疼痛科常見病診療規(guī)范

1、<p>　　一 腰椎間盤突出癥</p><p><b>　　【診斷標準]</b></p><p>　　1 有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。</p><p>　　2 腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。</p><p>　　3 脊柱側(cè)彎；腰生理弧度消失，病

2、變部位椎旁有壓痛并向下肢放射，腰活動受限。</p><p>　　4 下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性。膝、跟腱反射減弱或消失，趾背伸肌力減弱。</p><p>　　5 X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前突消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查（或MRI）可顯示椎間盤突出的部位及程度。</p><p>　

3、　7 注意與一些引起腰腿痛的疾病如椎管狹窄及脊柱腫瘤等相鑒別。</p><p><b>　　【入院指征】</b></p><p>　　1.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；</p><p>　　2．腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛并向下肢放射，腰活動受限。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿

4、抬高和加強試驗陽性；</p><p>　　3．X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前突消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查（或MRI）可顯示椎間盤突出的部位及程度。</p><p><b>　　【檢查項目】</b></p><p><b>　　專科檢查：</b></p><p>　　線攝

5、片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前突消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查（或MRI）可顯示椎間盤突出的部位及程度。</p><p><b>　　常規(guī)檢查：</b></p><p>　　全血細胞計數(shù)+三分類；</p><p><b>　　ABO血型鑒定；</b></p><p><b&

6、gt;　　RH血型鑒定；</b></p><p><b>　　尿液分析；</b></p><p><b>　　大便常規(guī)；</b></p><p><b>　　肝功能常規(guī)；</b></p><p><b>　　腎功能常規(guī)；</b></p&g

7、t;<p><b>　　血電解質(zhì)常規(guī)；</b></p><p><b>　　凝血常規(guī)；</b></p><p><b>　　心電圖；</b></p><p><b>　　胸片；</b></p><p><b>　　輸血前五項檢查；&

8、lt;/b></p><p><b>　　血糖。</b></p><p><b>　　【治療原則】</b></p><p>　　1整脊治療：可采用調(diào)曲整脊系統(tǒng)手法以及四維牽引。</p><p>　　2 臥床1～2周，骨盆牽引治療，2次/日，每次30分鐘，每次牽引重量120-160牛。</

9、p><p><b>　　3 藥物治療：</b></p><p><b>　　3.1 氣滯血瘀型</b></p><p>　　癥狀：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬、俯仰旋轉(zhuǎn)受限、痛處拒按，舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。</p><p>　　治法：行氣活血，舒筋止痛。</p><

10、p><b>　　例方：舒筋活血湯。</b></p><p><b>　　3.2 寒濕型。</b></p><p>　　癥狀：腰腿疼痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊或濡緩。</p><p>　　治法：祛寒除濕，宣痹止痛。</p><p><b&

11、gt;　　例方：蠲痹湯。</b></p><p><b>　　3.3 濕熱型</b></p><p>　　癥狀：腰腿疼痛，痛處伴有熱感，遇熱或雨天病增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。</p><p>　　治法：清熱除濕，通痹止痛。</p><p><b>　　例方：木防己湯。

12、</b></p><p><b>　　3.4 肝腎虧損型</b></p><p>　　癥狀：腰膝酸痛，發(fā)涼乏力，勞累更甚，臥則減輕，痛處喜按，得溫則舒，面色白，少氣懶言，或有陽萎、早泄，帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細。</p><p>　　治法：益肝補腎，除痹止痛。</p><p><b>　　例方：補

13、腎壯筋湯。</b></p><p><b>　　3.5 肝腎陰虛型</b></p><p>　　癥狀：腰腿酸痛，咽干口渴，面色潮紅，心煩失眠，多夢或有遺精，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。</p><p><b>　　治法：滋陰補腎。</b></p><p><b>　　例方：左歸飲。&l

14、t;/b></p><p><b>　　4 其他治療</b></p><p>　　4.1 銀質(zhì)針、針灸、火罐療法：可選用腎俞、夾脊、環(huán)跳、委中、承山、阿是穴等。</p><p>　　4.2 中成藥：可選用壯腰健腎丸、云南白藥、小活絡(luò)丸、大活絡(luò)丹等。</p><p>　　4.3 外敷藥：可選用五馬膏、麝香風(fēng)濕止痛膏等

15、。</p><p>　　4.4 物理療法：中頻脈沖電治療、微波治療等。</p><p><b>　　5 練功療法</b></p><p>　　后期宜作腰背肌功能鍛煉。</p><p><b>　　手術(shù)療法</b></p><p>　　手術(shù)療法則包括融合術(shù)、減壓術(shù)、后路手術(shù)等

16、.此外，還有介于手術(shù)和非手術(shù)之間的介入治療，如經(jīng)皮髓核抽吸術(shù)，膠元酶溶解術(shù)，椎間盤激光溶核術(shù)等。</p><p><b>　　【療效標準】</b></p><p>　　1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)工作。</p><p>　　2 好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。</p><p>　　3 未

17、愈：癥狀、體征無改善。</p><p><b>　　【限 價】</b></p><p><b>　　手術(shù)：5000元</b></p><p>　　非手術(shù)：3000--6000元</p><p><b>　　【平均住院日】</b></p><p>&l

18、t;b>　　手術(shù)：16天</b></p><p><b>　　非手術(shù)：28天</b></p><p>　　二 頸 椎 病</p><p>　　頸椎病是因頸椎間盤、椎體、椎間小關(guān)節(jié)退行性變以及頸部損傷等引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸部血管、神經(jīng)、脊髓而產(chǎn)生的病證。中醫(yī)屬“頭痛”“眩暈”、“項強”、“項筋急”等范疇。&

19、lt;/p><p><b>　　【診斷標準】</b></p><p>　　1 有慢性勞損或外傷史?；蝾i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。</p><p>　　2 多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。</p><p>　　3 頸肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。</p&g

20、t;<p>　　4 頸部功能活動受限，病變頸椎棘突患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性。</p><p>　　5 X線正位片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直、椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化、斜位片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。</p><p><

21、b>　　【入院指征】</b></p><p>　　1、頸肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。</p><p>　　2、頸部功能活動受限，病變頸椎棘突患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性。</p><p>　　3、X線正位片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎

22、曲度變直、椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化、斜位片可見椎間孔變小。</p><p><b>　　【檢查項目】</b></p><p><b>　　?？茩z查：</b></p><p><b>　　X線檢查</b></p><p><b>　　常規(guī)檢查：</b>

23、;</p><p>　　全血細胞計數(shù)+三分類；</p><p><b>　　ABO血型鑒定；</b></p><p><b>　　RH血型鑒定；</b></p><p><b>　　尿液分析；</b></p><p><b>　　大便常規(guī)；&l

24、t;/b></p><p><b>　　肝功能常規(guī)；</b></p><p><b>　　腎功能常規(guī)；</b></p><p><b>　　血電解質(zhì)常規(guī)；</b></p><p><b>　　凝血常規(guī)；</b></p><p>

25、;<b>　　心電圖；</b></p><p><b>　　胸片；</b></p><p><b>　　輸血前五項檢查；</b></p><p><b>　　血糖。</b></p><p><b>　　【治療原則】</b></p

