醫(yī)院腫瘤科

1、1,醫(yī)院腫瘤科,中醫(yī)藥與中晚期腫瘤姑息治療,2,中晚期腫瘤的中醫(yī)治療,中醫(yī)藥治療腫瘤，有著悠久的歷史和豐富的古代中醫(yī)藥的經(jīng)驗(yàn)。其以傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，對(duì)腫瘤病因、病機(jī)、治法作出了理論闡釋。總結(jié)出了扶正培本、活血化瘀、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)等基本抗腫瘤治法。并指出要辨清標(biāo)本虛實(shí)，輕重緩急，注重“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則。如明代張景岳說：“若所急在心，可速攻；若積聚漸久，元?dú)馊仗?，越攻越虛，就不死于虛而死于攻”。此時(shí)應(yīng)該“所重在命

2、，而不在乎病”。這跟現(xiàn)代中晚期腫瘤姑息治療觀點(diǎn)有著一致性 。,3,中晚期腫瘤治療的現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí),現(xiàn)代科技的發(fā)展使廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于癌癥的認(rèn)識(shí)有了很大的進(jìn)步，以往的手術(shù)、放化療等主要著重于從病理組織、病理細(xì)胞學(xué)的觀點(diǎn)去考慮殺滅癌細(xì)胞，清除癌組織的弊端越來(lái)越明顯，而如何調(diào)動(dòng)機(jī)體自身地抗癌能力，如何使患者無(wú)痛苦地帶瘤生存等提高腫瘤患者生存質(zhì)量的問題當(dāng)前越來(lái)越多地引起了廣大研究工作者的興趣。,4,中醫(yī)藥治療中晚期腫瘤的優(yōu)

3、勢(shì),中醫(yī)藥在整體調(diào)理減輕惡性腫瘤患者的各種癥狀和體征；增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、減輕化療、放療的副作用；促進(jìn)姑息性手術(shù)治療、放化療后患者的體質(zhì)恢復(fù)；提高放化療的療效；抑制或延緩腫瘤生長(zhǎng)，從而提高惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量和延長(zhǎng)腫瘤患者的生存期等方面有著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)。,5,中醫(yī)藥抗腫瘤的作用機(jī)理,扶正培本為主的中藥及方劑，促進(jìn)機(jī)體自身的抗癌機(jī)能 中藥能夠誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化、調(diào)亡中藥抗腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的研究中藥有可能逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的多藥耐藥性

4、中藥的抗突變抗腫瘤中醫(yī)藥的細(xì)胞毒性作用,6,目前使用中醫(yī)藥治療腫瘤的 方法和途徑,用傳統(tǒng)辨證論治原則處方用藥，湯藥用古代記載治療腫瘤有效或現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)證明有一定抗癌作用的復(fù)方藥物，成藥根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，研制各種中藥口服劑型 ，如貞芪沖劑 各種外用藥，如皮癌凈“三品”栓劑 從有效中藥提取的有效成分，如冬凌草素、人參皂甙RG3,7,姑息治療中中醫(yī)藥發(fā)揮的主要作用,改善患者的一般癥狀體征緩解中晚期腫瘤患者癌痛對(duì)

5、癌性胸腹水的治療減輕化療的消化道反應(yīng)改善腫瘤發(fā)熱緩解骨髓抑制作用放療增敏及改善放療副反應(yīng),8,改善患者的一般狀況,中醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)不僅是器質(zhì)性改變而產(chǎn)生的形態(tài)學(xué)變化，而且重點(diǎn)反映功能變化對(duì)機(jī)體的影響。 中醫(yī)將腫瘤的病機(jī)主要?dú)w納為：毒熱蘊(yùn)結(jié)、痰濕阻滯、氣滯血瘀、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)等幾個(gè)方面。而中晚期腫瘤患者的臟腑陰陽(yáng)失調(diào)表現(xiàn)的尤為重要。給予認(rèn)真的中醫(yī)藥辨證抗癌治療，通過改善患者的一般癥狀體征，穩(wěn)定瘤體，均可取得一定療效，相當(dāng)一部分

6、病人不同程度的減輕癥狀，一部分可能延長(zhǎng)生命，個(gè)別或少數(shù)尚有長(zhǎng)期生存者。,9,緩解癌性疼痛,癌性疼痛是中晚期腫瘤病人的常見癥狀。持續(xù)性的晚期疼痛不僅影響患者的正常生活，而且引起患者嚴(yán)重的心理問題，使其失去生存期望。WHO的三階梯療法已被廣大臨床工作者所接受，然而三階梯止痛療法雖行之有效，但因麻醉品為毒限之品，有成癮性、耐受性等多種不良反應(yīng)，故不宜早用、多用。中藥輔助治療癌痛具有副作用小、無(wú)成癮性，且有些中藥具有縮瘤抗癌作用等優(yōu)點(diǎn)。,1

