人體寄生蟲鉤蟲、絲蟲

1、復(fù)習(xí)：成蟲,,,復(fù)習(xí)：蟲卵,棕黃色,無色透明,復(fù) 習(xí),1.蛔蟲體內(nèi)移行經(jīng)過：肺2.蛔蟲并發(fā)癥：膽道蛔蟲癥；蛔蟲性闌尾炎、胰腺炎；蛔蟲性腸梗阻3.蟯蟲感染：還有吸入、間接感染和逆行感染,我國五大寄生蟲病線蟲：鉤蟲病、絲蟲病吸蟲：血吸蟲病原蟲：瘧疾、 黑熱病,世界衛(wèi)生組織五大寄生蟲病線蟲：絲蟲病吸蟲：血吸蟲病原蟲：瘧疾、 黑熱病和錐蟲,,,,掌握：鉤蟲、絲蟲的形態(tài)、生活史、致病機(jī) 理、臨床表

2、現(xiàn)、診斷方法及治療藥物。 了解：鉤蟲、絲蟲的流行因素及防治原則。,,,,,鉤蚴性皮炎,下肢象皮腫,第四節(jié) 鉤蟲 hookworm,第十八章 消化道線蟲,十二指腸鉤口線蟲(十二指腸鉤蟲)Ancylostoma duodenale美洲板口線蟲(美洲鉤蟲) Necator americanus,一、形態(tài) (Morphology) （一）成蟲 (adult),Males measure approx

3、imately 8-12 mm long with a bursa at their distal ends.  Females measure approximately 10-15 mm long.  Adults of both sexes have a buccal capsule containing sharp teeth.,,,鉤蟲成蟲 Adult hookworms,口囊 (buccal cap

4、sule),Anterior end showing mouth parts with cutting teeth,Anterior end showing mouth parts with cutting plates,Adult worm of Necator americanus,Adult worm of Ancylostoma duodenale,,,,,,,,,,,,,,,,,十二指腸鉤蟲交合傘,十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲成蟲

5、鑒別要點(diǎn),（二）蟲卵 (egg),1.elliptic 2.colorless and transparent3.56-76 μm×36-40 μm4.a thinner shell5.4-8 embryo cells,Hookworm eggs in unstained wet mounts,,鉤蟲卵（未染色）Hookworm eggs in unstained wet mounts,二、生活史 (Life cy

6、cle),,23-30℃,5-6 days,24-48 hours,humidity：60-80%,幼蟲侵入至成蟲產(chǎn)卵約為5-6周。成蟲壽命：十二指腸鉤蟲3-5年；美洲鉤蟲1-3年。產(chǎn)卵量：十二指腸鉤蟲1-3萬/日；美洲鉤蟲5千-1萬/日。,生活史要點(diǎn)：感染階段：絲狀蚴寄生部位：小腸感染方式：經(jīng)皮膚（主要） 經(jīng)口（十二指腸鉤蟲） 經(jīng)胎盤、母乳感染

7、（偶有報(bào)道）體內(nèi)移行：肺轉(zhuǎn)續(xù)宿主：兩種鉤蟲均有,三、致病 (Pathogenesis and Symptomatology),十二指腸鉤蟲較美洲鉤蟲致病嚴(yán)重； 鉤蟲成蟲和幼蟲均致病，成蟲危害性大。（一）幼蟲致病 1.鉤蚴性皮炎 (hookworm dermatitis) 俗稱：糞毒、著土癢、地癢疹 癥狀：瘙癢、燒灼感 2

8、.過敏性肺炎 (allergic pneumonia),hookworm dermatitis,鉤蚴性皮炎,三、致病 (Pathogenesis and Symptomatology),（二）成蟲的致病 1.貧血 鉤蟲病的主要危害 吸血、滲血(黏膜、小血管)和更換咬附部位 2.消化道出血 重度感染引起消化道出血 3.腹瀉和異嗜癥 4.嗜酸性

9、粒細(xì)胞增多癥 5.嬰兒鉤蟲?。核劳雎矢哌_(dá)3-6%,21,,成蟲咬附腸粘膜,Adult hookworms attaching to the intestinal mucosa,四、診斷 (Diagnosis),（一）病原學(xué)診斷： 1.直接涂片法 2.飽和鹽水浮聚法