26、><p><b>　　1整脊治療</b></p><p>　　1.1松解法：術(shù)者用掌根部從頭開始，沿斜方肌、背闊肌、骶棘肌的纖維方向分別反復(fù)分舒8～10次。</p><p>　　1.2 提拿法：術(shù)者雙手或單手提拿頸后及肩部肌肉3～5次。</p><p>　　1.3 揉捏法：術(shù)者雙手在患者頸后兩側(cè)來回上下揉捏10～20次。&l

27、t;/p><p>　　1.4 點穴拔筋法：用中指或拇指點按天宗、合谷、陽溪、曲池以及阿是穴，繼之撥腋下臂叢神經(jīng)、撓神經(jīng)和尺神經(jīng)、背部撥骶棘肌3～5次。</p><p>　　1.5 端提轉(zhuǎn)運法：術(shù)者雙手端患者頸部用力向上提頸，并慢慢用力使頭向左右兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各 30°～40°，重復(fù)8～12次。</p><p>　　1.6 拍打叩擊法：術(shù)者用手掌在患

28、者項背及肩胛部進行拍打叩擊3～5次。</p><p><b>　　2 牽引治療</b></p><p>　　用頜頸帶進行牽引，重量3～5公斤，每次牽引20～30分鐘，每天1～2次。</p><p><b>　　3 固定方法</b></p><p>　　頸椎病急性發(fā)作期，癥狀嚴重時，可用頸托架或石膏領(lǐng)

29、圍固定1～2周。</p><p><b>　　4 藥物治療</b></p><p><b>　　4.1 風(fēng)寒濕型</b></p><p>　　癥狀：頸肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。</p><p>　　治法：溫經(jīng)散寒，活血通痹。<

30、/p><p><b>　　例方：蠲痹湯。</b></p><p><b>　　4.2 氣滯血瘀型</b></p><p>　　癥狀：頸肩部、上肢刺痛，痛有定處，伴有四肢麻木，舌質(zhì)暗，脈弦。</p><p>　　治法：祛瘀通絡(luò)，通痹止痛。</p><p><b>　　例方

31、：身痛逐瘀湯。</b></p><p><b>　　4.3 痰濕阻絡(luò)型</b></p><p>　　癥狀：頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。</p><p>　　治法：化痰祛風(fēng)，除濕通絡(luò)。</p><p>　　例方：半夏白術(shù)天麻湯。</p><p><

32、;b>　　4.4 肝腎陰虛</b></p><p>　　癥狀：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦細。</p><p><b>　　治法：滋陰補腎。</b></p><p><b>　　例方：六味地黃湯。</b></p><p><b>　　4

33、.5 氣血虧損</b></p><p>　　癥狀：頭暈?zāi)垦＃嫔n白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細弱。</p><p><b>　　治法：補氣養(yǎng)血。</b></p><p><b>　　例方：八珍湯。</b></p><p><b>　　5 其他治療</b

34、></p><p>　　5 1 穴位封閉：可用丹參注射液或當(dāng)歸注射液進行夾脊穴、曲池、合谷等注射。</p><p>　　5.2 針灸療法：可取絕骨、后溪、大杼天柱、天井、合谷、風(fēng)府等穴。</p><p>　　5.3 中成藥：可選用頸痛靈、頸復(fù)康、天麻丸、追風(fēng)透骨丸等。</p><p>　　5.4 外敷藥：可選用狗皮膏藥、麝香風(fēng)濕止痛膏等

35、。</p><p><b>　　6 練功療法</b></p><p>　　在頸椎病的急性發(fā)作期 應(yīng)以靜為主，動為輔；在慢性期以動為主，作頸前屈，后仰，左右旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)屈等活動各3～5次，或可作體操、打太極拳、練八段錦等運動。</p><p><b>　　【療效標準】</b></p><p>　　1

36、治愈：原有各型癥狀消失，頸及肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。</p><p>　　2 好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸肢體功能改善。</p><p>　　3 未愈：癥狀無改善。</p><p><b>　　【限價】</b></p><p>　　手術(shù)：5000元（內(nèi)固定物除外）</p>

37、<p>　　非手術(shù)：3000--6000元</p><p><b>　　【平均住院日】</b></p><p><b>　　手術(shù)：14天</b></p><p><b>　　非手術(shù)：28天</b></p><p><b>　　三 急性腰扭傷</b&

38、gt;</p><p>　　急性腰扭傷好發(fā)于下腰部，可涉及肌肉、韌帶、筋膜、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)，它可單獨損傷，亦可合并存在，青壯年多見。</p><p><b>　　【診斷標準】</b></p><p>　　1 有腰扭傷史，多見于青壯年。</p><p>　　2 腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身，坐

39、立和行走，常保持一定強迫性姿勢，以減少疼痛。</p><p>　　3 腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。</p><p>　　4 可照腰椎正側(cè)位X線片檢查，排除骨質(zhì)損傷及病變。</p><p><b>　　分型</b></p><p>　　1 氣滯血瘀：腰部劇烈疼痛，痛無定處，活

40、動受限。舌苔薄白，脈弦。</p><p>　　2 血瘀氣阻：腰部劇痛，痛有定處，局部瘀腫、壓痛，大便秘結(jié)，活動困難。舌質(zhì)有瘀點，脈弦緊。</p><p><b>　　【入院指征】</b></p><p>　　1 腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身，坐立和行走，常保持一定強迫性姿勢，以減少疼痛。</p><p>　

41、　2 腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。</p><p>　　3 可照腰椎正側(cè)位X線片檢查，排除骨質(zhì)損傷及病變。</p><p><b>　　【檢查項目】</b></p><p><b>　　?？茩z查：</b></p><p><b>　　X線檢查

42、</b></p><p><b>　　常規(guī)檢查：</b></p><p>　　全血細胞計數(shù)+三分類；</p><p><b>　　ABO血型鑒定；</b></p><p><b>　　尿液分析；</b></p><p><b>　　

43、大便常規(guī)；</b></p><p><b>　　心電圖；</b></p><p><b>　　血糖。</b></p><p><b>　　【治療原則】</b></p><p><b>　　1 整脊治療</b></p><p&

44、gt;　　根據(jù)扭傷部位不同，分別用下列手法，以達到行氣活血、消腫止痛、舒筋活絡(luò)之作用。</p><p><b>　　1.1 揉按手法。</b></p><p>　　1.2 推理腰肌法。</p><p>　　1.3 捏拿腰肌法。</p><p>　　1.4 扳腿按腰法。</p><p>　　1.5

45、四維牽引法。</p><p>　　2 臥硬板床休息2周左右。</p><p><b>　　3 藥物治療</b></p><p><b>　　3.1氣滯血瘀</b></p><p>　　癥狀：閃挫及強力負重后，腰部劇烈疼痛，痛無定處，腰肌痙攣，活動功能受限。舌苔薄白，脈弦。</p>&l

46、t;p>　　治法：活血祛瘀，行氣止痛。</p><p><b>　　例方：澤蘭湯。</b></p><p><b>　　3.2 血瘀氣阻</b></p><p>　　癥狀：傷后腰痛劇烈，痛點固定，局部瘀腫，壓痛明顯，活動困難，或伴有腹脹大便秘結(jié)。舌質(zhì)有瘀點，脈弦緊。</p><p><b

47、>　　治法：行氣消瘀。</b></p><p><b>　　例方：大成湯。</b></p><p><b>　　4 其他治療</b></p><p>　　4.1 針灸療法：可選用阿是穴、腎俞、命門、大腸俞、委中、承山穴等穴位。</p><p>　　4.2 中成藥：可選用跌打丸，云南

