《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》病因詳解

1、第六章,病因Etiology,本章節(jié)主要內(nèi)容：,概述第一節(jié) 六淫 第三節(jié) 病理產(chǎn)物 癘氣第二節(jié) 七情內(nèi)傷 第四節(jié) 其他病因 飲食失宜 勞逸失度,本章節(jié)學(xué)習(xí)的目的與要求：,1.掌握六淫及癘氣的性質(zhì)與致病特點(diǎn)；七情治病特點(diǎn)；痰飲、瘀血、結(jié)石等繼發(fā)性病因的形成及致病特點(diǎn)。2.熟悉病因的概念；飲食、勞倦、外傷、蟲獸傷、寄生蟲、中毒、醫(yī)過、胎傳等致病因素的概念及其致病

2、作用。3.了解病因?qū)W說的形成與發(fā)展概況；病因的分類。,一、概念,病因（致病因素）：導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因病因范圍： 中醫(yī)學(xué)中的病因主要包括：六淫、癘氣、七情、飲食、勞逸、痰飲、瘀血、 結(jié)石、外傷、寄生蟲、藥邪、醫(yī)過等。病因?qū)W說：研究各種致病因素的概念、形 成、性質(zhì)、致病特點(diǎn)及其所致臨 床表現(xiàn)的系統(tǒng)理論。,概　述,二、中醫(yī)病因的分類,3.陳無擇：在張仲景分類的基礎(chǔ)上將病因與發(fā)病

3、途徑結(jié)合在《三因極一病證方論》中具體闡明了“三因?qū)W說”。,1.《內(nèi)經(jīng)》：將病因分為陰陽兩類。,《素問.調(diào)經(jīng)論》說：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽，其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑，其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒?！?2.張仲景：將病因按其傳變概括為三個(gè)途徑（《金匱要略》）。,千般災(zāi)難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。,六淫，天之常

4、氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)合于臟腑，為外所因；七情，人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因；其如飲食饑飽，叫呼傷氣，近神度量，疲極筋力，陰陽違逆，及至虎狼毒蟲，金瘡委折等，為不內(nèi)外因。,三、目前常用中醫(yī)病因分類,1.外感病因：六淫、癘氣2.內(nèi)傷病因：七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度3.病理產(chǎn)物：痰飲、瘀血、 結(jié)石。 4.其他病因：外傷、胎傳等。,四、中醫(yī)病因?qū)W的特點(diǎn),依據(jù) 　1.貫穿整體觀念 2.應(yīng)用類比方法

5、方法 　1.問診求因 2.取象比類 3.辨證求因,第一節(jié)：外感病因Exogenous etiological factors,外感病因是指來源于自然界，多從肌表、口鼻侵入人體，引起外感性疾病的致病因素。外感病因包括六淫、癘氣。,（一）六淫的概念,六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火 （熱）六種病邪的統(tǒng)稱。六氣：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱（火） 六種正常的自然界氣候，是萬物 生長(zhǎng)化收藏和人

6、類賴以生存的必 要條件。,一、六淫 Six climatic evils,六氣變?yōu)榱臈l件： ①自然界氣候異常變化，超過了人體的適應(yīng)能力；,②或人體的正氣不足，抵抗力下降，不能適應(yīng)氣候變化而發(fā)病時(shí)，六氣則成為病因，稱為六淫。,六氣,（二）六淫的共同致病特點(diǎn),1.外感性：六淫致病都是人體從外感受而發(fā) 病。2.季節(jié)性：六淫之邪的形成與季節(jié)氣候密切 相關(guān)。3.地域性：六淫之邪

7、的形成與居處環(huán)境密切 相關(guān)。4.相兼性：六淫之邪可單一或兼夾而致病。5.轉(zhuǎn)化性：六淫之邪侵入人體后，一定條件 下相互轉(zhuǎn)化。,風(fēng)邪具有輕揚(yáng)、升散、向上、向外的特點(diǎn)，故風(fēng)為陽邪。風(fēng)性輕揚(yáng)，故風(fēng)邪易侵犯人體頭部、肺臟、肌表等陽位。風(fēng)性開泄，故風(fēng)邪侵犯人體易使腠理疏泄開張 。,a. 風(fēng)邪常兼他邪合而傷人，為外邪致病先導(dǎo)b.風(fēng)邪襲人，致病最多。,4.風(fēng)為百病之長(zhǎng) ，易兼諸邪,3.風(fēng)性主動(dòng),1、風(fēng)W

8、ind,善行: 病變 部位不固定（游走性關(guān)節(jié)疼痛）數(shù)變: 發(fā)病急、變化多、傳變快（中風(fēng)）,風(fēng)邪致病具有動(dòng)搖不定的特點(diǎn),2.風(fēng)善行而數(shù)變。,1. 風(fēng)性輕揚(yáng)開泄，易襲陽位,（三）六淫的性質(zhì)及其致病特點(diǎn),凡致病具有善動(dòng)不居，輕揚(yáng)開泄等特性的外邪，稱為風(fēng)邪。,風(fēng)疹（蕁麻疹）患者,面癱（面神經(jīng)麻痹）患者,3.寒主收引 (收縮、牽引),陰勝則寒：1、全身或局部寒冷征象。 2、寒邪不傷津，陽不化陰 人

9、體的分泌物、排泄物清稀。,寒凝經(jīng)脈氣血——不通則痛疼痛是寒邪致病的重要臨床表現(xiàn),傷寒—寒邪傷肌表中寒—寒邪直中臟腑,2.寒性凝滯 (凝結(jié)、阻滯),指寒邪能使氣機(jī)收斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈肌肉收縮而攣急的致病特點(diǎn),寒邪Cold,1.寒為陰邪，易傷陽氣,2、,凡致病具有寒冷、凝結(jié)、收引特性的外邪稱為寒邪。,A.夏季多雨,暑熱升散,蒸騰水濕,彌漫空間B.乘涼露宿,恣飲生冷,傷脾生濕。,3.暑邪Summer-Heat,1.暑為陽邪，其性炎熱。

