中醫(yī)婦科學(xué)副本副本

1、第六章 月經(jīng)病,,于XX，女，28歲，已婚。主訴：月經(jīng)2~5個(gè)月一行2年?，F(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，G3P1，2年因“異位妊娠”破裂大出血行手術(shù)治療,而后月經(jīng)3~5個(gè)月一行，經(jīng)期3~4天，色淡,質(zhì)稀,無塊，經(jīng)期伴下腹空墜隱痛，曾間斷服中西藥治療療效欠佳，現(xiàn)頭暈眼花,疲乏無力，心悸氣短,舌淡，脈細(xì)。,目的要求,掌握：月經(jīng)后期、月經(jīng)過少的定義和辨證論治；熟悉：月經(jīng)后期、月經(jīng)過少的病因病機(jī)、診斷;了解：月經(jīng)后期、月經(jīng)過少的鑒別診斷。

2、,,白某，女，32歲，月經(jīng)后錯(cuò)10余日。余某，女，21歲，月經(jīng)三月未行。,月經(jīng)后期（定義）,月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3～5月一行者。連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)周期以上?！敖?jīng)行后期”、“過期經(jīng)行”、“月經(jīng)延后”、“經(jīng)遲”,月經(jīng)后期（沿革）,《金匱要略》溫經(jīng)湯：治療月經(jīng)至期不來。《丹溪心法》：“婦人經(jīng)水過期，血少也……過期色紫暗有塊，血熱也；過期色淡來者，痰多也?！笔讋?chuàng)痰邪為患理論?！秹凼辣Ｔ罚骸斑^期而行徑者，血寒也?！薄度f病回春》：“經(jīng)水

3、過期而來，紫黑成塊者，氣郁血滯也。”《景岳全書》：“陰火閃爍，血本熱而亦每過期者，此水虧血少，燥澀而然?！?月經(jīng)稀發(fā),子宮發(fā)育不良功血多囊卵巢綜合征卵巢早衰全身疾病：肺結(jié)核、營(yíng)養(yǎng)不良、甲減其他：減肥、精神緊張,,月經(jīng)后期（病因病機(jī)）（腎虛、血虛、虛寒）精血不足，沖任不充（虛） （血寒、氣滯、痰濕）血行不暢，沖任受阻（實(shí)） 血海不能按時(shí)滿

4、盈,,月經(jīng)后期（診斷）,病史：稟賦不足，或感寒飲冷、情志不遂史；臨床表現(xiàn)：周期延長(zhǎng)7天以上；連續(xù)3個(gè)周期以上。生理性：并月、季經(jīng)；青春期及圍絕經(jīng)期的月經(jīng)延后。,月經(jīng)后期（診斷）,病史：稟賦不足，或感寒飲冷、情志不遂史；臨床表現(xiàn)：檢查： 婦檢: 無異?；蜃訉m稍小。 輔助檢查：妊娠：尿、血HCG： 子宮：B超 卵巢功能：BBT 激素測(cè)定：PRL

5、↑,T↑,FSH/LH 抗苗勒管激素（AMH）：2~6.8ng/ml,月經(jīng)后期（鑒別診斷）,早孕：胎漏：異位妊娠：,月經(jīng)后期（辨證要點(diǎn)）,月經(jīng)后期（辨證論治）,大溫經(jīng)湯---調(diào)經(jīng)種子第一方,《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十三》：“……亦主婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來?！?溫經(jīng)湯用桂萸芎，歸芍丹皮姜夏冬， 參草益脾膠養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)重在暖胞宮。,小溫經(jīng)湯,

6、《婦人大全良方》：“若經(jīng)道不通，繞臍寒疝痛徹，其脈沉緊。此由寒氣客于血室，血凝不行，結(jié)積血為氣所沖，新血與故血相博，所以發(fā)痛。譬如天寒地凍，水凝成冰，宜溫經(jīng)湯。” 婦人良方溫經(jīng)湯，芎歸人參桂通陽， 芍藥甘草痛急緩，莪術(shù)牛膝引血良,溫經(jīng)湯研究,溫經(jīng)湯能夠調(diào)節(jié)大鼠卵巢血管舒-縮因子的變化 ,改善子宮卵巢的組織結(jié)構(gòu), 升高生殖激素水平 溫經(jīng)湯對(duì)寒凝血瘀模型大鼠卵巢舒-縮因子的影響[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，

7、15（10）：861.,溫經(jīng)湯研究,溫經(jīng)湯能改善月經(jīng)病實(shí)寒證患者卵巢、子宮血流動(dòng)力學(xué)異常，增加其血液灌注，治療月經(jīng)病實(shí)寒證療效顯著 溫經(jīng)湯對(duì)月經(jīng)病實(shí)寒證患者卵巢及子宮血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（2）：762.溫經(jīng)湯綜述 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)[J].2012，14（7）：272-274.,月經(jīng)過少（定義）,月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，（﹤20ml）或行經(jīng)時(shí)間不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈者。

8、卵巢早衰、子宮內(nèi)膜損傷、子宮內(nèi)膜結(jié)核、宮腔粘連、甲狀腺功能亢進(jìn),月經(jīng)過少（病因病機(jī)）,虛——精虧血少 沖任血海虧虛，經(jīng)血乏源。實(shí)——瘀血內(nèi)停、痰濕阻滯 沖任壅塞，血行不暢。,月經(jīng)過少（診斷）,病史：可有失血、結(jié)核病、反復(fù)流產(chǎn)等病史及刮宮術(shù)史。臨床表現(xiàn)：檢查：婦檢: 無異?；蜃訉m稍小。 輔助檢查： 卵巢功能檢查：激素測(cè)定 子宮檢查：B超、宮