48、白藥、三七片、七厘散等。</p><p>　　4.3 外用藥：外敷雙柏散、消腫散或傷科膏藥等。</p><p><b>　　5 練功療法</b></p><p>　　疼痛癥狀減輕后，作腰背肌功能鍛煉。</p><p><b>　　【療效標準】</b></p><p>　　1

49、治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常。</p><p>　　2 好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常。</p><p>　　3 未愈：癥狀無改善。</p><p><b>　　【限價】</b></p><p><b>　　非手術(shù)：2500元</b></p><p><b&g

50、t;　　【平均住院日】</b></p><p><b>　　非手術(shù)：7天</b></p><p>　　四 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎</p><p><b>　　【診斷標準】</b></p><p>　?、俪拷┲辽?小時，持續(xù)至少6周。</p><p>　?、?個或3個以上

51、關(guān)節(jié)腫脹，持續(xù)至少6周。</p><p>　　③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹，持續(xù)至少6周。</p><p>　?、軐ΨQ性關(guān)節(jié)腫脹，持續(xù)至少6周。</p><p><b>　　⑤手X線的改變。</b></p><p><b>　?、奁は陆Y(jié)節(jié)。</b></p><p>　?、?/p>

52、類風(fēng)濕因子陽性，滴定度>1：32。</p><p>　　以上7條中具備4條或4條以上即可確診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。</p><p>　　【關(guān)節(jié)功能分級標準】</p><p>　　I級：日?；顒硬皇芟?。</p><p>　　Ⅱ級：有中等強度的關(guān)節(jié)活動受限，但能滿足日常活動需要。</p><p>　　Ⅲ級：關(guān)節(jié)有明顯的活動

53、受限，患者不能從事大多數(shù)職業(yè)或不能很好地照料自己。</p><p>　?、艏墸簡适Щ顒幽芰虮黄扰P床或只能坐在輪椅上。</p><p><b>　　【X線分期】</b></p><p>　　I期：正?；蜿P(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松。</p><p>　　Ⅱ期：關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，偶有關(guān)節(jié)軟骨下囊樣破壞或骨侵蝕改變。</p>

54、<p>　　Ⅲ期：明顯的關(guān)節(jié)軟骨下囊性破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)半脫位畸形。</p><p>　?、羝冢撼?、Ⅲ期改變外，并有纖維性或骨性強直。</p><p><b>　　【證 候】</b></p><p><b>　　1、濕熱痹阻證</b></p><p>　　主癥：關(guān)節(jié)腫痛而熱，發(fā)

55、熱，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形。</p><p>　　次癥：口渴，汗出，小便黃，大便干。</p><p>　　舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃厚、膩，脈滑數(shù)或弦滑。</p><p><b>　　2、寒濕痹阻證</b></p><p>　　主癥：關(guān)節(jié)冷痛而腫，遇寒痛增，得熱痛減，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形。</p>&

56、lt;p>　　次癥：口淡不渴，惡風(fēng)寒，陰雨天加重，肢體沉重。</p><p>　　舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈弦緊。</p><p><b>　　3、腎氣虛寒證</b></p><p>　　主癥：關(guān)節(jié)冷痛而腫，肢冷不溫，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形。</p><p>　　次癥：面色咣白，精神疲憊，腰膝酸軟。</p&

57、gt;<p>　　舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細弱。</p><p><b>　　4、肝腎陰虛證</b></p><p>　　主癥：關(guān)節(jié)腫脹疼痛或酸痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形。</p><p>　　次癥：腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃逍臒?，咽干，潮熱?lt;/p><p>　　舌脈：舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細弦。<

58、/p><p><b>　　5、瘀血痹阻證</b></p><p>　　主癥：關(guān)節(jié)腫脹刺痛，或疼痛夜甚，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形。</p><p>　　次癥：皮下硬節(jié)，關(guān)節(jié)局部膚色晦暗，肌膚干燥無光澤，或肌膚甲錯，婦女月經(jīng)量少或閉經(jīng)。舌脈：舌質(zhì)紫暗，有瘀斑或瘀點，脈沉細澀。</p><p><b>　　【檢查項目

59、】</b></p><p>　　1、一般體檢項目檢查。</p><p>　　2、血、尿、糞常規(guī)檢查。</p><p>　　3、心、肝、腎功能檢查。</p><p>　　4、觀察可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，包括癥狀、體征、實驗室檢查等方面的不良反應(yīng)，分析不良反應(yīng)原因、作出判斷和處理并記錄。</p><p><

60、;b>　　【入院指證】</b></p><p>　　1、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)屈伸不利、晨僵及相關(guān)的表現(xiàn)。</p><p>　　2、主要相關(guān)體征：關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙。</p><p>　　3、理化檢查：關(guān)節(jié)X線檢查異常。</p><p><b>　　【治療原則】</b></p>

61、;<p>　　本病治療甚難，當(dāng)以扶正祛邪為總原則，并力求扶正不留邪，祛邪不傷正。</p><p><b>　　1、治法</b></p><p>　　扶正以調(diào)養(yǎng)肝、脾、腎，補益氣、血、精、津液為主；祛邪以活血化瘀、消痰散結(jié)、除濕通絡(luò)等法治內(nèi)生之病邪結(jié)合誘導(dǎo)因素，分別選用祛風(fēng)散寒、清熱除濕、行氣解郁等法隨證加減。由于本病經(jīng)久不愈，常使病情錯綜復(fù)雜，真假難辨，

62、故初診尤須仔細、謹慎，用藥只宜清補、緩功，待認證確實之后，再加大力度務(wù)求取效。</p><p><b>　　2、一般治療</b></p><p>　　2.1本病是全身性慢性反復(fù)發(fā)作性疾患，致殘性高，后期嚴重損害關(guān)節(jié)功能，目前絕大多數(shù)患者尚不能徹底根治，早期系統(tǒng)治療十分重要，及早積極進行健康教育及鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心至關(guān)重要；</p><p&g

63、t;　　2.2注意保暖，減少反復(fù)發(fā)作的誘因；</p><p>　　2.3需加強營養(yǎng)，忌食寒咸食物；</p><p>　　2.4急性發(fā)作期宜臥床休息，緩減期可酌情增加運動并配合適當(dāng)鍛煉。</p><p>　　3內(nèi)服中藥湯劑和中成藥治療</p><p>　　3.1濕熱阻絡(luò)證 治宜清熱除濕，宣痹通絡(luò)。常選用木防己湯合四妙散加減。方用桂枝通血脈、調(diào)

64、營衛(wèi)、化血脈中陰濁之氣；生石膏、桂枝合用以辛散；防己苦寒通經(jīng)絡(luò)濕熱之邪；黃柏、木通、車前子苦寒清熱利濕；海桐皮苦平入血分；薏苡仁甘淡，主濕熱攣痹；懷牛膝活血，引濕熱下行。</p><p>　　3.2寒濕阻絡(luò)證 治宜溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。常選烏頭湯加減。方用川烏、生麻黃溫經(jīng)散寒；生黃芪益氣固表，升陽通痹；生白芍、甘草緩急止痛；蒼術(shù)、白術(shù)健脾祛濕；羌活祛風(fēng)勝濕；姜黃、當(dāng)歸活血通絡(luò)兼養(yǎng)血；桂枝通陽散寒。</p&g