10、 3.鉤蚴培養(yǎng)法：25-30℃，5-6天 （二）免疫診斷,五、流行(Epidemiology),,（一）分布 鉤蟲病呈世界性分布，全球鉤蟲感染人數(shù)約為9億。 1990-1994年全國第一次人體寄生蟲學(xué)調(diào)查結(jié)果：鉤蟲感染率為18.385%，感染人數(shù)約為1.94億人。 2001-2004年全國第二次人體寄生蟲分布調(diào)查結(jié)果：鉤蟲感染率為

11、6.12%，感染人數(shù)約為3930萬，海南省的感染率為最高（33.18%）。 目前，除黑龍江和青海外均有原發(fā)病例報(bào)告，鉤蟲病主要流行于淮河及黃河以南的農(nóng)村地區(qū)，南方高于北方。,土源性線蟲病防治技術(shù)方案 根據(jù)感染率的高低，將土源性線蟲病流行區(qū)分為3類：Ⅰ類地區(qū)：土源性線蟲感染率≥20%。 對3周歲以上居民每年服藥1次（人群感染率在50%以上的地區(qū)，第1年服藥2次），連續(xù)3年，每次驅(qū)蟲覆蓋率不低于60％。Ⅱ類地

12、區(qū)：土源性線蟲感染率≥5%且<20%。 對重點(diǎn)人群每年服藥1次，連續(xù)3年，每次驅(qū)蟲覆蓋率不低于80％。以鉤蟲感染為主的地區(qū)，重點(diǎn)人群為職業(yè)暴露人群；其他地區(qū)重點(diǎn)人群為3-14周歲兒童。Ⅲ類地區(qū)：土源性線蟲感染率<5％。 通過健康教育，引導(dǎo)居民自愿查病驅(qū)蟲。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合常規(guī)糞便檢查項(xiàng)目開展寄生蟲蟲卵檢查，對查出的感染者給予藥物驅(qū)蟲。,（二）流行因素 1.鉤蟲病患者和帶蟲者是本病的傳染源。

13、 2.鉤蟲感染與自然條件、種植作物、生產(chǎn)方式及生活習(xí)慣等密切相關(guān)。 3.嬰兒鉤蟲病途徑。,六、防治 (Prevention and Treatment),（一）預(yù)防 1.普查普治， 控制傳染源。 2.加強(qiáng)糞便管理，切斷傳播途徑。 3.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，保護(hù)易感者。（二）治療 1.常用藥物：阿苯達(dá)唑 (albendazole)

14、 甲苯達(dá)唑 (mebendazole) 2.嚴(yán)重貧血者，要糾正貧血。,,,,象皮腫（elephantiasis）,絲 蟲(filaria),寄生人體的絲蟲有8種： 班氏吳策線蟲 (Wuchereria 　bancrofti)；馬來布魯線蟲 ( Brugia 　malayi ) ；帝汶布魯線蟲 ( Brugia tinori ) ；旋盤尾絲蟲 ( Onchocerca volvulus ) ；羅阿羅阿絲蟲

15、 ( Loa loa ) ；鏈尾曼森線蟲 ( Dipetalonema 　streptocerca ) ；常現(xiàn)曼森線蟲 ( Dipetalonema 　perstans ) ；奧氏曼森線蟲 ( Mansonella 　ozzardi ),班氏吳策線蟲（班氏絲蟲） Wuchereria bancrofti馬來布魯線蟲（馬來絲蟲）Brugia malayi,一、形態(tài) (Morphology) （一）成蟲 (adult),a

16、 female worm,a male worm,123,,1 Adults of W. bancrofti. Male (left); Female (right),123,123,123,123,Living adult filaria,,（二）幼蟲－微絲蚴 (microfilaria),Microfilarias of W. bancroft (left) and B. malayi (right),,,,M

17、icrofilarias of W. bancroft),Microfilarias of B. malayi,,（二）幼蟲－微絲蚴 (microfilaria),,,Microfilarias of W. bancroft),Microfilarias of B. malayi,posteior,anterior,posterior,,,,,anterior,Microfilaria in bl