10、,暑病發(fā)生在夏至之后，立秋之前，具有明顯的季節(jié)性。暑病只有外感，無內(nèi)生。暑邪致病有傷暑和中暑之分，還有陰陽之別。,2.暑性升散，耗氣傷津。,3.暑多挾濕。,暑病多見:高熱煩渴,汗出、胸悶惡心,頭重身倦,便溏不爽。（中暑）,暑邪傷人多出現(xiàn)一派典型的陽熱癥狀。,暑為陽邪，其性升發(fā)，故易上擾心神或侵犯頭目。暑邪侵犯人體可致腠理開泄而多汗，一方面耗傷津液，另一方面，在大量出汗的同時(shí)氣隨津泄，導(dǎo)致津氣兩虛，甚至是氣隨津脫。,重：沉重—肢體沉重

11、、頭墜重、乏力、 關(guān)節(jié)疼痛重著。 濁：分泌物、排泄物穢濁不清。,4、濕邪 Dampness,3.濕性粘滯(粘膩、停滯）,1.濕為陰邪，易阻氣機(jī)、傷陽氣,A:病癥——粘滯性B:病程——纏綿性,4.濕性趨下，易襲陰位,2.濕性重濁,濕邪為重濁有質(zhì)之邪，類水屬陰而有趨下之勢(shì)，人體下部亦屬于陰，同

12、類相求，故濕邪致病多傷及人體的下部。,濕為陰邪，易損傷陽氣濕性重濁，粘滯。當(dāng)其侵犯人體最易留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，阻遏氣機(jī)，使臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)失常，經(jīng)絡(luò)阻滯不暢。,凡致病具有重濁、粘滯、趨下特性的外邪，稱為濕邪。,水腫患者,,1.燥性干澀，易傷津液,5.燥邪Dryness,,溫燥(初秋,燥與熱結(jié)),涼燥(深秋,寒與燥結(jié)),2.燥易傷肺,肺喜濡潤(rùn)而清肅。肺與大氣相通，外合皮毛，開竅于鼻。燥邪犯肺—干咳少痰，或痰粘難咯。,6.

13、 (熱、溫)邪 Fire,（1）概念 ①溫、熱、火、暑的比較,火,a.溫與熱：溫為熱之漸，熱為溫之甚b.暑與火：暑邪致病有，明顯的季節(jié)性。其 純屬外邪，無內(nèi)暑之說。 火熱之邪致病沒有明顯的季節(jié)性。c.火與熱：本質(zhì)皆為陽盛，故往往火熱并稱。 熱純屬病邪，火有正邪，虛實(shí)之分。

14、 熱多屬外感，火多由內(nèi)生。,少火、壯火：,②火的含義,,少火：生理之火，是對(duì)人體具有溫煦作用的 陽氣。壯火：病理之火，是由于陽熱亢盛而產(chǎn)生， 是耗散人體正氣的病邪。,外火、內(nèi)火：,作為病理性的火，又分為外火、內(nèi)火,外火：是指感受自然界的火熱之邪，也可由 風(fēng)、寒、暑、濕、燥五邪轉(zhuǎn)化而來。內(nèi)火：多因臟腑功能紊亂，陰陽氣血失調(diào)所

15、 致。,實(shí)火、虛火：,實(shí)火：陽熱亢盛引起的實(shí)熱證。虛火：陰虛不能制陽，“陰虛生內(nèi)熱”的虛熱 證以及陰盛格陽的真寒假熱證。,君火、相火：,作為人之生理之火，少火又分為君火和相火。君火：為心之陽氣。相火：肝、腎、膽、心包、三焦、膀胱之陽 氣。,陰火、陽火：,從生理部位而言從病理性質(zhì)而論,火、熱升騰上炎 胃火上攻—牙齦腫痛風(fēng)熱上壅—頭痛、咽喉腫痛 心火上炎—口舌生瘡肝火上炎

16、—目赤腫痛,生風(fēng)：火熱之邪侵犯人體，熱灼肝經(jīng),耗傷津液，筋脈失養(yǎng)，易引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的病證。 動(dòng)血：熱迫血妄行，導(dǎo)致各種出血病癥,3.火易生風(fēng)動(dòng)血,4.火易擾心神,（2）熱（火）邪性質(zhì)及致病特點(diǎn),1.火為陽邪，其性炎上,2.火易耗氣傷津,5.火易致腫瘍,熱入血分，遏阻營(yíng)血：化腐成膿,癘氣的基本概念,,二、癘 氣 Pestilential evils,—疫毒、疫氣、異氣、戾氣、毒氣、乖戾之氣等。,—是一類有別于六淫的具有強(qiáng)烈

17、致病性和傳染性的外邪。,傳播途徑,概念,—空氣、口鼻、飲食、蚊蟲叮咬、 蟲獸咬傷、皮膚接觸等途徑。,別名,癘氣的致病特點(diǎn),（一）發(fā)病急驟，病情危篤,來勢(shì)兇猛，?，F(xiàn)發(fā)熱、擾神、動(dòng)血、生風(fēng)、劇烈吐瀉等危重癥狀。緩者朝發(fā)夕死，重者頃刻而亡。,（二）傳染性強(qiáng)，易于流行,通過多種途徑傳播，無論老少強(qiáng)弱，觸之者即病，即可大面積流行，也可散在發(fā)生。,（三）一氣一病，癥狀相似,癘氣對(duì)機(jī)體作用部位具有一定的選擇性，每種癘氣均有各自特異的臨床