65、t;<p>　　3.3寒熱錯雜證 治宜祛風(fēng)勝濕，清熱止痛。常選桂枝芍藥知母湯。方用桂枝祛風(fēng)活血，芍藥和營清熱，兩藥合用，能調(diào)和營衛(wèi)，通暢血脈；麻黃、附子、防風(fēng)、白術(shù)辛溫散寒，祛風(fēng)勝濕；知母清熱，甘草調(diào)和諸藥。如熱重于寒，則桂枝、附子減量，加重知母劑量，并加生地。可用川烏替代附子，則散寒之力增強。</p><p>　　3.4瘀血阻絡(luò)證 治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。常選桃紅四物湯?！八奈铩被钛B(yǎng)血，配以

66、桃仁、紅花破血化瘀?？杉拥て?、炮山甲、皂刺、地龍活血通絡(luò)止痛，銀花、蒲公英清瘀熱，薏苡仁清熱除濕止痛。</p><p>　　3.5肝腎兩虛證 治宜補腎活血，祛風(fēng)除濕。常選補腎祛寒治尫湯。方用川續(xù)斷、補骨脂、制附片、熟地、骨碎補、淫羊藿補腎祛寒；桂枝、獨活、威靈仙、麻黃、防風(fēng)祛風(fēng)除濕止痛；伸筋草、松節(jié)、炙山甲、牛膝通絡(luò)止痛；蒼術(shù)除濕；知母、赤白芍養(yǎng)陰清熱、緩急止痛。兼低熱，或自覺肢體、關(guān)節(jié)發(fā)熱者，去淫羊藿，加酒浸

67、黃柏、地骨皮；筋攣節(jié)曲，肢體蜷縮者，去蒼術(shù)、防風(fēng)、松節(jié)，加入薏苡仁、木瓜、白僵蠶，并加重白芍、桂枝用量；舌苔膩者，可去熟地，加砂仁或藿香。</p><p>　　3.6痰瘀阻絡(luò)證 治宜除痰通絡(luò)止痛，常選小活絡(luò)丹。方用川烏、草烏、南星大溫大熱，祛寒痰、止痹痛；乳香、沒藥活血止痛；地龍通利經(jīng)絡(luò)。痰濕重加制半夏、陳皮、茯苓、白芥子化痰通絡(luò)；偏于痰熱者，加天竺黃、川貝母、絲瓜絡(luò)；痰阻經(jīng)絡(luò)者，加僵蠶、白芥子；瘀血重加丹參、

68、丹皮、紅花、牛膝。</p><p>　　3.7氣陰兩虛證 治宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。常選生脈散合黃芪桂枝五物湯。方用參、芪補益正氣，配白芍、五味子、麥冬、生姜、大棗以護陰血助營氣，佐以桂枝通陽解肌?？杉尤潭佟⒏鸶?、海桐皮以舒筋通絡(luò)。熱邪明顯時將桂枝改為桑枝。</p><p><b>　　3.8中成藥治療</b></p><p>　　雷公藤多甙

69、片、雷公藤皂甙片等雷公藤制劑有抗炎止痛、抑制免疫雙重作用、火把花根片作用類似，正清風(fēng)痛寧緩釋片、腸溶片及注射液已應(yīng)用于臨床多年，證實對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效，均可選用，也可辨證選用風(fēng)濕馬錢片、大活絡(luò)丸、小活絡(luò)丸等復(fù)方制劑。</p><p><b>　　3.9中藥熏蒸治療</b></p><p>　　同內(nèi)服中藥辨證論治，并加薄荷、透骨草、雷公藤、青風(fēng)藤、八角風(fēng)、九節(jié)風(fēng)、菖蒲

70、、陳艾等。</p><p><b>　　3.10物理治療</b></p><p>　　可選用TDP、紅外線、多源頻譜、電腦中頻、微波、超短波等物理治療。</p><p>　　3.11針灸治療[5]：</p><p>　　3.11.1毫針刺灸法：針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，通常以患部局部取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合，并適當(dāng)選取阿是穴，

71、其取穴規(guī)律如下：①整體取穴：根據(jù)整體治療原則，患者每次取背部督脈經(jīng)和膀胱經(jīng)，肝俞、脾俞、腎俞和命門穴，手足陽明經(jīng)曲池、足三里和足少陰腎經(jīng)太溪穴。②局部取穴：根據(jù)患者受累關(guān)節(jié)取穴：肩部取肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴等；肘部取曲池、合谷、天井、外關(guān)、尺澤等；腕部取陽池、陽谷、外關(guān)、陽溪、腕骨等；指關(guān)節(jié)取八邪穴；顳頜關(guān)節(jié)取下關(guān)穴。背脊部取水溝、身柱、腰陽關(guān)等；髖部取環(huán)跳、居髎、懸鈡等；股部取秩邊、承扶等；膝部取犢鼻、梁丘、陽陵泉、曲泉、膝陽關(guān)等；

72、踝部取解溪、申脈、照海、昆侖、丘墟等；趾關(guān)節(jié)取八風(fēng)穴。風(fēng)盛者加膈俞、血海以養(yǎng)血活血祛風(fēng)；寒盛者加腎俞、關(guān)元以溫腎祛寒、通絡(luò)止痛；濕盛者加足三里、陰陵泉健脾除濕；熱盛者加大椎、曲池清瀉熱毒。風(fēng)盛或熱盛者用毫針瀉法淺刺，并可用梅花針叩刺。寒盛者需針與灸并用，多用艾灸或深刺留針，疼痛劇烈者可用隔姜灸，或兼用溫針、梅花針。四肢穴位采用溫針以驅(qū)寒逐濕，通利關(guān)節(jié)，針刺采用捻轉(zhuǎn)提插補瀉法，隨后溫針2次，應(yīng)用灸粒溫針。背俞一般用附子餅間接灸法(附子餅為

73、附子∶丁桂∶冰片以</p><p>　　3.11.2梅花針療法：梅花針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定的止痛作用，運用梅花針治療，主要是使病變組織充血、發(fā)熱，在血管擴張的同時，達到改善局部血液循環(huán)，促進損傷組織修復(fù)的目的。不斷輕微地叩刺，可以緩和地刺激神經(jīng)末梢，改善其調(diào)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)炎癥引起的劇烈疼痛感。但一般適用于病情較輕及慢性期的病人，風(fēng)濕明顯活躍而紅腫熱痛明顯者不適宜用梅花針叩刺。</p><p

74、>　　梅花針的用法有循經(jīng)叩刺和重點穴位叩刺兩種。循經(jīng)叩刺即沿經(jīng)絡(luò)走行，由肢體遠端向近端，或由近端向遠端叩刺，叩刺后，在皮膚上可出現(xiàn)和經(jīng)絡(luò)走行一致的紅線（皮膚小出血點）；重點穴位叩刺即在受累關(guān)節(jié)周圍有關(guān)穴位包括阿是穴進行叩刺（一般為疼痛最嚴重或最敏感的部位進行重點叩刺）。</p><p>　　梅花針叩刺方法：在局部消毒后，手握針柄，運用腕力，在應(yīng)叩刺部位上，以針尖在皮膚上垂直上下叩打，叩刺要準確，強度要均勻。

75、叩刺強度要有輕、重之分，輕者用力較小，以皮膚呈現(xiàn)紅潤、充血為度；重者著力較重，以皮膚微微出血為度。每日或隔日1次，每10次為一個療程。</p><p>　　3.11.3灸法：灸法對大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人更為相宜，通過溫?zé)岽碳?，起到行氣通絡(luò)、活血逐瘀的作用?？蛇x用以下灸法：①溫和灸或雀啄灸：每穴15－20分鐘，每日或隔日一次，10次為一個療程。②隔姜灸：艾柱如黃豆大，每穴3－6壯，每日或隔日1次，10次為一個療程。

