方愛自己，視對(duì)方拒絕冷漠的態(tài)度為考驗(yàn)自己是否對(duì)愛情堅(jiān)貞不移，而單相思的正常人知道對(duì)方并

27、不愛自己，不過是自己的一廂情愿而已。鐘情妄想的病人會(huì)死纏對(duì)方不放，甚至對(duì)方婚后還不罷手，干擾其婚姻生活的安寧，從而引發(fā)一些法律糾紛。,常見的精神病理現(xiàn)象,（三）、智能障礙1、真性癡呆 2、假性癡呆（四）意識(shí)障礙,意識(shí)障礙,意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識(shí)清晰，定向力正常，感應(yīng)敏銳精確，思維和情感活動(dòng)正常，語言流暢/準(zhǔn)確，表達(dá)能力良好。 意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境以及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。

28、一種以興奮性降低為特點(diǎn)，表現(xiàn)為嗜睡/意識(shí)模糊/昏睡直至昏迷；另一種是以興奮性增高為特點(diǎn)，表現(xiàn)為高級(jí)中樞急性活動(dòng)失調(diào)的狀態(tài)，包括意識(shí)模糊/定向力喪失/感覺錯(cuò)亂/躁動(dòng)不安/言語雜亂等。,注意障礙、記憶障礙,,注意障礙,注意是人的心理活動(dòng)選擇性地指向某種目標(biāo)。有主動(dòng)與被動(dòng)之分。注意障礙表現(xiàn)在強(qiáng)度.范圍和持久性方面的改變。個(gè)體感到威脅，如疑有重病或認(rèn)為別人要迫害他時(shí)，常表現(xiàn)警覺提高，注意增強(qiáng)。困倦、疲乏、抑郁、往往注意力渙散，難于集中。兒童多動(dòng)

29、癥(MBD)由于腦上行激活系統(tǒng)功能障礙，皮層覺醒不足，對(duì)皮層下行運(yùn)動(dòng)中樞的控制減弱，導(dǎo)致注意短暫、好動(dòng)不停，雖智能在正常范圍，但學(xué)習(xí)成績(jī)不佳。其基本心理障礙在于注意缺陷。使用中樞興奮劑后，患兒注意障礙改善，學(xué)習(xí)成績(jī)才可迅速提高。個(gè)體沉溺于某些事情或意識(shí)范圍狹窄時(shí)，注意范圍亦有相應(yīng)縮小。主動(dòng)與被動(dòng)注意均見減弱，如某些器質(zhì)性疾病或意識(shí)模糊時(shí)，則稱為注意遲鈍。由于注意與皮層覺醒程度有關(guān)，注意減退常被視為意識(shí)清晰程度降低的指標(biāo)。,記憶障礙,記憶

30、，是使貯存于腦內(nèi)的信息復(fù)呈于意識(shí)中的功能，是保存和回憶以往經(jīng)驗(yàn)的過程?！?一)遺忘(amnesia)　1.心因性遺忘 情緒因素既能影響識(shí)記，又能干擾追憶過程。焦慮.注意力渙散.內(nèi)心矛盾或有一系列先占觀念時(shí)，均可引起記憶障礙。同以往經(jīng)歷的某一特殊時(shí)期有關(guān)的或與強(qiáng)烈恐懼.憤怒.羞辱情境有關(guān)的記憶喪失，多見于分離性障礙(dissociative disorders)，是心因性遺忘的典型表現(xiàn)。其遺忘的內(nèi)容往往有高度選擇性。有時(shí)，心因性遺忘局

31、限于某一階段的經(jīng)歷，在這一階段中的事件毫無記憶，被稱為“界限性遺忘”，但這類遺忘也可見于顱腦外傷。心因性遺忘是暫時(shí)性可以治療的障礙。 2.器質(zhì)性遺忘 指器質(zhì)性腦病引起的遺忘，往往近事遺忘較早出現(xiàn)。顱腦外傷后患者不能回憶受傷前一段時(shí)間經(jīng)歷者，稱為逆行遺忘癥。遺忘持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與腦外傷程度直接相關(guān)。器質(zhì)性腦病患者對(duì)發(fā)病之后一段時(shí)間的記憶缺失，稱為順行性遺忘癥。常見于高熱譫妄.癲癇性朦朧.醉酒.腦外傷.腦炎以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等

32、。遺忘與意識(shí)障礙或腦病變有關(guān)。慢性彌漫性腦病變?nèi)缋夏晷园V呆.麻痹性癡呆或某些亞急性病變累及海馬等記憶回路結(jié)構(gòu)時(shí),可出現(xiàn)遺忘綜合征，有定向障礙.注意力減退和近事遺忘。,記憶障礙,(二)記憶錯(cuò)誤 1.錯(cuò)構(gòu)(paramnesia)指對(duì)一個(gè)真實(shí)事件的追憶中添加了錯(cuò)誤的細(xì)節(jié)。再現(xiàn)歪曲，在正常人有時(shí)也會(huì)見到，但彌漫性腦病變可使錯(cuò)構(gòu)傾向更為強(qiáng)烈。 2.虛構(gòu)(confabulation)指以想像的.沒有真實(shí)根據(jù)的內(nèi)容來填補(bǔ)記憶缺陷。