18、特點(diǎn)和傳變規(guī)律?！拔逡咧?，皆相染易，無問大小，病狀相似?！别淙?痄腮（流行性腮腺炎)患者,影響癘氣產(chǎn)生（與流行）的因素,①氣候因素,久旱、酷熱、洪澇、濕霧瘴氣、地震等。,②環(huán)境因素,水源、空氣污染，食物污染、飲食不當(dāng)。,③預(yù)防措施不當(dāng),對(duì)消滅傳染源，切斷傳播途徑，隔離與積極有效的治療患者，免疫預(yù)防健康人群等工作所采取的措施不當(dāng)。,④社會(huì)因素,戰(zhàn)亂不停，社會(huì)動(dòng)蕩不安，工作環(huán)境惡劣，生活貧困，政府未能采取積極有效的防疫 與

19、治療措施。,第二節(jié)：內(nèi)傷病因,概念：內(nèi)傷病因泛指人的情感或行為不循常度，超越人體自身調(diào)節(jié)范圍，直接傷及臟腑的致病因素，主要內(nèi)容有七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度等。特點(diǎn): 內(nèi)傷病因與外感病因相對(duì)而言，其直接損傷內(nèi)臟精氣，可引起多種情志病和身心疾病。,一、七情內(nèi)傷,（一）七情的基本概念：七情：是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種正常的情志活動(dòng)，平時(shí)屬于正常的精神活動(dòng)范圍。但若七情太過或持久刺激而使人發(fā)病，則成為致病因素。 七情內(nèi)

20、傷：引起臟腑精氣功能紊亂而誘發(fā)或引起疾病的一種致病因素。,七情與七情內(nèi)傷的關(guān)系（如同六氣與六淫的關(guān)系）,情志刺激,人體正氣,發(fā)病,不病,七情內(nèi)傷,七情,,,,,,（二）與臟腑氣血的關(guān)系,1.情志活動(dòng)產(chǎn)生于五臟精氣; “人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！?.情志過激又傷五臟精氣,五臟肝心脾肺腎,精,氣,情志怒喜思悲恐,,,,,,,藏,化,生,傷,傷,傷,（三）與心神的關(guān)系,心藏神，為五臟六腑之大主，主宰和調(diào)

21、節(jié)著機(jī)體的一切生理機(jī)能和心理活動(dòng)。各種情志活動(dòng)的產(chǎn)生，都是在心神的統(tǒng)帥下，各臟腑氣血陰陽協(xié)調(diào)作用的結(jié)果?！端貑?#183;疾病類》說：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，并該意志。故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)，此所以五志為心使也?！?（四）與健康、疾病的關(guān)系,情緒對(duì)人體健康的影響歷來都被人們所重視。中醫(yī)理論認(rèn)為：“哀樂失時(shí)，殃咎必至?！边@說明人體自身情緒因素、心態(tài)狀況與疾病的形成、發(fā)展、趨變、轉(zhuǎn)歸有

22、著相關(guān)聯(lián)系，而且對(duì)人生理、心理之偏倚、衰蛻、變異也有一定影響。,心身疾病就是由心理、社會(huì)因素為主而引起的一類疾病(比如冠心病、高血壓、皮膚病、乳腺增生、月經(jīng)不調(diào)、消化性潰瘍等)。中醫(yī)古籍《素問·舉痛論》中曾指出：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下．驚則氣亂，思則氣結(jié)。”也就是說，人體之臟腑功能失調(diào)常表現(xiàn)出各異的情志改變．七情的偏激過盛是疾病發(fā)生的重要原因。,七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn),七情能否致病，除與情志本身反應(yīng)

23、強(qiáng)度、方式有關(guān)外，還與個(gè)體的心理特征、生理狀態(tài)具有密切的關(guān)系。七情內(nèi)傷致病包含兩方面的內(nèi)容：一是導(dǎo)致疾病發(fā)生或誘發(fā)疾??；二是影響病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。,１.多發(fā)情志?。ㄓ绊懶闹魃衩鳎?２.直接傷及內(nèi)臟（五臟與情志對(duì)應(yīng)關(guān)系）３.影響臟腑氣機(jī)（氣血運(yùn)行紊亂）４.影響病情變化（情志刺激加重疾病）,致病特點(diǎn):,1.多發(fā)情志病,情志病包括： ①因情志刺激而發(fā)的病證,如郁證、癲、狂等；②因情志刺激而誘發(fā)的病證，如胸痹、真心痛、眩暈等； ③

24、其他原因所致但具有情志異常表現(xiàn)的病證，如消渴、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病。,2.直接傷及內(nèi)臟,①七情損傷相應(yīng)之臟,喜傷心：心神不寧、心悸失眠、精神失常怒傷肝：兩脅脹痛、善太息、嘔血、暈厥憂傷肺：氣短胸悶、精神萎靡、意志消沉思傷脾：食欲不振、脘腹脹痛、大便溏泄恐傷腎：腎氣不固、精氣耗泄 損傷它臟：暴怒傷肝——橫逆脾胃 思慮傷脾——耗傷心血,②七情首先影響心神,《

25、靈樞· 口問篇》“心者，五臟六腑之大主也，故悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖。”《類經(jīng)》亦曰：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)?！?③數(shù)情交織，多傷心肝脾,如驚喜傷心—心悸、失眠、健忘，甚至　　　　　　精神失常?！∮襞瓊巍獌擅{脹痛、善太息、咽中如　　　　　　有物梗阻?！n思傷脾—食欲不振、脘腹脹滿、大便溏泄。,喜則氣緩 1、氣機(jī)渙散不能收持2、神氣渙散而不藏,怒則氣上 1、疏泄失常