76、③無瘢痕灸：艾柱如麥粒大，每穴3－6壯，每日或隔日1次，10次為一個療程。④瘢痕灸，又稱化膿灸，先用大蒜汁涂敷，再放置艾柱直接灸，使皮膚灼傷，起泡化膿，比較適用于常規(guī)方法療效不佳之類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人。瘢痕灸之艾柱通常如黃豆或麥粒大，每穴10—20壯，每日一次，三日為一個療程。由于瘢痕灸會遺留瘢痕，給患者外觀造成一定影響，故一般不采取該法，即便使用，也應(yīng)當(dāng)嚴格把握適應(yīng)癥和禁忌證，長期較大劑量使用激素、糖尿病及免疫力明顯低下者禁用該法。同時

77、也應(yīng)當(dāng)簽署知情同意書，并爭取患者積極配合，避免感染等以免對身體造成傷害。</p><p>　　3.11.4耳針療法：耳針療法能夠改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)腫痛，可作為綜合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種治療方法。一般選用耳舟區(qū)5穴：指、腕、肘、肩、鎖骨；對耳輪上腳5穴：趾、踝、跟、膝、髖；對耳輪下腳3穴：臀、坐骨神經(jīng)、交感；對耳輪體6穴：頸椎、胸椎、腰骶椎、頸、胸、腹。先用2％碘酊，后用75%酒精脫碘加以消毒，然后選用0.5

78、寸短柄毫針，或用皮膚針、電針、穴位注射、壓豆等刺激方法。一般可留針30分鐘，每日或隔日1次。</p><p>　　耳針療法應(yīng)注意：①嚴格消毒，預(yù)防感染，有皮膚損傷處禁止針刺、壓豆等刺激；②妊娠2－5個月尤其對習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦不用耳針療法；懷孕5－9個月最好不取子宮、卵巢、內(nèi)分泌、腰骶椎、腹等穴位，以免引起流產(chǎn)或小產(chǎn)；③合并高血壓、動脈硬化的老年病人，針刺前后要適當(dāng)休息。</p><p>　

79、　3.11.5穴位注射療法：穴位注射是用一定的藥物注射到人體穴位里以治療疾病的一種方法。它是在針灸療法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，具有針刺和藥物的雙重作用。該療法有以下優(yōu)點：①具有針刺、注射藥物對穴位刺激及藥理作用的綜合效能；②減少了針刺留針時間，并且一般病人在穴位注射后即可隨意活動；③穴位注射后，機體吸收需要一定時間，可在穴位內(nèi)維持較長時間的刺激；④由于穴位注射，藥物用量一般比常規(guī)量小，所以減少了某些藥物的不良反應(yīng)。</p>&l

80、t;p>　　穴位的選擇和針灸取穴相同，可取肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、足三里等為主穴。根據(jù)不同部位的關(guān)節(jié)腫痛，再取配穴，如指關(guān)節(jié)腫痛可選用八邪；腕關(guān)節(jié)腫痛，選用陽溪、大陵；肘關(guān)節(jié)痛取曲澤；肩關(guān)節(jié)痛取肩髎，髖關(guān)節(jié)痛取風(fēng)濕；膝關(guān)節(jié)痛取膝眼；脊柱痛取華佗夾脊穴。一般每次取2－4個穴位，每個療程最好固定注射幾個穴位，每日或隔日注射1次，10次為一個療程。根據(jù)病情，可進行幾個療程，兩個療程之間間歇1－2周，這樣衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標會更好些，患者也易于

81、接受。</p><p>　　穴位注射藥物首選正清風(fēng)痛寧注射液，其次可選用祖師麻注射液及復(fù)方當(dāng)歸注射液、紅花注射液、木瓜注射液等。藥物的用量應(yīng)根據(jù)病人具體情況來決定。應(yīng)重視藥物過敏反應(yīng)及副作用，注射時及注射完畢后應(yīng)嚴密觀察。</p><p>　　穴位注射時，需準備2毫升或5毫升的消毒注射器一副，5.5－6號大小的針頭或口腔科用5號針頭。注射環(huán)跳穴時，因部位較深，可用腰椎穿刺針。穴位選定后，在

82、局部先用2％碘酊，再用75％乙醇消毒皮膚，然后將抽好藥液的注射針頭在穴位上迅速刺入皮下。通過皮下后，針尖應(yīng)保持一定方向，慢慢深入，當(dāng)病人有酸脹等感覺時，回抽看有無回血，如有回血，應(yīng)將針頭抽出一些，或再刺深一些，或略改變一下針頭的角度，再回抽確信無血后，才可以注入藥液。一般每個穴位可注射藥液1—2毫升，注完后迅速拔針，不需留針。</p><p><b>　　4、推拿治療</b></p&g

83、t;<p>　　推拿手法具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的作用，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎綜合療法中占有重要地位，在迅速緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疼痛、改善受損關(guān)節(jié)活動功能方面有著其它療法無法替代的作用，與其它治療方法聯(lián)合應(yīng)用可以協(xié)同發(fā)揮作用，從而提高臨床療效，改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量。除急性期紅腫明顯者外，其余均可進行相應(yīng)手法推拿治療。</p><p>　　推拿療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要以病變局部治療為主，常

84、用指撥推拿法原理避免推拿過程中疼痛與不適，爭取患者長期配合，對于關(guān)節(jié)粘連、強直而活動功能受限者，須應(yīng)用關(guān)節(jié)松動術(shù)原理和方法以改善病變關(guān)節(jié)活動功能。局部治療常用手法有：一指禪推法、點、揉、按、擦、搓、捻、彈撥、拔伸牽引、抖、搖法等。</p><p>　　其次，配合循經(jīng)取穴及局部取穴推拿，上肢以雙側(cè)手指、掌指、腕關(guān)節(jié)為重點，下肢以雙側(cè)足趾、踝關(guān)節(jié)為重點。</p><p>　　4.1取穴：①掌指

85、關(guān)節(jié)取合谷、后溪、二間、中渚、勞宮、四縫。②腕關(guān)節(jié)取陽溪、陽池、腕骨、大陵、養(yǎng)老、外關(guān)。③肘關(guān)節(jié)取曲池、曲澤、天井、小海、手三里、手五里。④肩關(guān)節(jié)取肩髃、肩髎、肩貞、天宗、肩井、臂臑。⑤踝關(guān)節(jié)取昆侖、懸鐘、解溪、商丘、太溪、申脈。⑥膝關(guān)節(jié)取膝眼、陽陵泉、委中、梁丘、豐隆、足三里。⑦髖關(guān)節(jié)取環(huán)跳、秩邊、髀關(guān)、承扶。⑧下頜關(guān)節(jié)取下關(guān)、合谷、翳風(fēng)、頰車、內(nèi)庭。⑨脊柱關(guān)節(jié)取病變部位相應(yīng)的督脈和膀胱經(jīng)有關(guān)穴位。</p><p&