7、0,癌痛的病因病機(jī),癌痛的病因病機(jī)可概括為由于各種原因?qū)е碌摹安煌ā?、“不榮”兩方面 ,表現(xiàn)為“虛”、“實(shí)”兩種癥候群，當(dāng)然，它們并非絕對(duì)相分，就癌痛發(fā)生的本質(zhì)而言，是多因素作用的結(jié)果，而且由于腫瘤不同的階段發(fā)展過程中病機(jī)有異，虛實(shí)亦有偏重之別，臨床中亦常表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜。一般而言，腫瘤早期、中期以實(shí)痛為主，晚期以虛痛為主，或虛實(shí)并見。臨床治法亦因癌痛病機(jī)的不同而異。,11,癌痛的中醫(yī)治療手段,內(nèi)治法：以各種形式中藥口服為主。從

8、整體出發(fā)，審證求因，辨證施治，三因制宜，做到扶正祛邪，標(biāo)本兼治。外治法：以傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)配制有效的外敷藥物，通過局部貼敷達(dá)到止痛的效果。針灸治療：針灸止痛療效好是人所共知的，其止痛效果往往可“立竿見影”。,12,改善惡性胸腹水,惡性胸腹水是腫瘤患者特別是中晚期腫瘤患者常見的并發(fā)癥，多數(shù)病人是由于腫瘤進(jìn)展或腫瘤的轉(zhuǎn)移癌引起的并發(fā)癥。常是病情惡化或預(yù)后不良的標(biāo)志。且從一定程度上影響了病人的生活質(zhì)量，須及時(shí)采用相應(yīng)的措施，予以積極

9、治療。,13,惡性胸水的中醫(yī)認(rèn)識(shí),惡性胸水屬中醫(yī)“懸飲”、“癖飲”范疇?！督饏T要略》：“飲后水流脅下，咳唾飲痛，謂之懸飲”?！吨T病源候論》：“此由飲水多，水氣停聚兩脅之間，遇寒氣相搏，則結(jié)聚而成，謂之癖飲”。由于飲為陰邪，遇寒則凝，得溫則行，“當(dāng)以溫藥和之”。故臨床辯證治療施以利水、逐飲、發(fā)汗之法的同時(shí)適當(dāng)配以溫藥，以伸發(fā)陽(yáng)氣，使飲邪速去。,14,惡性胸水的中醫(yī)藥內(nèi)治法,內(nèi)治法：主要是通過辨證論治處方用藥控制積液增生，癌癥病人多體虛，所

10、以在服中藥的同時(shí)，應(yīng)辨證論治應(yīng)用健脾化痰、益氣養(yǎng)血、滋養(yǎng)肺腎之中藥湯劑以扶正治療。經(jīng)過這樣治療，有都分病人療效得到鞏固，積液明顯減少，避免了頻繁胸穿，減輕病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種較為理想的治療方法。,15,惡性胸水的中醫(yī)藥外治法,外治法：中藥外敷治療惡性胸水是我們 中醫(yī)學(xué)獨(dú)有的外治法，國(guó)外尚未見藥物外敷治療惡性胸水的報(bào)道。近年來(lái)通過我國(guó)學(xué)者的不懈努力，證明中藥外敷治療惡性胸水確有一定療效。,16,惡性胸水的中醫(yī)外治法,李佩文等用元胡、

11、乳沒、芫花、薏苡仁濃煎40ml，冰片5g酒精融化兌入外敷治療癌性胸水32例，28例有效。張亞聲用生大黃、白芷、枳實(shí)、山豆根、石打穿等芳香開竅、破瘀消癥中藥，研細(xì)作基質(zhì)，再取石菖蒲、甘遂、大戟、芫花、薄荷等隨癥加減濃煎調(diào)基質(zhì)外敷治療惡性胸水50例，有效率達(dá)80.6%。,17,惡性胸水的中藥腔內(nèi)注射,欖香烯胸腔灌注治療惡性胸腔積液的總有效率為78％－91％。對(duì)肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌及卵巢癌引起的胸腔積液療效較好，對(duì)其它腫瘤引起的惡性胸水