26、上逆 2、肝不藏血而出血,思則氣結(jié),恐則氣下驚則氣亂,悲則氣消憂則氣郁,３.影響臟腑氣機(jī),4.影響病情變化,良性的或積極的情志變化，有利于病情的恢復(fù)。劇烈的情緒波動(dòng)，則能加重病情。,第四節(jié)：飲食失宜,一、飲食不節(jié)1、過饑：營(yíng)養(yǎng)不足、氣血虧虛、 正氣虛弱2、過飽：食傷脾胃、宿食積滯、 郁而化熱(痢疾、痔瘡)3、飲食規(guī)律失常:脾胃虛弱,二、飲食偏嗜,1.偏寒偏熱偏寒：損傷脾陽

27、、脾胃虛寒偏熱：損傷脾陰、腸胃積熱 2.五味偏嗜《素問》說：“多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝 而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落?！?3.食類偏嗜：專食或厭食某類食品損傷脾胃、濕熱痰濁,1、飲食變質(zhì)2、飲食污染3、寄生蟲,三、飲食不潔,29位營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家提出10種健康食品： ①大豆（豆?jié){，豆奶）；②花椰菜等十字花科蔬菜（西蘭花，卷心菜，白菜等）；③牛奶、酸奶；④海魚；⑤

28、番茄；⑥黑木耳、松口菇等菌菇類； ⑦綠茶； ⑧胡蘿卜； ⑨蕎麥； ⑩禽蛋蛋白。5種限食食品： ①高濃度酒；②煙熏類食品；③腌菜類食品；④煎炸類食品；⑤含糖飲料。,三、勞逸失度,一、過勞,1、勞力過度,耗傷心血：心悸、健忘、失眠、多夢(mèng)。 損傷脾氣：納少、腹脹、便溏、消瘦。,2、勞神過度,勞則氣耗：少氣懶言，體倦神疲，喘息汗出勞傷筋骨：形體組織損傷，積勞成疾“久立傷骨，久行傷筋，久坐傷肉，（久臥傷氣）”,3、房勞過度,損耗腎精

29、：腰膝酸軟、眩暈耳鳴、 陽痿早泄、月經(jīng)不調(diào)。,二、過逸,過逸包括：體力過逸和腦力過逸。,致病特點(diǎn)表現(xiàn)在兩個(gè)方面： １．體力過逸氣血不暢，脾胃功能減弱—食少乏力、精神不振、肢體軟弱、或過度肥胖、動(dòng)則心悸、氣喘和自汗。２．腦力過逸過分安逸—記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、　　　　　精神萎靡等癥。,第三節(jié)：病理產(chǎn)物,痰飲、瘀血、結(jié)石等是疾病過程中所形成的病理產(chǎn)物。 這些病理產(chǎn)物形成之后，又能作

30、用于人體，干擾機(jī)體的正常功能，可加重病理變化，或引起新的病變發(fā)生。因其通常是繼發(fā)于其他病理過程而產(chǎn)生的致病因素，故稱“繼發(fā)性病因”。,一、痰 飲Retention of Phlegm and Fluid,概念：痰飲是機(jī)體水液代謝障礙所形 成的病理產(chǎn)物。較稠濁者為痰。 Phlegm （水）飲：清稀者為飲。Fluid Retention　　濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰特點(diǎn)：流動(dòng)性較大。可留積于臟

31、器組織 間隙和疏松部位。,（一）痰飲的概念,分類：痰飲有狹義和廣義、有形和無形之分。,狹義的痰飲：狹義的痰飲是指肺部滲出物和呼吸道的分泌物。又稱之為外痰。sputum 廣義的痰飲：廣義的痰飲泛指由水液代謝失常所形成的病理產(chǎn)物及其病理變化和臨床癥狀，又稱之為內(nèi)痰。 phlegm,有形痰飲： Formed Phlegm 是指視之可見，觸之可及、聞之有聲的實(shí)質(zhì)性的痰濁。無形之痰： Formless Phleg

32、m只見其癥，不見其形，看不到實(shí)質(zhì)性的痰飲，無形可證。,,,,,,,,,（二）痰飲的形成The formation,外感風(fēng)寒,飲食不節(jié),中陽受困水濕不運(yùn),七情所傷,,阻遏脾陽水濕停聚,肝氣乘脾水濕不化,肺通調(diào)澀滯脾轉(zhuǎn)輸無權(quán)腎蒸化失職,三焦水道失司,水濕或聚而成飲或遇火煎熬為痰,痰飲以陽虛陰盛為本證候以本虛標(biāo)實(shí)多見“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”,,（三）痰飲致病的特點(diǎn) The Pathogenic features,1、阻礙經(jīng)絡(luò)氣

33、血2、阻滯氣機(jī)3、影響水液代謝4、易蒙蔽神明5、病證復(fù)雜，變化多端。,1、阻礙經(jīng)絡(luò)氣血,流注經(jīng)絡(luò)、經(jīng)絡(luò)阻滯：肢體麻木、屈伸不利、　　　　　　　　　　　　半身不遂痰飲結(jié)于局部：痰核、瘰疬、陰疽、流注,瘰疬（scrofula 淋巴結(jié)核）,2、阻滯氣機(jī),痰留于肺：肺失宣肅（胸悶、咳喘、咳痰）痰阻中焦：脘腹脹滿、惡心嘔吐、大便溏瀉痰停脅下：胸脅脹滿、咳而引痛。痰結(jié)咽喉：咽中梗阻，如有異物，吐之不出，咽之不下等（梅核氣－神經(jīng)官