86、gt;　　4.2操作手法①上肢：a 患者取仰臥或坐位，先用推法和一指禪推法，繼用拿法、揉法沿指、腕、肘反復(fù)施術(shù)，在受累關(guān)節(jié)處作重點治療。b 捻指間關(guān)節(jié)；按掐四縫、勞宮；點陽溪、大陵、曲澤、肩髃；拿合谷、曲池、肩井。c 屈伸、搖、搓、拔伸各受累關(guān)節(jié)。d 擦熱患處再施拍打諸法，使熱透入關(guān)節(jié)。②下肢：a.患者取臥位，先用推法和一指禪推法沿足背、踝、膝反復(fù)施術(shù)，在受累關(guān)節(jié)處作重點治療。b.按內(nèi)庭、太沖、丘墟、懸鐘、陰陵泉、陽陵泉等穴，點解溪、昆

87、侖、膝眼、足三里、髀關(guān)、梁丘。c.屈伸、搖、搓、拔伸各受累關(guān)節(jié)。d.囑患者俯臥，自足跟向上沿足太陽經(jīng)施推、按、揉、運諸法。e.拿太溪、昆侖、委中，點承扶、環(huán)跳、秩邊，擦熱患處再施拍打諸手法，使熱透入關(guān)節(jié)。③下頜關(guān)節(jié)：凡下頜關(guān)節(jié)受累者，可推下關(guān)、頰車，按太陽、翳風(fēng)、外關(guān)，拿合谷、內(nèi)庭。以上推拿每日1次，10次為1療程，緩解期可囑患者進行關(guān)節(jié)功能鍛煉。</p><p><b>　　5、撥罐治療</b&

88、gt;</p><p>　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由于先天稟賦不足，復(fù)因風(fēng)、寒、濕邪雜至，與內(nèi)生之痰、濕、瘀、熱等邪毒合而成病，邪毒流滯于關(guān)節(jié)、肌肉，阻礙氣機運行，不通則痛。拔罐能溫經(jīng)祛寒，清熱除濕，行氣活血、通利關(guān)節(jié)、消腫止痛及補益氣血。針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，拔罐能使風(fēng)、寒、濕、痰、瘀、熱之邪透于體表而外泄，同時也能補其不足而調(diào)理臟腑、氣血、陰陽。改善局部的血液循環(huán)，消除致炎物質(zhì)，加強新陳代謝，從而減輕癥狀，促進康復(fù)。

89、</p><p>　　5.1一般原則：主要在各關(guān)節(jié)處及其周圍拔罐。如四肢小關(guān)節(jié)疼痛，則拔手心、腳心。同時要堅持后背排罐，通過后背排罐來調(diào)整內(nèi)臟功能，調(diào)節(jié)免疫，從而達到標本兼治的效果。</p><p>　　急性期關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯者，一般不宜在紅腫局部留罐過久（3—5分鐘為宜），以免產(chǎn)生皮膚水泡而繼發(fā)感染，可于紅腫局部及阿是穴消毒后用0.5—1寸毫針或采血針深刺后留罐或閃罐，每次選擇2—4個部

90、位，每天1次，直至關(guān)節(jié)紅腫明顯減輕后重新辨證施罐。濕熱火毒甚者可每周沿膀胱經(jīng)、督脈推罐治療1—2次；</p><p>　　慢性期可選擇背俞穴排罐，并于血海、足三里、三陰交、阿是穴等穴留罐，虛證明顯者可于背俞穴及上述穴位閃罐。也可選?、俅笞?、身柱、神道、至陽、筋縮、脾俞、腎俞、小腸俞、委中、陽陵泉、足三里、太溪、天宗、秩邊。②阿是穴。③督脈經(jīng)兩旁。每次選取以上2—3個穴位，叩刺后拔罐，每周2次，10次為1療程，療程

91、間休息2周。</p><p>　　5.2阿是穴刺絡(luò)(刺血)拔罐法要點：于患部尋找壓痛、痙攣、結(jié)節(jié)、條索狀物，此為“氣滯”、“血瘀”、“痰凝”、“熱毒結(jié)聚”之實證。宜用刺絡(luò)拔罐法。操作方法：于上述阿是穴處用點刺法（用于小面積，選用三棱針），或輥刺法（用于大面積，選用輥刺筒），或叩刺法（既可用于小面積，也可用于大面積，選用皮膚針）先進行刺絡(luò)操作，刺絡(luò)后進行拔罐，使之較易出血。如果背部有廣泛性疼痛，其中又有明顯的壓痛點

92、，就應(yīng)該點面結(jié)合，先輥刺，后重點叩刺或點刺。陽性體征明顯者手法較重，可用重叩或重輥，出血如芝麻粒樣大小；陽性體征不明顯者，手法較輕，可用輕叩或輕輥法，以皮膚潮紅或見微粒出血點為度。每次的出血總量一般不超過５亳升；如果體質(zhì)強壯，病痛面積廣，陽性體征明顯者，出血量可多些；每周治療１－３次；</p><p><b>　　6、小針刀療法</b></p><p>　　類風(fēng)濕性關(guān)

93、節(jié)炎的主要病理改變在于關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜絨毛增生，表層滑膜細胞增殖，慢性炎性細胞浸潤，囊壁表面粗糙粘連，膜性通道被阻塞，滑液正常分泌滲透受阻，致使關(guān)節(jié)內(nèi)代謝明顯減慢。在急性期關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加，關(guān)節(jié)周圍軟組織被牽張，持續(xù)時間久而無舒張狀態(tài)，造成肌肉韌帶的循環(huán)障礙，結(jié)締組織增生，致使局部代謝產(chǎn)物及致痛物質(zhì)增多，刺激周圍神經(jīng)末梢，引起局部肌肉張力持續(xù)增加，出現(xiàn)疼痛。慢性期，頑固疼痛則由于增生破壞的關(guān)節(jié)內(nèi)、外生物力學(xué)平衡得不到恢復(fù)，關(guān)節(jié)周圍病變部位長期壓

94、迫軟組織內(nèi)血管、神經(jīng)，導(dǎo)致缺血性疼痛，加劇肌肉韌帶張力的持續(xù)增強，最終形成頑固性疼痛的惡性循環(huán)。小針刀療法治療本病，正好能解除軟組織內(nèi)壓迫血管、神經(jīng)的因素，因而可加強病變組織的營養(yǎng)供給，疏通關(guān)節(jié)周圍膜性代謝通道，從而能降低局部代謝產(chǎn)物及致痛物質(zhì)。促進吸收已松解剝離開來的殘存疤痕組織，改善關(guān)節(jié)內(nèi)外物質(zhì)及周圍軟組織的力學(xué)狀態(tài)，恢復(fù)生物力學(xué)的動態(tài)平衡。同時，小針刀松解后常規(guī)要對施術(shù)部位采用相應(yīng)的手法治療，可逐步增強肌力、減輕肌腱、韌帶的攣縮，

95、糾正關(guān)節(jié)的微小移位?；謴?fù)病變關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡，從而緩解臨床癥狀。在松解粘連及緩解攣縮的基礎(chǔ)上，施以手法治療及關(guān)</p><p>　　6.1小針刀療法進針點選擇方法：通常選擇受累關(guān)節(jié)及周圍阿是穴，粘連、攣縮的肌肉、肌腱、韌帶及其起點。</p><p>　　6.2小針刀療法施術(shù)方法：避開血管、神經(jīng)，縱向刺入、逐層鏟切剝離后掉轉(zhuǎn)刀口橫向切剝。術(shù)畢施以手法治療。</p><p&