12、也有一定的療效。有報(bào)道用康萊特注射液腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液21例，總有效率90.5%,且副作用少，對(duì)限制、延緩胸水增長(zhǎng)、改善癥狀都有較好的臨床療效。,18,惡性腹水的中醫(yī)認(rèn)識(shí),惡性腹水屬中醫(yī)“鼓脹”范疇，《諸病源候論》認(rèn)為是“水毒氣結(jié)聚于內(nèi)”，《醫(yī)門法律》云：“凡有癥瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根。日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹?！惫逝R床既要考慮水毒氣之實(shí)邪結(jié)聚，又要考慮日久之虛，治療上宜辨證論治、攻補(bǔ)兼施。,19,惡性腹水

13、的中醫(yī)藥治療,癌性腹水總由肝脾腎三臟功能障礙，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水停積于腹內(nèi)而形成。治療當(dāng)以行氣利水、化積消瘀以消脹減水。但癌性腹水多是癌癥晚期并發(fā)癥， 不能耐受上述諸法內(nèi)服。故許多臨床醫(yī)務(wù)工作者采用中藥外治法，選用破血化瘀、行氣逐水、清熱解毒等代表藥組成方劑腹部外敷，不良反應(yīng)少，取得了良好的臨床療效。,20,惡性腹水的中醫(yī)治療,中日友好醫(yī)院腫瘤科李佩文教授攜其研究生進(jìn)行了外敷治療癌性腹水的臨床及細(xì)胞學(xué)研究，臨床治療癌性腹水100余例，總

14、有效率達(dá)80.8%—87.6%?？渍軕?yīng)用中藥敷臍治療肝癌 15例 ,卵巢癌 5例 ,胰腺癌 3例 ,結(jié)腸癌 2例?？傆行?92 % 。欖香烯、康萊特乳劑腹腔內(nèi)注射治療惡性腹腔積液，也取得較好的療效，總有效率在65％－75％之間。,21,減輕化療消化道反應(yīng),惡性腫瘤患者進(jìn)行化療，消化道反應(yīng)是最常見、較早出現(xiàn)的化療副作用。也是限制化療方案、用藥劑量及影響化療完成的主要原因之一。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于化療引起的惡心嘔吐等消化道反應(yīng)的治療多責(zé)之于

15、脾、胃、肝。如惡心嘔吐是由于胃失和降或肝胃不和、氣逆于上等所引起的病癥，腹瀉主要是脾虛濕勝的基礎(chǔ)上夾寒、夾熱、夾虛、夾實(shí)所導(dǎo)致的病癥等，臨床辨證論治多有良效。,22,緩解腫瘤發(fā)熱,發(fā)熱是惡性腫瘤患者常見的癥狀，有報(bào)道惡性腫瘤患者約2/3者病程中伴有發(fā)熱，而直接與腫瘤有關(guān)的發(fā)熱（即癌性發(fā)熱）約占惡性腫瘤發(fā)熱的40％。因目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏針對(duì)性較強(qiáng)、副作用小的藥物治療，且患者病情多發(fā)展到中、晚期，大多數(shù)患者不能耐受放化療，故中醫(yī)藥治療癌性發(fā)熱

16、顯得尤為重要。,23,癌性發(fā)熱的中醫(yī)臨床認(rèn)識(shí),傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于癌性發(fā)熱與癌腫病久，患者正氣虛損，陰陽(yáng)失調(diào)，痰瘀濕毒郁而化熱。病因不同所致熱型也不同。瘀血停積，氣血壅滯化熱，因病在血分，屬陰，故發(fā)熱多在夜間或午后出現(xiàn)，多為低熱。濕痰郁久化熱，濕熱交阻，故身熱不揚(yáng)，汗出熱不退。熱毒熾盛，“陽(yáng)盛則熱”，故多為高熱。氣虛而虛陽(yáng)外越，陰火內(nèi)生，故發(fā)熱多于勞累后發(fā)生或加重，熱勢(shì)或高或低。陰液虧虛，水不制火，“陰虛則陽(yáng)病”，虛熱內(nèi)熾，故午后或夜間發(fā)熱

17、，且伴盜汗、手足心熱等?？傊?，本虛標(biāo)實(shí)為其病機(jī)特點(diǎn)。,24,中醫(yī)藥對(duì)腫瘤發(fā)熱的治療,中醫(yī)藥對(duì)于腫瘤發(fā)熱的治療注重治標(biāo)與治本相結(jié)合，在治熱的同時(shí)，針對(duì)癌性發(fā)熱產(chǎn)生的原因分別采用滋陰清熱、化痰清熱、甘溫除熱、疏肝利膽、利濕清熱、活血化瘀、清熱解毒等法，這樣標(biāo)本兼治，對(duì)緩解癥情及控制腫瘤的生長(zhǎng)、發(fā)展、轉(zhuǎn)移，延緩病情發(fā)展，起到了積極作用；并可提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)病人生存期，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。,25,中醫(yī)藥對(duì)腫瘤發(fā)熱的治療,劉曄等采用當(dāng)歸六黃湯加

