醫(yī)院預(yù)算與績效管理思路探討

1、<p>　　醫(yī)院預(yù)算與績效管理思路探討</p><p>　　摘要：醫(yī)院預(yù)算是財務(wù)管理工作的重點，其水平直接影響了醫(yī)院的財務(wù)管理，并對醫(yī)院整體的管理工作有著不可忽視的影響。本文主要就目前我國醫(yī)院預(yù)算績效管理的現(xiàn)狀及問題進行了討論，并提出了在新形勢下完善醫(yī)院績效管理的建議。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院；預(yù)算；績效；管理 </p><p>　　在我國醫(yī)改

2、工作不斷推進的前提下，全面預(yù)算管理工作與績效管理工作也成為了當(dāng)前醫(yī)院管理工作的重點。新推出的《醫(yī)院會計制度》（財會〔2010〕27號）中明確指出，醫(yī)院的會計系統(tǒng)應(yīng)同時容納預(yù)算信息和財務(wù)信息，醫(yī)院應(yīng)該在財務(wù)報告中說明預(yù)算執(zhí)行、績效考評和年度成本等情況。 </p><p>　　一、當(dāng)前我國醫(yī)院預(yù)算工作現(xiàn)狀與問題 </p><p>　　目前由于公立醫(yī)院缺乏相關(guān)制度的約束，從而導(dǎo)致預(yù)算和執(zhí)行脫節(jié)，

3、醫(yī)院沒有意識到預(yù)算管理工作的重要性。原因主要有：一是相關(guān)法律體系并不完善，雖然《醫(yī)院財務(wù)制度》在1999年就開始執(zhí)行，但是該制度僅是財務(wù)收支預(yù)算的編制工作，且距離現(xiàn)在時間久遠，早已偏離社會發(fā)展軌跡，故而存在很多不足。二是醫(yī)院的管理落實不到位，由于沒有完善的預(yù)算管理體制，在預(yù)算管理過程中有很多需要重視的不規(guī)范行為，例如，很多管理人員以為預(yù)算隸屬財務(wù)部門主管，是財務(wù)工作人員的本職工作，顯然這個想法是錯誤的。而且過于單一的預(yù)算編制方法沒有采用

4、現(xiàn)代的編制方法導(dǎo)致預(yù)算效果欠佳。還有，預(yù)算編制比較寬松，只有很少一部分醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算編制。三是預(yù)算管理的內(nèi)容不完整，當(dāng)前醫(yī)院并沒有將重點放在財務(wù)支出的預(yù)算狀況上，而是只關(guān)注財務(wù)的收支預(yù)算，很多醫(yī)院只是把財務(wù)預(yù)算視作表面的形式，認為其不存在任何的實際作用。 </p><p>　　二、醫(yī)院預(yù)算與績效管理契合的重要性 </p><p>　　績效評價預(yù)算應(yīng)在預(yù)算管理中作為績效管理的重要組成部分，但

5、由于醫(yī)院預(yù)算管理多按照上級主管部門的要求而制定，且績效管理和預(yù)算管理的參與面較狹窄，醫(yī)院中一般職工的參與性較少，相應(yīng)科室大部分是以文件的形式接受到績效管理的計劃，導(dǎo)致醫(yī)院一般職工對于預(yù)算管理和績效管理的認識不夠，自然而然整個管理計劃便無法落實到位。與此同時，醫(yī)院作為公益性的服務(wù)機構(gòu)，通常要按照相關(guān)規(guī)定來制定人事考核制度，而對于醫(yī)院職工的考核，通常是將能、績、勤、德作為考核內(nèi)容，將預(yù)算執(zhí)行等情況納入考核范圍的很少，從而導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算管理與

6、績效管理無法建立起相關(guān)聯(lián)系。 </p><p>　　預(yù)算績效管理是一種新型的管理體制，它把項目成本作為衡量標(biāo)準(zhǔn)、把目標(biāo)作為導(dǎo)向、把業(yè)績評估作為核心，并把績效的提高與資源的有效分配緊密結(jié)合。具體地說，預(yù)算績效管理是通過規(guī)定預(yù)算績效目標(biāo)，利用資源優(yōu)先配置原則，維持或更改已定的計劃，并向管理者提供其結(jié)果與目標(biāo)吻合程度的過程。只有將預(yù)算管理與績效管理緊密結(jié)合在一起才能真正助力于整體管理效能的提升。 </p>