34、能證）,3.影響水液代謝,痰飲阻肺，可致宣降失職，水液不布；痰濕困脾，可致水濕不運(yùn)；飲停下焦，影響腎、膀胱的氣化功能，　　　　　　水液停蓄。,4、易蒙蔽神明,痰濁蒙蔽清竅，　　頭暈?zāi)垦！?擾亂心神　　　　　精神不振。 　　　　　　　　　　　　　痰濁上犯， 神昏譫妄， 與風(fēng)火相合： 癲、狂、癇等。,,,神志不清,語無倫次,聲高有力,精神分裂癥,癲癇，俗稱羊癲風(fēng),5、病證復(fù)雜

35、，變化多端,上至頭，下至足，內(nèi)至臟腑，外達(dá)肌膚。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，其癥狀概括起來有咳、喘、悸、眩、嘔、滯、腫、痛八大證。“百病多由痰作祟”,四飲,痰飲：飲停腸胃懸飲：飲停脅下溢飲：飲停四肢支飲：飲停胸脅,,二、瘀血 Stagnant Blood,（一）瘀血的概念,瘀血，又稱蓄血、惡血、敗血、蝦血。瘀乃血液停積，不能活動(dòng)之意。所謂瘀血，是指因血行失度，使機(jī)體某一局部的血液凝聚而形成的一種病理產(chǎn)物，這種病理產(chǎn)物一經(jīng)形成，就成為某些

36、疾病的致病因素而存在于體內(nèi)。故瘀血又是一種繼發(fā)性的致病因素。瘀血證則是由瘀血而引起的各種病理變化，臨床上表現(xiàn)出一系列的癥狀和體征。,瘀血與血瘀的區(qū)別：,瘀血： Stagnant Blood---------evils 指體內(nèi)血液不能正常循行所形成的病理 產(chǎn)物，能繼發(fā)新的病變，屬于病因?qū)W概念。 血瘀： Blood stasis ----------------states 指血液運(yùn)行不暢或血液瘀滯

37、不通的病理狀態(tài)，屬于病機(jī)學(xué)概念。,（二）瘀血的形成,凡能引起血液運(yùn)行不暢，或致血離經(jīng)脈而瘀積的內(nèi)外因素，均可導(dǎo)致瘀血的形成。1．氣虛致瘀 血液正常的運(yùn)行依靠氣的推動(dòng)和統(tǒng)攝 2．氣滯致瘀 氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。,氣虛,氣虛不能統(tǒng)攝血液，血溢脈外而為瘀。,無力推動(dòng)血液的運(yùn)行，導(dǎo)致血行遲滯而形成瘀血。,,,3．血寒致瘀 血得熱則行，得寒則凝。若外感寒邪，入于血脈，或陰寒內(nèi)盛，血脈攣縮，則

38、血液凝澀而運(yùn)行不暢，可形成瘀血。 4．血熱致瘀 血熱互結(jié)，煎灼血中津液，使血液黏稠而運(yùn)行不暢； 熱灼脈絡(luò)，迫血妄行導(dǎo)致內(nèi)出血而成瘀血。,5．津虧致瘀 津液是血液的重要組成部分，津液的不足，導(dǎo)致血液的生成不足，或血液粘稠，而不能正常在脈內(nèi)偱行。6．血出致瘀 各種外傷，或脾不統(tǒng)血、肝不藏血而致出血，以及婦女經(jīng)行不暢、流產(chǎn)等，如果所出之血未能排出體外或及時(shí)消散，留積于體內(nèi)則成瘀血。,（三

39、）瘀血致病的特點(diǎn),1.易于阻滯氣機(jī) 血為氣之母，因而瘀血一旦形成，必然影響和加重氣機(jī)郁滯，所謂“血瘀必兼氣滯”。 2.阻礙血脈運(yùn)行 瘀血為有形的實(shí)邪，無論其瘀滯于脈內(nèi)，還是留積于脈外，均可影響心、肝、脈等臟腑的功能，導(dǎo)致局部或全身的血液運(yùn)行失常。,3.易生險(xiǎn)證瘀血阻滯臟腑，留而不去，變生急證、險(xiǎn)證。,瘀血致病的病證特點(diǎn),1.疼痛 刺痛、痛有定處、夜間尤甚。 2.腫塊 體表者可見局部青紫腫脹，

40、 體內(nèi)者按之質(zhì)硬、推之不移。3.出血 血色紫暗或夾有血塊4.紫紺 面色、口唇、肌膚、爪甲青紫 久瘀者可見面色黧黑、肌膚甲錯(cuò) 5.舌質(zhì) 紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，或舌下靜脈曲張6.脈象 細(xì)澀、沉弦或結(jié)代,舌有瘀點(diǎn),皮膚瘀斑,肌膚甲錯(cuò),面色黧黑,三、結(jié)石 lithiasis,結(jié)石，是指體內(nèi)某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理產(chǎn)物或結(jié)塊。 常見的結(jié)石有泥砂樣結(jié)石、圓形或不規(guī)則形狀的結(jié)石、結(jié)塊樣結(jié)石（如胃結(jié)石）

41、等。,（一）結(jié)石的概念,（二）結(jié)石的形成,1.飲食不當(dāng) 嗜食辛辣炙煿 ?濕熱內(nèi)生2.情志內(nèi)傷 暴受驚恐3.腎精虧虛 虛熱煎結(jié)4.寄生蟲感染 蛔蟲5. 用藥不當(dāng)用藥過量、影響臟腑（腎、膀胱）氣化功能化學(xué)藥物：鈣、鎂、鉍、酸、堿性藥類藥物6.異物積存7.外傷,（三）結(jié)石的致病特點(diǎn),1．多發(fā)于空腔性臟器 肝、膽、胃、腎、膀胱2.病程較長(zhǎng)，輕重不一形成緩慢；部位不同，表現(xiàn)各異3.易阻滯氣機(jī)，損傷脈絡(luò)4.“不通則