18、ood smear stained with Giemsa,,,二、生活史 (Life cycle),10-16 days,絲狀蚴進(jìn)入人體至成蟲產(chǎn)微絲蚴為6-12；微絲蚴在人體壽命為2～3個(gè)月；成蟲在人體壽命為4～10年。,,1.夜現(xiàn)周期型 (nocturnal periodicity)： 微絲蚴白天滯留在肺毛細(xì)血管中，夜晚則出現(xiàn)于外周血液中。微絲蚴在外周血中的夜多晝少現(xiàn)象稱為夜現(xiàn)周期。2.亞周期型 (sub-periodic

19、ity)包括： 晝現(xiàn)周期型 (diurnal periodicity) 無周期型 (non-periodicity),根據(jù)微絲蚴在外周血中出現(xiàn)的時(shí)間分為：,終宿主：人中間宿主：蚊保蟲宿主：猴、貓等（馬來絲蟲—人獸共患性）感染階段：絲狀蚴感染方式：經(jīng)媒介昆蟲寄生部位：班氏絲蟲：深部淋巴系統(tǒng)（多見） (下肢、陰囊、精索、腹股溝等)

20、 淺部淋巴系統(tǒng) 馬來絲蟲：淺部淋巴系統(tǒng) (上肢和下肢)微絲蚴：夜現(xiàn)周期型（我國）,生活史總結(jié)：,三、致病 (Pathogenesis),致病作用：1.成蟲對淋巴管的直接作用2.沃爾巴克氏體的共生作用3.致病菌的協(xié)同損害作用4.宿主的免疫應(yīng)答,三、致病 (Pathogenesis),臨床表現(xiàn)： （一）帶蟲者：微絲蚴血

21、癥(microfilaremia) （二）急性期超敏反應(yīng)和炎癥反應(yīng) 1.淋巴結(jié)炎、淋巴管炎和丹毒樣皮炎 2.精索炎、睪丸炎和附睪炎（班氏絲蟲） 3.絲蟲熱（班氏絲蟲),(三) 慢性期阻塞性病變 1.淋巴水腫和象皮腫 (elephantiasis): 下肢和陰囊 2.睪丸鞘膜積液 (hydrocele testis):

22、精索和睪丸 3.乳糜尿 (chyluria): 主動脈前淋巴結(jié)和腸干淋巴結(jié),四、診斷(Diagnosis),(一)病原學(xué)檢查 1.血檢微絲蚴 (1)厚血膜法 (2)新鮮血滴法 (3)濃集法 (4)海群生白天誘出法: （枸櫞酸乙胺嗪） 2.體液和尿液查微絲

23、蚴 3.成蟲檢查 (二)免疫學(xué)檢查 (三)分子生物學(xué),,,五、流行(Epidemiology),（一）分布 班氏絲蟲病遍布熱帶、亞熱帶及溫帶地區(qū)，馬來絲蟲病僅流行于亞洲。 我國除山東、海南和臺灣僅班氏絲蟲外，其它地區(qū)兩種絲蟲均有流行。（二）流行因素 1.傳染源: 血中有微絲蚴的病人和帶蟲者 2.傳播媒介:班氏絲蟲：庫蚊（淡色庫蚊

24、、致倦庫蚊） 馬來絲蟲：按蚊(中華按蚊、嗜人按蚊) 3.易感人群：,六、防治 (Prevention and Treatment),（一）預(yù)防 1.控制傳染源；2.切斷傳播途徑；3.保護(hù)易感者。 絲蟲病工作成就： 1994-2006年未發(fā)現(xiàn)新的感染病例。 2006年遞交“中國消除淋巴絲蟲病國家報(bào)告”。

25、 2007年5月9日宣布消除淋巴絲蟲病。（二）治療 常用藥物：海群生 (hetrazan) (枸櫞酸乙胺嗪）,,,選擇題1.尿液檢查可能查到的蠕蟲是:A.鉤蟲的桿狀蚴 B.蟯蟲卵 C.微絲蚴 D.蛔蟲卵 E.鉤蟲卵 2.鉤蟲病最主要的癥狀是:A.鉤蚴性皮炎 B.鉤蚴性肺炎 C.貧血 D.消化道癥狀 E.異嗜癥3.下列線蟲中