33、患者談?wù)撨@些“經(jīng)歷”時(shí)仿佛確有其事。。這些人常有癔癥性格特點(diǎn)。虛構(gòu)大多為日常生活事件，通常容易引出，如問“昨晚你在哪里?”往往足以引出這種現(xiàn)象。 3.柯薩可夫綜合征(Korsakoff syndrome)又名遺忘-虛構(gòu)綜合征，其特點(diǎn)為近事遺忘.虛構(gòu)和定向障礙，往往有欣快情緒而否認(rèn)患病。 4.似曾相識(shí)感(deja vu)指病人接觸完全陌生的事物時(shí)，有一種早先經(jīng)歷過的熟悉感。反之，在感受早已熟知的事物時(shí)，有一種初次

34、見面的陌生感，則稱舊事如新感(jamais vu)。,常見的精神病理現(xiàn)象,二、影響控制能力的精神病理現(xiàn)象情感障礙和意志行為障礙的各種表現(xiàn),人格障礙,形成原因，與人格改變的區(qū)別類型偏執(zhí)性、分裂樣、反社會(huì)性、沖動(dòng)性、表演性、強(qiáng)迫性、焦慮性（回避性）、依賴性法律處理的模式有兩種,常見精神疾病的司法鑒定,精神分裂癥1、單純型：結(jié)合案件講2、偏執(zhí)型：結(jié)合案件講3、青春型4、緊張型5、未分化型美國(guó)的分類：妄想癥,常見精神疾病的司

35、法鑒定,情感性精神病 （一）躁狂狀態(tài)：1、思維奔逸 2、情緒高漲（二）抑郁狀態(tài)1、擴(kuò)大性自殺　　　　2、間接性自殺　　　　3、宣瀉病理情緒而殺人,常見精神疾病的司法鑒定,㈠、偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)人格和偏執(zhí)性精神?、?、癔癥癔癥人格：自我中心、暗示性強(qiáng)、情緒波動(dòng)大、表演夸張做作、富于幻想轉(zhuǎn)換癥和分離癥精神損害賠償案件中多見，拘禁反應(yīng),偏執(zhí)癥、偏執(zhí)人格和偏執(zhí)性精神病,1。偏執(zhí)癥：指長(zhǎng)時(shí)間地固執(zhí)的堅(jiān)持自己偏頗性的看法，別人要是不

36、統(tǒng)一他的看法，他就會(huì)用言語攻擊，偏執(zhí)的人想法是，只有我是對(duì)的，別人都是錯(cuò)的。2。偏執(zhí)型人格障礙：指以極其頑固地固執(zhí)己見，表現(xiàn)為對(duì)自己的過分關(guān)心，自我評(píng)價(jià)過高，常把挫折的原因歸咎于他人或推誘客觀。說白了他們很在乎自己的感受，不去管別人的感受。3。偏執(zhí)性精神?。浩珗?zhí)性精神病以妄想為主，多與現(xiàn)實(shí)無聯(lián)系。荒謬離奇，且牽連較廣，常伴有幻聽，同時(shí)具有精神分裂癥的其他特征。它既無偏執(zhí)型精神障礙那樣的系統(tǒng)性妄想，又與偏執(zhí)型精神分裂癥的妄想分散且

37、分榮荒誕離奇、伴有幻覺，且與偏執(zhí)型人格障礙等不同。有學(xué)者認(rèn)為偏執(zhí)型精神病似乎是介于偏執(zhí)型精神障礙和偏執(zhí)型精神分裂癥之間的一種狀態(tài)。,常見精神疾病的司法鑒定,1、應(yīng)激相關(guān)障礙心因性反應(yīng)、急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)不良、反應(yīng)性抑郁、反應(yīng)性木僵2、顱腦創(chuàng)傷后精神障礙腦震蕩、腦挫傷、腦挫裂傷腦外傷后綜合癥、腦外傷后精神病、腦外傷后人格改變、智能障礙、癲癇,常見精神疾病的司法鑒定,1、癲癇性精神障礙大發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、意識(shí)障

38、礙2、精神發(fā)育遲滯安定型不安定型,酒精中毒,危害性：健康和安全據(jù)Grant1997年報(bào)道，一個(gè)大的NIMH流行病學(xué)研究組針對(duì)終身依賴酒精的人數(shù)作了全美的統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這類特殊人群占了總?cè)丝诘谋壤?3.4%，意味著近8個(gè)人中有一個(gè)人是酒精濫用者。據(jù)Bennett & Lehman1996年報(bào)道，在全部殺人犯中，濫用酒精者大約占到了40%到50%。據(jù)Abbey,Zasacki,et.al.2001年報(bào)道，在所有人身攻擊一類

39、的刑事案件中，40%是濫用酒精引起的，其中強(qiáng)奸類案件則超過了50%。據(jù)McClelland & Teplin2001年報(bào)道，在美國(guó)被逮捕的人數(shù)中大約有三分之一的人與濫飲酒有關(guān)，警方介入調(diào)查的暴力刑案超過43%的人與濫飲酒有關(guān)。Dawkins1997年研究發(fā)現(xiàn)，酒精與犯罪的關(guān)系比毒品與犯罪的關(guān)系更加密切。,酒精中毒,急性：病理性醉酒、復(fù)雜性醉酒、普通性醉酒（生理性醉酒）慢性：依賴（心理到生理）、人格改變、精神病表現(xiàn),現(xiàn)行法律規(guī)定