18、味 (當(dāng)歸、黃芩、黃連、黃柏、生地黃、熟地黃、黃芪等 )治療癌性發(fā)熱 3 0例。結(jié)果：總有效率76 .7%。 王鋼勝采用中藥“增液湯加減”治療了 32例此癥病人 ,取得了良好的效果，服藥10天總有效率75％，且近期無(wú)反跳現(xiàn)象。 齊元富對(duì)67例腫瘤癌性發(fā)熱病人均采用中醫(yī)辨證治療，辨證處方用藥7天為一個(gè)療程，總有效率為82.1%。,26,緩解放化療骨髓抑制,中晚期腫瘤患者由于惡性消耗加之骨髓抑制，其臨床常表現(xiàn)為面色晄白或萎黃，頭暈?zāi)垦＃?/p>

19、心悸，疲乏無(wú)力，易感冒，失眠等癥狀，舌質(zhì)淡或淡紅，脈細(xì)或沉細(xì)。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“虛勞”，“血虛”證。中醫(yī)認(rèn)為“脾統(tǒng)血”為氣血“生化之源”，“肝藏血”“腎主骨、生髓”，“腎藏精，血為精所化”。故認(rèn)為本癥與肝、脾、腎的關(guān)系最為密切。,27,作用于血液系統(tǒng)的藥物,作用于白細(xì)胞的藥物有：黃芪、太子參、黃精、冬蟲夏草、枸杞子、女貞子、雞血藤、仙靈脾、人參、白術(shù)、丹參、阿膠、鹿角膠、茯苓、山茱萸、補(bǔ)骨脂、靈芝等；作用于紅細(xì)胞、血色素的中藥有：黨參、太

20、子參、紅人參、白人參、鹿茸、當(dāng)歸、生地、阿膠、龜甲、紫河車、雞血藤、枸杞子、龍眼肉、鎖陽(yáng)、巴戟天等；作用于血小板的中藥有：紫河車、黃芪、鹿角膠、花生衣、黃精、旱連草、仙鶴草、沙參、麥冬、五味子等。,28,療效觀察,孫鳳春觀察中藥升白沖劑對(duì)肺癌患者化療后白細(xì)胞升高的效果，結(jié)果顯示中藥升白沖劑對(duì)肺癌化療后白細(xì)胞減少癥有明顯的治療作用。用中藥“升白湯”結(jié)合辨證加減用藥，治療放、化療白細(xì)胞減少癥１２４例，收到較好療效， 治療結(jié)果顯效72例，

21、有效39例，無(wú)效13例；總有效率在89％以上。 邱培倫給荷瘤小鼠服用各類補(bǔ)劑 ，結(jié)果顯示:補(bǔ)氣方和補(bǔ)血方具有扶正作用。補(bǔ)陰方具有扶正和一定程度的抑癌及升白作用 ,補(bǔ)陽(yáng)方具有明顯的升白作用。,29,中醫(yī)藥的放療增敏作用,馬藺子甲素已被肯定為放療增敏劑。漢防己甲素對(duì)放療也有增敏作用。 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放射科對(duì)188例鼻咽癌放療病人隨機(jī)分組進(jìn)行中藥增敏臨床研究發(fā)現(xiàn)：加用活血化瘀地放療病人5年生存率和原發(fā)性控制率均明顯優(yōu)于單純放療組，

22、原發(fā)灶復(fù)發(fā)率也低于對(duì)照組。另?yè)?jù)報(bào)道，活血化瘀藥川芎、紅花具有擴(kuò)張血管、增加血流、降低血管阻力等作用。兩藥臨床用于鼻咽癌放療病人同樣取得了增敏的療效。,30,改善放療副反應(yīng),放射治療的全身反應(yīng),一般用補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎的中藥治療。消化道胃腸功能失調(diào)，治宜健脾理氣，降逆止嘔。頭頸部腫瘤中放射治療常出現(xiàn)口腔炎、咽炎，中藥治療以養(yǎng)陰生津清熱為主。 肺癌、食管癌病人放療過程中出現(xiàn)放射性肺炎治以止咳、祛痰、平喘及養(yǎng)陰潤(rùn)肺之劑。,31,總結(jié),中