新斯的明和納洛酮用于全麻患者術(shù)后催醒的臨床效果觀察

1、<p>　　新斯的明和納洛酮用于全麻患者術(shù)后催醒的臨床效果觀察</p><p>　　摘要：目的 觀察氣管插管全麻患者術(shù)畢用新斯的明、納洛酮催醒和不用任何藥物自行蘇醒的時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)比。方法 選取我院行手術(shù)且采取全身麻醉的40例患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法的方式將患者分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各20例，試驗(yàn)組患者在手術(shù)結(jié)束后聯(lián)合應(yīng)用新斯的明、納洛酮進(jìn)行催醒處理；而對(duì)照組20例患者則不采取措施，等待自然蘇醒。分析記

2、錄術(shù)畢蘇醒拔管時(shí)間。結(jié)果 Ⅰ組（試驗(yàn)組）19例在30min內(nèi)自主呼吸恢復(fù)，清醒拔管；而Ⅱ組（對(duì)照組）18例在30～60min才清醒拔管，Ⅰ組明顯優(yōu)于Ⅱ組。但是試驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛與心血管反應(yīng)的例數(shù)多，發(fā)生的比例差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)后聯(lián)合用新斯的明、納洛酮給患者催醒效果很好，大部分患者都在30min以內(nèi)自主呼吸恢復(fù)，清醒安全拔管。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：氣管插管患者全麻；新斯

3、的明；納洛酮蘇醒時(shí)間 </p><p>　　根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，手術(shù)全麻患者早期蘇醒能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有非常重要的意義[1]，臨床中多應(yīng)用氨茶堿、納洛酮、沙普侖以及新斯的明進(jìn)行全麻催醒，不同的藥物隨性效果差異較小，在嚴(yán)格控制常用量的情況下產(chǎn)生毒副作用的可能性較小[2]。本文中對(duì)40例全麻手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。 </p><p><b>　　1 資

4、料與方法 </b></p><p>　　1.1一般資料 選擇2014年1月～12月來(lái)我院行ASAⅠ或Ⅱ級(jí)擇期手術(shù)氣管插管全麻患者40例，作為觀察對(duì)象，所有患者在術(shù)前未用任何麻醉性鎮(zhèn)痛藥，年齡50～70歲，體重60～80kg。試驗(yàn)組20例患者中男性12例、女性8例，年齡為19～57歲，平均為（37.86±9.31）歲，體重為55.3～79.6kg，平均體重為（64.3±3.2）kg；

5、對(duì)照組20例患者中男性11例、女性9例，年齡為18～59歲，平均為（8.21±9.42）歲，體重為55.6～81.7kg，平均體重為（64.8±3.8）kg。兩組患者一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 </p><p>　　1.2方法 麻醉方式：對(duì)全部患者行氣管插管靜脈負(fù)荷全身麻醉處理，術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉100mg和阿托品0.5mg，麻醉誘導(dǎo)用2.5%硫噴妥鈉2.5～3

6、.0mg/kg、芬太尼4～5ug/kg、琥珀膽堿1～1.5mg/kg靜脈注射。誘導(dǎo)后快速氣管插管控制呼吸14次/min，吸入1%～1.5%異氟醚維持麻醉，間斷靜注萬(wàn)可松0.1mg/kg維持肌松，根據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短每30～45min給芬太尼0.1mg。肌松劑在手術(shù)結(jié)束之前15～20min左右停止使用，兩組患者的鎮(zhèn)靜藥物種類相同，且用量差異較小。 </p><p>　　麻醉監(jiān)護(hù)：手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用全能麻醉劑對(duì)患者進(jìn)行輔助呼

7、吸，應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的心率、血壓、血氧飽和度、脈搏等臨床指征進(jìn)行檢測(cè)，手術(shù)期間密切關(guān)注患者的意識(shí)與表情變化。 </p><p>　　患者的催醒指征：手術(shù)結(jié)束后恢復(fù)自主呼吸之后10min仍然沒(méi)有清醒、對(duì)患者進(jìn)行氣管吸痰沒(méi)有明顯刺激反應(yīng)、呼喚沒(méi)有回應(yīng)以及按壓眶上神經(jīng)無(wú)反應(yīng)。滿足上述指征的患者予以催醒處理。催醒方式：Ⅰ組（試驗(yàn)組）于術(shù)畢靜注新斯的明0.04～0.05mg/kg、納洛酮0.4mg加入到生理鹽水中

8、稀釋，然后分次實(shí)施靜脈注射，直到患者完全清醒。Ⅱ組（對(duì)照組）不予處理，自行蘇醒，兩組進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)。 </p><p>　　觀察指標(biāo)：記錄術(shù)后蘇醒拔管時(shí)間。兩組均在開(kāi)始縫皮時(shí)關(guān)閉異氟醚，術(shù)畢前30min停用各種麻醉藥。 </p><p>　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用χ2值對(duì)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)。 </p><p>&l