42、痛”——陣發(fā)性、或持續(xù)疼痛，甚或絞痛。,（四）常見結(jié)石病證,1.膽石癥：膽囊或膽管的結(jié)石常見癥狀——食欲不振，右脅下疼痛，黃疸輕者可無明顯癥狀,,2.尿石癥：泌尿系結(jié)石常見癥狀－－疼痛、血尿、排尿困難直徑>2cm的結(jié)石不可能通過尿道排出。,注意！,1.腎結(jié)石患者應(yīng)減少草酸的攝入如菠菜、豆類、葡萄、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等 2.腎結(jié)石患者應(yīng)控制鈣的攝入忌睡前喝牛奶，不盲目補(bǔ)鈣,,3.胃結(jié)石 胃內(nèi)食物不

43、被消化，凝結(jié)成塊而形成 常因空腹或過量食用柿子、山楂、黑棗引起,第四節(jié) 其他病因,在中醫(yī)病因?qū)W中，除外感病因、內(nèi)傷病因和病理產(chǎn)物之外的致病因素，統(tǒng)稱為其他病因。包括：外傷、蟲獸傷、寄生蟲、醫(yī)源因素、先天因素等。,一、外傷,（一）外傷的概念外傷指機(jī)械暴力等外力如撲擊、跌仆、利器等擊撞，以及燙傷、燒傷、凍傷等而致皮膚、肌肉、筋骨損傷的因素。廣義的外傷還包括雷擊、溺水、化學(xué)傷等。,（二）外傷的致病特點(diǎn),1.外力損傷(槍彈、金刃、

44、跌打等　　因機(jī)械暴力所引起的損傷)輕者為皮肉損傷—出現(xiàn)局部的疼痛、青紫瘀斑、出血腫脹。重者損傷筋骨內(nèi)臟—關(guān)節(jié)脫臼、骨折、大出血，甚至昏迷、抽搐、亡陽等嚴(yán)重病變 。,2.燒燙傷　　燒燙傷又稱“火燒傷”、“火瘡”等。燒燙傷多由沸水（油）、高溫物品、烈火、電等作用于人體而引起，一般以火焰和熱燙傷為多見。燒燙傷總以火毒為患。輕者損傷肌膚，創(chuàng)面紅、腫、熱、痛，表面干燥或起水泡，劇痛。 重度燒傷可損傷肌肉筋骨，痛覺消失，創(chuàng)面如皮革樣，蠟

45、白、焦黃或炭化，干燥。甚至傷津耗液而致亡陰亡陽。,3.凍傷：凍傷是指人體遭受低溫侵襲所引起的全身性或局部性損傷。凍傷在我國(guó)北方冬季常見。凍傷的程度與溫度和受凍的時(shí)間、部位等直接相關(guān)。溫度越低，受凍時(shí)間越長(zhǎng)，則凍傷程度越重。,凍傷一般有局部?jī)鰝腿韮鰝?（1）局部性凍傷輕者—受凍部位皮膚蒼白，局部寒冷麻木，繼而腫脹，皮色轉(zhuǎn)為紫紅，或有結(jié)塊不甚而皮膚坼裂，自覺灼痛、瘙癢；或有大小不等的水泡、血泡，自覺疼痛，感覺不靈敏。如無染毒，

46、則逐漸消腫，結(jié)成紫黑色痂皮，不久痂皮脫落而愈。,寒為陰邪，性凝滯，收引,,,指、趾、耳、鼻等暴露部位受寒冷影響，出現(xiàn)紫斑、水腫等，則稱為“凍瘡”。,,重者—局部麻木冷痛，青紫漫腫，感覺喪失，有大水泡，水泡破后顯露出紫紅色創(chuàng)面，流溢滋水，潰爛成瘡，甚至肌膚變黑，骨脫筋連，成為壞疽。,組織壞死后因繼發(fā)腐敗菌的感染而呈現(xiàn)黑色、暗綠色,（2）全身性凍傷 （凍僵）　　　寒為陰邪，易傷陽氣，寒主凝滯收引。陰寒過盛，陽氣受損，失去溫煦和推動(dòng)血行作

47、用，則為寒戰(zhàn)，體溫逐漸下降，面色蒼白，唇舌、指甲青紫，感覺麻木，神疲乏力，或昏睡，呼吸減弱，脈遲細(xì)，如不救治，易致死亡。,4.化學(xué)傷,某些化學(xué)物質(zhì)對(duì)人體的直接損傷局部可見皮膚粘膜紅腫水泡、糜爛全身癥狀：頭暈頭痛、惡心嘔吐、或昏迷抽搐。,,強(qiáng)酸強(qiáng)堿，農(nóng)藥、有毒氣體、軍用毒劑、生活煤氣等,5.電擊傷,意外觸電事故造成的人體損害有觸電或雷擊史局部有程度不等的燒傷、血腫短暫或長(zhǎng)久昏迷、或呼吸停止，面色蒼白或青紫，脈搏細(xì)微，或驚厥痙攣甚

48、或僵直者。,6.蟲獸傷,蟲獸傷包括毒蛇、猛獸、昆蟲、瘋狗咬傷等。輕則局部腫疼、出血，重可損傷內(nèi)臟，或出血過多，或毒邪內(nèi)陷而死亡 。,①風(fēng)毒（神經(jīng)毒）：常見銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇和海蛇咬傷，傷口表現(xiàn)以麻木為主，無明顯紅腫熱痛。　　　全身癥狀，輕者頭暈頭痛、出汗、胸悶，四肢無力，重者昏迷、瞳孔散大、視物模糊、語言不清、流涎、牙關(guān)緊閉、吞咽困難、呼吸減弱或停止。,,（1）毒蛇咬傷：毒蛇咬傷后，根據(jù)其臨床表現(xiàn)不同，分為風(fēng)毒、火毒和風(fēng)火毒三類。,②火毒