96、gt;　　7 、銀質(zhì)針治療：銀質(zhì)針治療機理主要是通過消除炎癥反映,增加血供,松懈肌肉痙攣.銀質(zhì)針穿刺在在病變區(qū)域留下許多腔隙,腔隙可充滿血液甚則發(fā)生血管化,從而大量增加血液,改善局部血液循環(huán),4.血流是增加促進局部致病物質(zhì)如巨莛色胺,俊激肽,前列腺素E等的排泄,病變軟組織可產(chǎn)生了明顯的解痙和松弛,反過來又促進了血液循環(huán)的改善,這種良性循環(huán)有利于機體維持zim-memam教授稱之為”神經(jīng)穩(wěn)態(tài)”的效應(yīng)5.從而達到長期解除疼痛的目的. 長期的

97、血液循環(huán)的改善是銀質(zhì)針療效持久的主要原因.6銀質(zhì)針針刺方法是是祖國醫(yī)學(xué)寶庫中珍貴財富之一,用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥近期療效確切,遠期的療效果滿意,值得臨床推廣使用.</p><p><b>　　8、西醫(yī)治療</b></p><p>　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎85%以上呈多周期反復(fù)發(fā)作，隨著病程的延長，病情多呈逐步加重趨勢，最終累及全身多關(guān)節(jié)而致殘率極高。西醫(yī)治療該病有著一定優(yōu)

98、勢，尤其是早期慢作用藥物的應(yīng)用可極大減緩關(guān)節(jié)的損害。對于晚期關(guān)節(jié)功能嚴重受損者，可行關(guān)節(jié)置換術(shù)等以改善生存質(zhì)量。</p><p>　　8.1藥物治療：目前多采用倒金字塔方案，疼痛重者可選用非甾體類抗炎藥，二線藥物可選用甲氨蝶呤、金諾芬等，風(fēng)濕明顯活躍，炎癥反應(yīng)重者可酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并注意及時減量停藥。我國自行研制的具有獨立知識產(chǎn)權(quán)的新藥“鍀99-亞甲基-二磷酸鈉”用于臨床多年，業(yè)已證實其副作用小，療效肯定，但價

99、格太高，對于有經(jīng)濟條件者可以選用。</p><p>　　8.2放射性滑膜切除術(shù)：由于潛在的致癌風(fēng)險，一般不選用。</p><p>　　8.3生物治療及基因治療：我院目前尚未開展，故略。</p><p>　　8.4手術(shù)治療：對于經(jīng)系統(tǒng)保守治療效果不好，長期關(guān)節(jié)腫脹、重度疼痛以及進展型的患者，可早期考慮關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)；對于晚期關(guān)節(jié)功能嚴重受損者，可行關(guān)節(jié)置換術(shù)等以改善生

100、存質(zhì)量。</p><p><b>　　【療效判定】</b></p><p>　　1、顯效 主要癥狀、體征整體改善率≥75％。血沉及C反應(yīng)蛋白正?；蛎黠@改善或接近正常。</p><p>　　2、進步 主要癥狀、體征整體改善率≥50％。血沉及C反應(yīng)蛋白有改善。</p><p>　　3、有效 主要癥狀、體征整體改善率≥3

101、0％。血沉及C反應(yīng)蛋白有改善或無改善。</p><p>　　4、無效 主要癥狀、體征整體改善率<30％。血沉及C反應(yīng)蛋白無改善。</p><p><b>　　【限價】</b></p><p>　　手術(shù)：5000元（內(nèi)固定物除外）</p><p>　　非手術(shù)：3000--8000元</p><p

102、><b>　　【平均住院日】</b></p><p><b>　　手術(shù)：16天</b></p><p><b>　　非手術(shù)：28天</b></p><p><b>　　五 腰椎管狹窄癥</b></p><p>　　腰椎管因骨性或纖維性增生、移位導(dǎo)致

103、一個或多個平面管腔狹窄，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起臨床癥狀者，稱為腰椎椎管狹窄癥，又稱腰椎椎管狹窄綜合征。它是由先天性或后天性等各種原因使椎管前后、左右內(nèi)徑縮小或斷面形狀異常，致使腰椎椎管狹窄。這種狹窄可能是骨的變化，如腰椎骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)突肥大等；也可能是軟組織的變化，如椎間盤后突、黃韌帶肥厚等。腰椎椎管狹窄癥按狹窄發(fā)生的部位分為中央椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根管狹窄及混合型狹窄。 </p><p>　　本病發(fā)

104、病緩慢，病程較長，病性為進行性加重，有或無外傷史。先天腰椎管狹窄癥多發(fā)生在青年人，后天型多見于中年以上的病人。主要臨床癥狀是間歇性跛行，慢性反復(fù)腰痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，或雙下肢交替性放射痛，行走或腰過伸時疼痛加重，休息或腰前屈時減輕或消失。腰椎管狹窄癥相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“腰腿痛”、“痹癥”的范疇。 </p><p><b>　　【診斷標準】</b></p><p>&

105、lt;b>　　(一)診斷依據(jù) </b></p><p><b>　　1．癥狀    </b></p><p>　　(1)腰痛、腿痛或腰腿痛同時出現(xiàn)。其特點：1)腰痛主要在下腰部及骶部，局部多呈現(xiàn)酸脹疼痛，沒有固定的壓痛點。2)腿痛主要因腰骶神經(jīng)根受壓所致，常累及兩側(cè)，亦可單側(cè)或左右交替出現(xiàn)。3)腰腿部疼痛多因腰后伸、站立

106、或行走而加重，臥床休息減輕或消失。病情嚴重患者不能平臥，側(cè)臥疼痛可緩解。4)患者因疼痛常強迫于前屈位姿勢。5)腰腿部疼痛多出現(xiàn)于或加重于站立過久或走路過久時，若躺下或蹲時以及騎自行車時疼痛多能緩解或自行消失。 </p><p>　　(2)如側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根管狹窄者下肢根性疼痛明顯，其特點同周圍型椎間盤突出癥。 </p><p>　　(3)如中央型椎管狹窄并且病情嚴重者可引起尿急或排尿困難

107、，雙下肢不全癱，馬鞍區(qū)麻木，肢體感覺減退，同時男性病人可出現(xiàn)性功能障礙，女性可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。 </p><p>　　(4)間歇性跛行為本病的重要特征。其特點：1)當(dāng)患者臥床休息時可無任何癥狀，在站立或行走時，可出現(xiàn)腰腿痛，患側(cè)或雙下肢麻木無力。若繼續(xù)行走，可有下肢發(fā)軟或邁步不穩(wěn)。當(dāng)停止行走或蹲下休息時，疼痛亦隨之減輕或緩解。若再行走時癥狀又重新出現(xiàn)。2)隨著病情加重，間歇性跛行同時加重，能繼續(xù)行走的距離不斷縮短，

108、最后不敢起身。 </p><p><b>　　2．體征 </b></p><p>　　(1)在未造成持續(xù)性壓迫前多數(shù)無明顯的體征，脊柱無畸型，腰部無壓痛及活動受限，直腿抬高試驗陰性，下肢肌力、感覺、反射大多正常。但做直立后伸試驗較久時可出現(xiàn)下肢麻木、酸痛感。癥狀和體征不一致是本癥的特點之一。 </p><p>　　(2)發(fā)生持續(xù)壓迫后，可出現(xiàn)受