9、t;b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　2.1兩組患者的平均蘇醒時(shí)間對(duì)比 Ⅰ組平均術(shù)畢蘇醒時(shí)間為16min，Ⅱ組為42min。Ⅰ組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)且清醒拔管早的病例明顯高于Ⅱ組。見(jiàn)表1。 </p><p>　　2.2兩組患者完全清醒之后的鎮(zhèn)痛效果對(duì)比 試驗(yàn)組20例患者在完全催醒之后感到刀口疼痛的有3例，占15%；表現(xiàn)為躁動(dòng)不安的患者有2例，占10%；呼吸頻率明

10、顯加快的患者有2例，占10%；出血心血管反應(yīng)的患者3例，占15%。 </p><p>　　對(duì)照組20例患者完全清醒之后傷口明顯疼痛的患者有1例，占5%；出現(xiàn)情緒躁動(dòng)的患者有0例，占0%；呼吸頻率上升的患者有1例，占5%，出現(xiàn)心血管反應(yīng)的患者1例，占5%。應(yīng)用新斯的明與納洛酮進(jìn)行催醒處理的試驗(yàn)組患者清醒后出現(xiàn)刀口疼痛、和心血管反應(yīng)患者例數(shù)多，對(duì)比對(duì)照組差異顯著（P0.05）。 </p><p&g

11、t;<b>　　3 討論 </b></p><p>　　全身麻醉手術(shù)患者盡早清醒能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且對(duì)于促進(jìn)康復(fù)具有積極意義，能夠提高醫(yī)患對(duì)于安全方面的認(rèn)識(shí)，是麻醉質(zhì)量提高的重要表現(xiàn)之一。新斯的明在臨床中通常用于非去極化類肌松藥物造成的神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)阻滯拮抗，是一種可逆性的膽堿酯酶抑制劑[3]。應(yīng)用與機(jī)體中能夠促進(jìn)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，進(jìn)而增加神經(jīng)肌肉接頭位置的乙酰膽堿含

12、量，從而于厚膜受體位置將肌松藥物分子取代，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉接頭的興奮傳遞效果，對(duì)于全麻患者的催醒具有較好的臨床效果。但是由于乙酰膽堿在體內(nèi)過(guò)多可能引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩、血壓降低、或是子氣管痙攣等作用，嚴(yán)重的情況下可能造成心搏驟停，所以一般情況下在應(yīng)用新斯的明的同時(shí)都會(huì)加用阿托品預(yù)防不良反應(yīng)。納洛酮?jiǎng)t是人工合成羥二氫嗎啡酮衍生物[4]，屬于阿片受體競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，通過(guò)靜脈注射能夠快速起效，通過(guò)血腦屏障對(duì)阿片類或是合成的阿片類鎮(zhèn)靜藥物產(chǎn)生拮抗作用，也是臨

13、床中最為常用的芬太尼拮抗催醒藥物。納洛酮的半衰期較短，對(duì)大量芬太尼產(chǎn)生作用是僅能夠維持30min的要效，因此單純應(yīng)用納洛酮的催醒效果不是非常明顯，且患者容易出現(xiàn)切口疼痛、躁動(dòng)以及心血管副作用。 </p><p>　　本研究結(jié)果表明，兩藥聯(lián)合應(yīng)用于全麻插管患者術(shù)后催醒有很好的治療作用。由于本組中患者年齡大、體型較胖[5]，其肝臟功能的降低、肝微粒體酶活性的下降及肝血流的減少均可導(dǎo)致硫噴妥鈉和芬太尼的有效作用時(shí)間延長(zhǎng)

14、。同時(shí)由于芬太尼的多次間斷注射，有一部分蓄積在肌肉和脂肪組織，在一定時(shí)候在體內(nèi)形成再分布，使患者長(zhǎng)時(shí)間處于睡眠狀態(tài)。而納洛酮親脂性很強(qiáng)，靜脈注射后腦內(nèi)藥物濃度可達(dá)血漿中4.6倍，起效快，拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥作用強(qiáng)，因此能起到迅速催醒之目的。但此藥消除半衰期為30～78min，在腦內(nèi)濃度下降快，藥效維持時(shí)間短，一旦作用消失，可再度陷入昏睡和呼吸抑制。所以本文中選擇先靜注0.3～0.4mg，15min后再肌注0.6mg的方式，以達(dá)到更好的催醒效

15、果。新斯的明是抗膽堿脂酶類的非去極化肌松藥之拮抗藥，對(duì)非去極化肌松藥的殘余作用有很好的拮抗效果。當(dāng)患者年紀(jì)大時(shí)，藥物的代謝、消除就會(huì)減慢，我們應(yīng)掌握好各種麻醉藥的用量和其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，力求使全麻患者在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)安全地蘇醒。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn)： </b></p><p>　　[1]宋杰，張靖，陳美娟，等.納洛酮全麻催醒對(duì)嗎啡硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的

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17、p><p>　　[4]楊吉軍，謝禮，王德明，等.小劑量納洛酮用于腹腔鏡全麻術(shù)后催醒的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06（22）：13-14. </p><p>　　[5]狄偉文，顧天玉.納洛酮催醒對(duì)全麻術(shù)后鎮(zhèn)痛藥芬太尼用量的影響[C].全國(guó)第八次臨床麻醉知識(shí)更新學(xué)術(shù)研討會(huì).2005：102-103. </p><p><b>　　編輯/周蕓霏&l