靜脈營(yíng)養(yǎng)用在低體重兒中的療效觀察

1、<p>　　靜脈營(yíng)養(yǎng)用在低體重兒中的療效觀察</p><p>　　摘　要：目的：探討靜脈營(yíng)養(yǎng)（PN）治療低體重兒的臨床效果。方法：選取收住院治療的低體重患兒60例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組給葡萄糖、氨基酸、脂肪、維生素、電解質(zhì)、微量元素等靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)照組給予常規(guī)的治療措施。觀察對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果：兩組治療后體重均較治療前改善，但治療后觀察組體重明顯重于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)

2、學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組電解質(zhì)紊亂1例，低血糖癥1例，低蛋白血癥1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為10%；對(duì)照組電解質(zhì)紊亂8例，低蛋白血癥2例，低血糖癥1例，高血糖癥1例，腎功能損害2例，總發(fā)生率為46.67%，兩者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組總有效率為96.67%，對(duì)照組為46.67%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：靜脈營(yíng)養(yǎng)能明顯增加患兒的體重，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床療效確切。</p>

3、<p>　　關(guān)鍵詞：靜脈營(yíng)養(yǎng)；低體重 </p><p>　　低體重兒在臨床上較為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生存質(zhì)量，且病死率較高[1]。靜脈營(yíng)養(yǎng)（PN）作為一種快速、有效補(bǔ)充低體重兒營(yíng)養(yǎng)的手段，對(duì)于提高危重患兒搶救成活率并改善患兒的生存質(zhì)量具有重要的意義。采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療低體重患兒取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。</p><p><b>　　1 資料與方法<

4、/b></p><p>　　1.1 一般資料：選取2008年1月～2011年1月被我院收養(yǎng)住院治療的低體重患兒60例，胎齡29～37周，平均32周，出生體重1 000～1 500 g，平均1 350 g，所有患兒診斷參考低出生體重兒診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，其中觀察組男10例，女20例；新生兒肺炎5例，新生兒硬腫癥5例，新生兒缺氧缺血性腦病2例，臍炎1例。對(duì)照組男11例，女19例

5、；新生兒肺炎6例，新生兒硬腫癥4例，新生兒缺氧缺血性腦病1例，先天性心臟病1例。兩組患兒在年齡、性別、體重、入院時(shí)間、Apgar評(píng)分、病情等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。</p><p>　　1.2 方法：兩組均積極治療原發(fā)病。觀察組于生后第2天采用部分靜脈營(yíng)養(yǎng)（PPN）治療，氨基酸起始量0.5～1 g/（kg·d），以后以0.5～1 g/（kg·d） 速度遞增，

6、最大用量3 g/（kg·d）。使用時(shí)氨基酸溶液配制終濃度＜2%，以6.7%凡命為氮源。脂肪乳起始量為0.5 g/（kg·d），以0.5 g/（kg·d）速度遞增，最大用量2～3 g/（kg·d），血清膽紅素值＞170 μmol/L者停用。營(yíng)養(yǎng)液中葡萄糖濃度＜10%，進(jìn)糖速度6 mg/（kg·min），漸增至12 mg/（kg·min），使用過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖維持血糖＜7 mmol

7、/L，全天用量一般為10～13 mg/（kg·d），每天補(bǔ)充電解質(zhì)，按基礎(chǔ)需要量鈉2～3.5 mmol/（kg·d），鉀2～3 mmol/（kg·d），氯1.8～5.0 mmol/（kg·d），鈉:氯=3:2，每天補(bǔ)充微量元素及維生素，制劑用安達(dá)美1 ml/（kg·d），維他利匹特1 ml/（kg·d），水樂(lè)維他1 ml/（kg·d），液體總量及熱卡依胎齡、日齡、體重

8、而異，靜脈營(yíng)養(yǎng)由本科專門護(hù)士配制，嚴(yán)格無(wú)菌操作，以全營(yíng)養(yǎng)混合液形式采用周圍</p><p>　　1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：體重明顯增加，保持在每天增加10～30 g；有效：體重增加但未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：體重不增或下降。</p><p>　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用t和χ2檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。</p><p><b>

9、;　　2 結(jié)果</b></p><p>　　2.1 體重增長(zhǎng)比較：觀察組7 d內(nèi)體重每天增長(zhǎng)明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），2周內(nèi)增重較高，分別為（14.2±2.15）g及（8.2±2.92）g（t=5.12，P＜0.001）。見(jiàn)表1。</p><p>　　表1 兩組PN時(shí)間、7 d體重增長(zhǎng)、住院時(shí)間、7 d總熱卡比較（）組別</p>&l

10、t;p><b>　　3 討論</b></p><p>　　早產(chǎn)兒及低出生體重兒病死率是足月兒的10倍[4]。對(duì)早產(chǎn)低體重兒進(jìn)行科學(xué)有效的靜脈營(yíng)養(yǎng)，是提高其成活率的關(guān)鍵，是減少后遺癥、提高生命質(zhì)量的重要措施。本研究顯示靜脈營(yíng)養(yǎng)能明顯地增加患兒的體重，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床療效確切，該結(jié)論與國(guó)內(nèi)諸多報(bào)道一致。低體重兒各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)儲(chǔ)備少，全身情況差，吸吮能力弱，胃腸道發(fā)育不成熟及新生兒時(shí)

11、期各種疾病均可影響其胃腸道功能，多數(shù)不能耐受胃腸道喂養(yǎng)或經(jīng)胃腸道不能滿足全部需要；新生兒有胃腸道先天畸形者，較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)口喂養(yǎng)，因此必須積極給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持可提供充足的能量，滿足新生兒生理需要，防止組織分解代謝，內(nèi)源性能量消耗，從而獲得體重增加，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，并可提高患兒生存質(zhì)量，目前已成為低出生體重兒一項(xiàng)重要和不可缺少的支持治療措施[5]。在營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)必須密切監(jiān)測(cè)血糖、注意血糖變化，在血糖異常時(shí)及時(shí)通過(guò)改變液速或糖濃

12、度來(lái)調(diào)整糖速。靜脈營(yíng)養(yǎng)中的外源性氨基酸、脂肪乳、必需脂肪酸、適量的維生素及微量元素，對(duì)滿足患兒機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和代謝需要都是十分重要的。治療中筆者嚴(yán)格按照能量及液體需要配置營(yíng)養(yǎng)液，密切監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，未出現(xiàn)感染、組織損傷、胃腸</p><p><b>　　4 參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人

13、民衛(wèi)生出版社,2006:192.</p><p>　　[2] 羅建設(shè).早產(chǎn)低體重兒的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2006,20(1):6.</p><p>　　[3] 王素青,徐靜鴻.靜脈營(yíng)養(yǎng)治療危重低出生體重兒40例[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2008,22(1):58.</p><p>　　[4] 周忠梅,周燕萍.靜脈營(yíng)養(yǎng)治療早產(chǎn)低體重兒32例療效觀察[J].齊魯