7、<p>　　三、完善我國醫(yī)院預(yù)算績效管理的建議 </p><p>　　（一）完善預(yù)算管理及編制機構(gòu) </p><p>　　預(yù)算管理及編制機構(gòu)作為預(yù)算績效管理的基礎(chǔ)，由于預(yù)算管理及編制的過程需要醫(yī)院各相關(guān)部門提供所需的醫(yī)院診療過程信息以及醫(yī)療市場信息，所以預(yù)算績效管理離不開各個部門的配合。醫(yī)院應(yīng)建立一個預(yù)算管理委員會，組長由院長擔(dān)任，成員包括各個分管領(lǐng)導(dǎo)及各部門的負責(zé)人組成。預(yù)算

8、管理委員會作為醫(yī)院預(yù)算管理決策機構(gòu)，應(yīng)負責(zé)分析醫(yī)院及各部門上交的預(yù)算報告的合理性、科學(xué)性和準(zhǔn)確性，并監(jiān)控、協(xié)調(diào)和評價醫(yī)院及各個部門的預(yù)算執(zhí)行過程和結(jié)果。 </p><p>　　確定合適的預(yù)算績效管理目標(biāo)是預(yù)算績效管理的關(guān)鍵，醫(yī)院在制定預(yù)算管理制度時應(yīng)緊密結(jié)合自身實際情況，不能過高或過低，過低可能會影響經(jīng)營效率，過高可能會阻礙醫(yī)院的發(fā)展。同時醫(yī)院應(yīng)將預(yù)算績效管理目標(biāo)合理的分配到各個科室，各個科室再根據(jù)預(yù)算管理委員會

9、提出的預(yù)算績效管理目標(biāo)上報完成目標(biāo)所需要的經(jīng)費。最終由財務(wù)科匯總各職能科室所需經(jīng)費，再上報給預(yù)算管理委員會。 </p><p>　　培養(yǎng)各部門的預(yù)算人才是預(yù)算績效管理的條件，各個部門應(yīng)做好預(yù)算人才的上崗培訓(xùn)工作。預(yù)算工作的專業(yè)性較高，難度系數(shù)較大，需要由經(jīng)驗豐富的財務(wù)人員上任。各醫(yī)院之間也應(yīng)該結(jié)合自己的實際情況學(xué)習(xí)交流，揚長避短。 </p><p>　?。ǘ┙缍A(yù)算考核主體和考核對象 &

10、lt;/p><p>　　現(xiàn)行《醫(yī)院財務(wù)制度》中明確規(guī)定了在預(yù)算績效管理的各個環(huán)節(jié)中醫(yī)院、預(yù)算管理部門及財政部門的職責(zé)，通過醫(yī)院―預(yù)算管理部門―財務(wù)部門層層審核，規(guī)定了各個管理層次在預(yù)算編制、執(zhí)行和調(diào)整考核等功能。醫(yī)院的預(yù)算考核主要由預(yù)算管理委員會和各級預(yù)算責(zé)任中心負責(zé)，醫(yī)院應(yīng)遵循上級考核下級、預(yù)算考核與預(yù)算執(zhí)行相分離的原則來預(yù)算考核醫(yī)院各級預(yù)算責(zé)任單位和個人。根據(jù)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)來決定將預(yù)算考核從最高層逐級向下進行的方法

11、，要注意使各級預(yù)算責(zé)任單位的責(zé)任、權(quán)利和利益結(jié)合，要調(diào)動各級責(zé)任單位為實現(xiàn)醫(yī)院整體目標(biāo)的積極性。由于各個部門科室的業(yè)務(wù)特性不同，醫(yī)院應(yīng)在確定預(yù)算責(zé)任中心后，對預(yù)算總體目標(biāo)進行分解，建立醫(yī)院、職能歸口科室和三級科室考評體系。對于三級科室部門，不能僅考慮其經(jīng)濟指標(biāo)，還要考慮非經(jīng)濟指標(biāo)。比如，臨床科室可以根據(jù)它的技術(shù)水平和往年的收入，與設(shè)備投入、人員結(jié)構(gòu)以及醫(yī)院的發(fā)展結(jié)合來進行預(yù)算目標(biāo)的分解。 </p><p>　　（

12、三）強調(diào)預(yù)算施行過程中的事中控制 </p><p>　　一旦預(yù)算績效管理制定完成，這就是一份完整的財務(wù)規(guī)定，其中不僅要包括事前控制以及事后分析，更要著重強調(diào)事中控制。在預(yù)算績效管理的執(zhí)行過程中，如果遇到突發(fā)事件或者是由于政策變化等導(dǎo)致預(yù)算績效管理的執(zhí)行遇到困難時，需要對正在執(zhí)行的預(yù)算績效管理進行更改調(diào)整時，應(yīng)該按照相關(guān)的程序報批審核。其中或具體步驟分為：相關(guān)部門向醫(yī)院的預(yù)算管理部門提出書面的預(yù)算績效管理修改申請，

