化療護理學生講課詳解

1、,,腫瘤科 郝云,腫瘤化療患者護理,腫瘤化學治療概述,抗癌藥物的分類,,化療不良反應及護理,,化療的定義,所謂化療即化學藥物治療，是一種利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞生長繁殖和促進腫瘤細胞分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段，對原發(fā)病灶、轉移灶均有治療作用。為了取得更好的療效，化療療程通常在4~6個月左右。,,化療適應征,對化療敏感的全身性惡性腫瘤。如白血病、惡性淋巴瘤、絨毛膜上皮細胞癌等化療為首選治療。化

2、療是綜合治療的重要組成部分，包括手術前后或放療前后需輔助化療者。無手術和放療指征的播散性晚期腫瘤或術后、放療后復發(fā)轉移的病人。姑息性治療，如用化療緩解上腔靜脈綜合征。采用特殊給藥途徑做化療者。,化療禁忌征,診斷不明確，用化療做診斷性治療。明顯衰竭或惡液質。骨髓儲備功能低下，治療前白細胞低于3.5×109/L、血小板低于80×109/L者。 心血管、肝腎功能損害者。 嚴重感染、高熱、嚴重水電解質、酸堿平衡

3、失調者。 胃腸道梗阻者。,腫瘤化療的形式,目的：完全殺滅腫瘤細胞，使病人獲得治愈。主要應用于經積極化療有望治愈的那部分腫瘤病人，如絨毛膜上皮細胞癌、急性淋巴細胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睪丸癌等,根治性化療,根治性化療應選擇：聯(lián)合化療 足夠的劑量強度 足夠的療程綜合治療應積極預防及處理毒副作用，并給予積極的支持治療,,惡性腫瘤在局部有效治療（手術或放療）后所給予的化療目的：殺滅微小轉移病灶,輔助化療,原則：術后2

4、-4周內開始 按腫瘤病種 病期 高危因素決定治療方案,腫瘤化療的形式,新輔助化療,局限性腫瘤手術或放療前所給予的化療目的：1.使局部腫瘤退縮，縮小手術或放療的范圍，減少手術或放療的損傷。 2.清除或抑制可能存在的微小轉移病灶.,腫瘤化療的形式,姑息性化療,晚期癌癥，已失去手術治療的價值，化療也僅為姑息性。目的：減輕患者的痛苦，提高生活質量，延長病人的壽命。,化療藥物的刺激性毒性分類,傳統(tǒng)分類法,作用機制分類法

5、,細胞動力學分類法,抗癌藥物的分類,化療藥物的刺激性毒性分類,根據抗癌藥物滲漏后對局部組織的作用結果分為發(fā)皰劑：指能導致局部組織壞死或腐爛的藥物刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物非毒劑：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物,抗癌藥物不良反應概況,目前臨床所應用的抗癌藥物均缺乏特異性，在殺傷癌細胞的同時對機體正常組織器官也產生不同程度的損害?；煶晒εc否主要取決于兩個方面：化療方案的制定；對不良反應的處理,常用抗癌藥物滲漏后的局

6、部反應,,發(fā)皰劑：HN2 ACTD DNR ADM EPI MMC VLB VCR VDS NVB,刺激劑：CTX IFO 5-FU BLM VM-26 VP-16 taxol taxotere CPT-11 CBP DDP,非毒性劑：Ara－C L-ASP MTX,不良反應分類（按毒性發(fā)生的

7、系統(tǒng)）,消化道毒性,惡心嘔吐 味覺改變 口炎 食管炎 腹瀉 便秘,護理對策,嚴格按醫(yī)囑給藥，止吐藥一般在化療前30分鐘給予食用室溫下保存的食物，調整飲食的時間和方式選用清淡食物，避免甜、油膩、過咸和辛辣的食物保持環(huán)境安靜，接觸新鮮空氣，采取舒適的體位休息分散注意力，如聽音樂、看電視、做游戲、與他人聊天注意觀察嘔吐次數、嘔吐物的量及特性，做好口腔護理嘔吐頻繁時避免大量飲水，必要時禁食4-8小時，靜脈補液嘔

8、吐時患者側臥，預防誤吸，及時去除嘔吐物,白細胞減少:以中性粒細胞減少為主， 感染是危及生命的并發(fā)癥血小板減少:出血 血小板〈2萬/mm3 出血危險很大 〈1萬/mm3 危及生命紅細胞減少:貧血,骨髓抑制,護理對策,給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食按時查血常規(guī)，了解血象下降的情況，遵醫(yī)囑給予升血藥物，必要時輸注全血或成分血WBC小于4

9、15;109/L停止化療WBC小于1×109/L時容易發(fā)生感染，須采取保護性隔離措施嚴重BPC減少，要密切觀察病情，預防腦、肺等出血。延長注射后局部按壓的時間，靜脈注射時止血帶不易過緊，時間不易過長,泌尿系統(tǒng)毒性,腎損害DDP的腎毒性最為突出大劑量DDP對腎小管損傷更明顯，嚴重者可導致急性腎功能衰竭。監(jiān)測腎功能、充分水化以及采用聯(lián)合化療減少單藥劑量為預防措施在DDP化療時不宜使用氨基糖甙類抗生素。大劑量MTX使用

10、后血濃度監(jiān)測及CF解救、水化和堿化尿液等措施可預防腎毒性發(fā)生。IFO也可引起腎損害。出血性膀胱炎IFO、大劑量CTX的代謝產物丙烯醛可引起出血性膀胱炎。預防性給予巰乙磺酸鈉（美司鈉）可防止化學性膀胱炎的發(fā)生。,護理對策,在化療前和化療過程中多飲水，使尿量維持在每天2000ml～3000ml以上使用順鉑前充分水化，每天輸生理鹽水3000ml，并補充鉀、鎂，通過利尿，利于其排出大劑量的甲氨蝶呤應用時，需水化，定期檢查血藥濃度及用