49、（血循毒）：常見蝰蛇、尖吻蝮蛇、青竹蛇和烙鐵頭蛇咬傷。傷口紅腫灼熱疼痛，起水泡，甚至發(fā)黑，日久形成瘍。全身癥狀見寒戰(zhàn)發(fā)熱，全身肌肉酸痛，皮下或內(nèi)臟出血，尿血、　便血、吐血、衄　血，繼則出現(xiàn)黃　疸和貧血等，嚴(yán)　重中毒死亡。,③風(fēng)火毒（混合毒）：如眼鏡蛇、大眼鏡蛇咬傷，臨床表現(xiàn)有風(fēng)毒和火毒的癥狀。,（2）昆蟲蜇傷,某些蟲類可通過毒刺及毒毛或口器刺吸人體而導(dǎo)致發(fā)病，常見的蟲蜇傷有蜂蜇傷、蝎蜇傷和蜈蚣咬傷。輕者—局部紅腫熱痛。重者—

50、高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。,（3）瘋狗咬傷：瘋狗咬傷初起僅局部疼痛、出血，傷口愈合后，經(jīng)一段潛伏期，然后出現(xiàn)煩躁、惶恐不安、牙關(guān)緊閉、抽搐、恐水、恐風(fēng)等癥。,二、寄生蟲,（一）寄生蟲的基本概念　　　寄生蟲是動(dòng)物性寄生物的統(tǒng)稱。寄生蟲寄居于人體內(nèi)，不僅消耗人的氣血津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而且能損傷臟腑的生理功能，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。,中醫(yī)學(xué)早巳認(rèn)識(shí)到寄生蟲能導(dǎo)致疾病的發(fā)生。諸如：蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、絳蟲（又稱寸白蟲）、血吸蟲等?；疾≈?，或因進(jìn)食被

51、寄生蟲蟲卵污染的食物，或接觸疫水、疫土而發(fā)病。由于感染的途徑和寄生蟲寄生的部位不同，臨床表現(xiàn)也不一樣。,（二）寄生蟲的致病特點(diǎn),如蛔蟲病，?？梢娢鸽涮弁?，甚則四肢厥冷等，稱之為“蛔厥”；蟯蟲病可有肛門瘙癢之苦；血吸蟲病，因血液運(yùn)行不暢，久則水液停聚于腹，形成“蠱脹”（臌脹）?！　　∩鲜龌紫x、蟯蟲、血吸蟲等腸道寄生蟲，其為病多有面黃肌瘦、嗜食異物、腹痛等臨床特征。,蟯蟲病,,臌脹(血吸蟲病),,三、先天致病因素,又稱“胎傳”，包括胎

52、弱和胎毒。1．胎弱：胎弱，又稱胎怯、胎瘦，為小兒稟賦不足，氣血虛弱的泛稱。胎兒稟賦的強(qiáng)弱主要取決于父母的體質(zhì)。胎弱的表現(xiàn)是多方面的，如皮膚脆薄、毛發(fā)不生、形寒肢冷、面黃肌瘦、筋骨不利、腰膝酸軟，及五遲、五軟、解顱等病證。,立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、 齒遲,頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟,囟門,,胎弱的主要病機(jī)為五臟氣血陰陽不足。 胎兒在母體能否正常生長(zhǎng)發(fā)育，除與稟受于父母的精氣有關(guān)外，還與母體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)。

53、 母體之五臟氣血陰陽不足，必然會(huì)導(dǎo)致胎兒氣血陰陽的不足，而出現(xiàn)五臟系統(tǒng)的病變。,,肺主皮毛，肺氣不足—皮薄怯寒，毛發(fā)不生；心主血脈，心氣不足—血不華色，面無光彩；脾主肌肉，脾氣不足—肌肉不生，手足如消；肝主筋，肝氣不足—筋不束骨，機(jī)關(guān)不利；腎主骨，腎氣不足—骨節(jié)軟弱，久不能行。,2．胎毒：胎毒指嬰兒在胎妊期間受自母體毒火，因而出生后發(fā)生瘡疹和遺毒等病的病因。胎毒多由父母恣食肥甘，或多郁怒悲思，或縱情淫欲，

54、或梅瘡等毒火蘊(yùn)藏于精血之中，隱于母胞，傳于胎兒而成。胎毒為病，一指胎寒、胎熱、胎黃、胎搐、瘡疹等；二指遺毒，又名遺毒爛斑，即先天性梅毒，系胎兒染父母梅瘡遺毒所致。,遺傳性疾病是指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)染色體和基因發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，如某些出血性疾?。ㄑ巡。?、癲狂癇（精神分裂癥、癲癇）、消渴（糖尿病）、多指（趾）癥、眩暈和中風(fēng)（高血壓?。?、色盲、近視以及過敏性疾病等。,胎傳疾病,,遺傳性疾病,先天性疾病,先天性疾病是指?jìng)€(gè)體

55、出生即表現(xiàn)出來的疾病。如主要表現(xiàn)為形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，則稱為先天性畸形。如某些心悸（先天性心臟?。⒃l(fā)性閉經(jīng)（先天性無子宮、無卵巢等）、兔唇等，都屬于先天性疾病。,四、醫(yī)源因素,（一）藥邪　　　“藥邪”，是指由藥物偏性或運(yùn)用不當(dāng)所產(chǎn)生的一種致病因素。 “是藥三分毒”各種藥物都有一定的偏性，藥物治病就是利用這一偏性，不問機(jī)體偏勝情況，也不問藥物的偏性如何，濫用藥物，或者不適當(dāng)?shù)囟喾?、久服，都?huì)有損于機(jī)體的健康。,1.用量過大：藥性峻猛或