109、壓的馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根支配區(qū)的肌力及感覺減退、腱反射減弱或消失，腰后伸受限。脊柱的生理前突減弱或側(cè)彎，但多較輕。 </p><p>　　(3)中央型椎管狹窄嚴重的患者有馬鞍區(qū)感覺減退，排便及排尿功能障礙，下肢感覺及肌力減退的范圍也較大。 </p><p>　　(4)側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根管狹窄者一般只壓迫單一神經(jīng)根，故其體征較為局限，同時有明顯的腰肌緊張及相應(yīng)的腰旁(相當(dāng)于關(guān)節(jié)突部位)壓痛，其下

110、肢肌力、感覺、反射改變及直腿抬高試驗等同周圍型椎間盤突出癥，但更為嚴重。 </p><p>　　(5)步態(tài)：久行后跛行。病情嚴重患者一起步即跛行。 </p><p><b>　　3．輔助檢查 </b></p><p>　　(1)X線平片檢查可進行椎管橫徑(雙側(cè)椎弓根內(nèi)緣之間的距離)與矢狀徑(椎體后緣至椎板與棘突交界處的距離)的測量，一般認為橫徑

111、小于18mm、矢狀徑小于13mm，可提示有椎管狹窄。每個人椎管大小也不盡相同，故此測定方法欠精確，故僅以X線平片判斷有無椎管狹窄是不夠的，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)全面加以考慮，X線平片中還可以看到有無脊柱側(cè)彎，生理曲度有無改變，椎間隙有無變窄，椎體后緣有無骨質(zhì)增生，后縱韌帶有無鈣化，小關(guān)節(jié)突有無肥大，有無假性滑脫，這些對診斷腰管狹窄癥有一定的參考價值。 </p><p>　　(2)椎管造影常用的造影劑是歐乃派克，用量為lO

112、tTlg。在中央椎管狹窄時主要表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔部分或完全性梗阻，完全梗阻時出現(xiàn)造影劑完全中斷，部分梗阻時表現(xiàn)為不同程度的單個或多個平面充盈缺損，單節(jié)段呈蜂腰狀，多節(jié)段呈藕節(jié)狀。在側(cè)位片上充盈缺損位于后方多為椎板增厚及黃韌帶肥厚，位于前方者可能為椎體后緣骨質(zhì)增生，如充盈缺損在椎間盤平面則多為椎間盤突出或膨出，若屬于椎管狹窄所致的缺損主要位于后方而不是前方的椎間盤處，在熒光屏上觀察，可見到當(dāng)患者彎腰時梗阻明顯好轉(zhuǎn)，后伸時梗阻明顯加重，對側(cè)隱

113、窩狹窄及神經(jīng)根管狹窄用椎管造影往往難以發(fā)現(xiàn)，CT可明確診斷。 </p><p>　　(3)CT檢查  采用CT檢查可準確地測定椎管的形態(tài)和管徑，對診斷腰椎管狹窄癥有重要價值，它可清楚地顯示椎管的前后徑和橫徑的大小、側(cè)隱窩及神經(jīng)根的情況，可見椎體后緣骨贅、關(guān)節(jié)突骨贅、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)聚、椎間盤后突及黃韌帶肥厚等。 </p><p>　　(4)MRI檢查MRI檢查圖像清晰，可進行三維成像

114、，立體感強，能確定狹窄的部位，可顯示對脊髓的壓迫程度，了解脊髓有無萎縮變化，如顯示神經(jīng)根周圍脂肪消失，提示神經(jīng)根己受壓。 </p><p>　　(二)中醫(yī)證候分類 </p><p>　　結(jié)合臨床，本病可分為腎精不足、風(fēng)寒濕阻、氣虛血瘀等證型。 </p><p><b>　　【入院標準】</b></p><p>　　1．癥

115、狀 腰痛、腿痛或腰腿痛同時出現(xiàn)，間歇性跛行為本病的重要特征。 </p><p><b>　　2．體征 </b></p><p>　　(1)在未造成持續(xù)性壓迫前多數(shù)無明顯的體征，脊柱無畸型，腰部無壓痛及活動受限，直腿抬高試驗陰性，下肢肌力、感覺、反射大多正常。但做直立后伸試驗較久時可出現(xiàn)下肢麻木、酸痛感。癥狀和體征不一致是本癥的特點之一。 </p>

116、<p>　　(2)發(fā)生持續(xù)壓迫后，可出現(xiàn)受壓的馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根支配區(qū)的肌力及感覺減退、腱反射減弱或消失，腰后伸受限。脊柱的生理前突減弱或側(cè)彎，但多較輕。 </p><p>　　(3)中央型椎管狹窄嚴重的患者有馬鞍區(qū)感覺減退，排便及排尿功能障礙，下肢感覺及肌力減退的范圍也較大。 </p><p>　　(4)側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根管狹窄者一般只壓迫單一神經(jīng)根，故其體征較為局限，同時有

117、明顯的腰肌緊張及相應(yīng)的腰旁(相當(dāng)于關(guān)節(jié)突部位)壓痛，其下肢肌力、感覺、反射改變及直腿抬高試驗等同周圍型椎間盤突出癥，但更為嚴重。 </p><p>　　(5)步態(tài)：久行后跛行。病情嚴重患者一起步即跛行。 </p><p><b>　　3．輔助檢查 </b></p><p>　　(1)X線平片檢查可進行椎管橫徑(雙側(cè)椎弓根內(nèi)緣之間的距離)與矢狀徑

118、(椎體后緣至椎板與棘突交界處的距離)的測量，X線平片中還可以看到有無脊柱側(cè)彎，生理曲度有無改變，椎間隙有無變窄，椎體后緣有無骨質(zhì)增生，后縱韌帶有無鈣化，小關(guān)節(jié)突有無肥大，有無假性滑脫，這些對診斷腰管狹窄癥有一定的參考價值。 </p><p>　　(2)CT檢查  采用CT檢查可準確地測定椎管的形態(tài)和管徑，對診斷腰椎管狹窄癥有重要價值，它可清楚地顯示椎管的前后徑和橫徑的大小、側(cè)隱窩及神經(jīng)根的情況，可見椎體

119、后緣骨贅、關(guān)節(jié)突骨贅、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)聚、椎間盤后突及黃韌帶肥厚等。 </p><p>　　(3)MRI檢查MRI檢查圖像清晰，可進行三維成像，立體感強，能確定狹窄的部位，可顯示對脊髓的壓迫程度，了解脊髓有無萎縮變化，如顯示神經(jīng)根周圍脂肪消失，提示神經(jīng)根己受壓。</p><p><b>　　【治療原則】</b></p><p>　　(一)一般治療&

120、#160;   </p><p>　　(1)糾正不良體位及姿勢，不宜過多活動。 </p><p>　　(2)戒煙灑，忌服辛辣寒涼之品。 </p><p>　　(3)注意保護腰部，避免外傷。 </p><p>　　(4)加強鍛煉，增強腰背肌力，維持脊柱平衡。 </p><p>　　(5)保持大便通暢，

121、避免便秘。 </p><p>　　(6)腰部帶圍腰或支持帶。 </p><p>　　(7)排尿困難時可留置尿管，并用1／5 000呋喃西林液250mL沖洗膀胱，每日1次。 </p><p><b>　　(二)中醫(yī)治療 </b></p><p><b>　　1．分證論治 </b></p>

122、<p><b>　　(1)腎精不足 </b></p><p>　　證候：腰部酸痛，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，形贏氣短，肌肉瘦削，舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細。 </p><p><b>　　治法：補腎益精。 </b></p><p>　　代表方劑：左歸丸。 </p><p>　　常用藥物：熟