13、其中要對調(diào)整預(yù)算的原因及調(diào)整的內(nèi)容給出詳細的說明；之后，由醫(yī)院的預(yù)算管理部門審核并結(jié)合醫(yī)院實際情況對預(yù)算績效管理修改申請?zhí)岢鼋ㄗh；最后上交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，在批準(zhǔn)后才可以調(diào)整預(yù)算。這一過程不僅表現(xiàn)出預(yù)算績效管理的靈活性，也彰顯出了預(yù)算績效管理的權(quán)威性。 </p><p>　?。ㄋ模?gòu)建與完善預(yù)算監(jiān)督與考評機制 　　如果預(yù)算監(jiān)督與考評機制不存在，那預(yù)算績效管理也便成為了紙上談兵，預(yù)算績效管理是為了保證醫(yī)院工作的順利實施，

14、完善的預(yù)算監(jiān)督與考評機制是極其重要的?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出要“建立以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)、以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心的考核和激勵制度”。醫(yī)院的預(yù)算管理機構(gòu)應(yīng)科學(xué)合理的設(shè)計預(yù)算監(jiān)督和考評機制，預(yù)算績效考評機制應(yīng)明確區(qū)分預(yù)算執(zhí)行過程中的可控因素與不可控因素，明確責(zé)任，使職工增強責(zé)任感和使命感，引領(lǐng)全院職工根據(jù)預(yù)算績效管理制度完成既定的預(yù)算任務(wù)。預(yù)算管理機構(gòu)在選擇考核指標(biāo)時應(yīng)該選擇有代表性的指標(biāo)，與此同時還要

15、考慮到藥品收入占比、業(yè)務(wù)收入完成情況、平均住院日等經(jīng)濟指標(biāo)和非經(jīng)濟指標(biāo)。 </p><p>　　此外，在預(yù)算績效管理執(zhí)行的過程中，還要確定合理有效的績效分配制度，將預(yù)算績效考核與日常工作獎金相結(jié)合，以此促進全院員工的積極性；定期檢查執(zhí)行情況并分析，如果發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過程中出現(xiàn)任何問題要及時向醫(yī)院的預(yù)算管理機構(gòu)匯報，由此一來，不僅可以對一段期間的預(yù)算績效管理做一個總結(jié)，還可以為下一期間的預(yù)算績效管理打下夯實的基礎(chǔ)。

16、</p><p>　?。ㄎ澹┨岣咝畔⒒?，提高數(shù)據(jù)處理效率 </p><p>　　為了提高信息化水平，提高數(shù)據(jù)處理效率，醫(yī)院必須把預(yù)算績效管理過程與計算機財務(wù)系統(tǒng)相結(jié)合，主要任務(wù)是先把醫(yī)院的財務(wù)收入支出情況劃分成藥品收入、醫(yī)療收入、人員經(jīng)費等項目，然后在計算機的財務(wù)系統(tǒng)中，根據(jù)預(yù)算管理規(guī)定分別設(shè)置預(yù)算責(zé)任中心和預(yù)算項目，從而使預(yù)算績效管理、成本核算和會計核算相結(jié)合，以達到醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)的共

17、享和數(shù)據(jù)的緊密集成。這樣做一方面可以系統(tǒng)性的展示出醫(yī)院的成本費用支持情況，更好的提高了醫(yī)院的管理效益；另一方面也可以實現(xiàn)預(yù)算績效管理和會計核算的成本費用項目的統(tǒng)一。但在實際操作過程中，出現(xiàn)了數(shù)據(jù)接口，因為應(yīng)用的時間差異和地域差異不能直接導(dǎo)入的問題，導(dǎo)致實際工作過程中工作人員把重點放在了預(yù)算績效考核的數(shù)據(jù)處理上，而沒有把重點放在預(yù)算績效考核的完善和數(shù)據(jù)分析工作上。所以，為了改善這一問題，需要醫(yī)院提高信息化水平，及時的進行軟件之間數(shù)據(jù)的對接

18、以便提高數(shù)據(jù)處理的效率。 </p><p><b>　　四、結(jié)語 </b></p><p>　　目前我國醫(yī)院的預(yù)算績效管理較薄弱，而且現(xiàn)行的醫(yī)院制度要求醫(yī)院實行科學(xué)化管理，故而醫(yī)院應(yīng)摒棄以前舊的管理觀念，積極適應(yīng)新的管理政策以符合發(fā)展需要，不斷完善預(yù)算管理與績效管理的制度，加強預(yù)算績效考核，以提高醫(yī)院職工的工作效率，提高醫(yī)院的整體水平。 </p><