11、四氫葉酸解救。常規(guī)劑量時應用5%碳酸氫鈉靜脈滴注堿化尿液使維持PH值在7-8尿路保護劑美司鈉（巰乙磺酸鈉），可預防出血性膀胱炎，一般在應用IFO后的0小時、4小時、8小時靜脈推注此藥對于尿酸性腎病的防治，宜水化，并堿化尿，同時注意控制飲食中嘌呤含量高的食物，如肉類、動物內臟、花生、瓜子，多食用新鮮蔬菜水果等,神經毒性,作用于微管的抗腫瘤藥物主要引起外周神經毒性，如長春花生物堿類、紫杉類、鉑類。DDP的神經毒性包括周圍神經炎和高頻區(qū)

12、聽力缺損。奧沙利鉑則表現(xiàn)為遇冷加重的周圍神經病變及周圍感覺異常，并隨累積劑量增加而加重。兒童顱腦放療后全身用MTX可發(fā)生壞死性腦白質病。MTX、AraC鞘內給藥也可發(fā)生化學性腦病。IFO引起的中樞神經毒性可表現(xiàn)為意識模糊、人格改變、焦慮失眠，甚至于輕度偏癱、癲癇發(fā)作等,護理對策,,做好病情觀察，定期做神經系統(tǒng)的檢查，一旦出現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑予營養(yǎng)神經的藥物。采取水化、利尿措施，促進藥物排泄奧沙利鉑先于5-FU應用，禁止與堿性溶液

13、和氯化鈉配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接觸金屬依托泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起體位性低血壓，故在用藥過程中應臥床休息或緩慢活動，并在用藥前、中、后監(jiān)測血壓了解藥物特性，向患者作出說明，有些藥物用藥期間避免危險作業(yè),脫發(fā)和皮膚反應,。,脫發(fā)是化療藥物損傷毛囊的結果。脫發(fā)的程度通常與藥物的濃度和劑量有關，尤以烷化劑為甚，停藥后會再生。有些藥物可引起斑丘疹或蕁麻疹，可使皮膚角化增多并發(fā)生色素沉著。,護理對策,

14、做好心理護理，告訴病人脫發(fā)是暫時的，不要過分擔心。建議佩戴假發(fā)以改善形象，增強治療的信心。保持皮膚的清潔，用溫水清洗，避免抓撓。,過敏反應,局部反應沿靜脈出現(xiàn)的風團、蕁麻疹或紅斑常見于ADM、EPI給藥后，使用氫考、地塞米松后可緩解，反應消退后仍可繼續(xù)用藥。全身反應顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等，嚴重的可引起休克。易引起過敏反應的抗腫瘤藥物有左旋門冬酰胺酶（L-ASP）、紫杉醇類等。,使用紫杉醇的護理要點,使用專用輸液器

15、、注射器按醫(yī)囑給予預防過敏反應的藥物在規(guī)定時間內勻速滴完，開始15分鐘稍慢用藥期間嚴密觀察脈搏、呼吸、神志、皮膚情況備好搶救物品，隨時做好應急處理,NVB外滲,,泰素帝（多西他賽）外滲,葡萄糖酸鈣外滲,ADM外滲,化療藥物外滲,VCR外滲,換藥三月余,5-FU,栓塞性靜脈炎,表現(xiàn)為從注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、色素沉著、血管變硬等,化療外滲處理應急流程,出現(xiàn)化療外滲 停止注射, 保留針頭、接空針抽吸殘留的藥

16、物 局部封閉（DXM+利多卡因+NS） 冰敷24小時；硫酸鎂濕熱敷 做好教育與解釋工作 填寫《不良事件處理報告表》 （雙聯(lián)一份留存在病史中，一份交護理部） 分析原因，改進流程,,,,,,護理對策（給藥操作注意點）,合理選擇靜脈，充分暴露靜脈避免下肢、乳腺癌術后患肢給藥選擇7號以下針頭，盡量選擇軟針抽吸過化療藥的針頭不能用作

17、靜脈注射必須用NS引導，注入藥物應慢密切觀察，重視病人的主訴,選擇PICC PORT,化療藥物血管外滲漏,與滲漏發(fā)生有關因素,藥物血管問題注射部位穿刺其它因素,臨床表現(xiàn),滲漏部位皮膚紅、腫、皮下硬結、疼痛，重者出現(xiàn)皮膚及皮下組織壞死，形成經久不愈的潰瘍，甚至侵及肌腱,護理對策（如疑有外滲或已發(fā)生外滲）,,立即停止藥物注射，保留注射針頭回抽殘留的藥物，注入解毒劑滲漏部位多點局封抬高患肢根據所用藥物，進行熱敷或冷敷密

18、切觀察及隨訪出現(xiàn)組織壞死、潰瘍時，應換藥和預防感染,,病人的教育,病人需知道目前或即將接受化學治療的藥物種類病人了解藥物外滲的癥狀、后果病人接受化學藥物治療時，注射肢體需避免活動病人需知道目前或即將接受化學治療的藥物為發(fā)皰性藥物任何靜脈注射部位的異常狀況，必須報告護士發(fā)生外滲時，病人需了解外滲處理原則,總結,1.化療的概況 2.抗癌藥的分類 3.不良副反應,重點：所學運用臨床，教育患者，順利度過化療期。,