56、有毒性的藥物應(yīng)該嚴(yán)格遵守臨床用量的規(guī)定?！∪纾簽躅^、馬錢子、巴豆等2.炮制不當(dāng)：有毒藥物經(jīng)適當(dāng)炮制后可減毒，如不炮制或炮制不規(guī)范，易致中毒?！∪绨胂慕疲雍鞔字频?.配伍不當(dāng)：　如，沒有遵從“十八反”、“十九畏”,烏頭,,馬錢子,,巴豆,,半夏,,延胡索,,十八反歌訣　本草明言十八反 半蔞貝蘞芨攻烏 藻戟遂芫具戰(zhàn)草 諸參辛芍叛藜蘆,十九畏歌訣：硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性

57、烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣， 若逢石脂便相欺,4.用法不當(dāng) （違反禁忌）　中藥的妊娠禁忌歌訣：蚖斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄，野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣，三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄，牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同，半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通，硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根與“zhe”蟲。 5.濫用補(bǔ)藥　藥物的陰陽屬性引起人體陰陽

58、失調(diào)。,（二）醫(yī)過1.言行不當(dāng) 增加信任感2.處方草率 態(tài)度應(yīng)端正 字跡要清楚3.診治失誤 即“誤診”（包括醫(yī)療事故）,,,津虧陰虛而成.例肺燥、腸燥,內(nèi)生“五邪”,內(nèi)風(fēng)內(nèi)火內(nèi)濕內(nèi)燥內(nèi)寒,（暑無內(nèi)生）,,,陽氣亢逆變動(dòng)而成.例:肝陽化風(fēng),,,陽盛、邪郁化火而成 例:五志化火,陰虛生熱,,,脾失健運(yùn)而成.例:痰飲內(nèi)停.水腫,,,陽虛溫煦不足而成. 例:心陽虛、腎

59、陽虛衰,病案一,陳某，女，16歲，學(xué)生。1975年2月1日初診主訴：反復(fù)高熱寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)游走疼痛、一過性皮疹1年。病史：去年元月下旬以來高熱不時(shí)而作，可達(dá)40.5℃，每伴明顯寒戰(zhàn)，歷時(shí)數(shù)小時(shí)，汗出而熱退，上下肢大小關(guān)節(jié)游走性疼痛，伴腫脹而皮色白。面色蒼白，咽痛不紅，皮膚紅斑時(shí)現(xiàn)時(shí)隱。,,檢查：血沉20mm/h，黏蛋白10.6mg，白細(xì)胞計(jì)數(shù)34.3×109/升。舌紅，苔薄白膩而潤(rùn)。脈弦數(shù)較大。思考討論題：（1）患者感受了

60、哪幾種病邪？以哪種病邪為主？（2）病例中哪些癥狀與體征可以反映風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)？,病案二,劉某，男，60歲，退休職工。1960年6月初診主訴：腰腿關(guān)節(jié)疼痛10年。病史：患腰腿關(guān)節(jié)疼痛10年，痛有定處，遇寒病增。開始右膝關(guān)節(jié)較重，左腿及腰痛稍輕。1956年以后，更加冷痛沉重，麻木拘攣，下肢屈伸不利，以致不能下地活動(dòng)，須靠拐杖或攙扶移步。,,檢查：面黃滯晦黑。舌質(zhì)暗紅偏淡，苔薄灰白。脈沉細(xì)。思考討論題：（1）結(jié)合寒邪的性質(zhì)與致

61、病特點(diǎn)分析本病例的臨床表現(xiàn)。（2）此患者是內(nèi)寒還是外寒？?jī)烧咧g有何聯(lián)系？,病案三,丁某，男，45歲，干部。1999年4月20日初診主訴：低熱、頭昏重、食少10天。病史：本月8日下鄉(xiāng)檢查工作淋雨。次日發(fā)熱不退（39℃），住院治療，各項(xiàng)檢查無異常，診斷為“病毒性感冒”。西藥治療后熱勢(shì)已減，但傍晚低熱，入夜更甚（38℃左右），轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。診時(shí)：低熱不退，微惡寒，頭昏頭重，胸悶不展，周身困重，四肢倦怠，不思飲食，稍食則惡心欲吐，大便溏薄

62、，小便混濁。檢查：舌質(zhì)淡，苔白膩。脈濡滑數(shù)。,,思考討論題：（1）患者感受了哪種病邪？該病邪入侵的主要誘因是什么？（2）請(qǐng)?jiān)囉昧虏√攸c(diǎn)來分析本病例臨床癥狀的發(fā)生機(jī)制。,病案四,范某某，男，57歲。主訴：發(fā)熱、干咳4天。病史：秋初久晴無雨，4天前始患頭痛、發(fā)熱、無汗、干咳少痰等癥，經(jīng)用桑菊飲等未能控制病情，繼而氣逆而喘，體溫高達(dá)39.2 ℃，咽喉干痛，咯痰帶血而黏，鼻干唇燥，口干微渴，皮膚干燥，神倦納呆，胸悶脅痛，心煩失眠，

63、小便短赤，大便干結(jié)。,,檢查：舌邊尖紅，苔薄白而干。脈弦數(shù)。思考討論題：（1）本患者為燥邪為患，是內(nèi)燥還是外燥？是涼燥還是溫燥？病邪主要侵犯哪一臟？（2）用燥邪的特性來分析本病的臨床癥狀。,病案五,徐某某，女，28歲。1962年8月31日初診。主訴：結(jié)婚4年未孕。病史：結(jié)婚4年未生育，平素精神憂郁，性急易怒，胸悶，喜出長(zhǎng)氣。每次行經(jīng)推遲40余天，量中等，色紫黑夾有血塊，行經(jīng)不暢，經(jīng)期腹痛劇烈，拒按。經(jīng)前小腹脹滿連及胸脅，乳房脹