腹腔鏡下行腎盂切開取石聯合膽道鏡行腎結石激光碎石術80例分析的對比分析

1、<p>　　腹腔鏡下行腎盂切開取石聯合膽道鏡行腎結石激光碎石術80例分析的對比分析</p><p>　　摘　要：目的：探討腹腔鏡下行腎盂切開取石聯合膽道鏡行腎結石激光碎石取石術的對比療效。方法：80例腎結石患者，按照手術方式不同兩組，對照組(40例) 采用傳統(tǒng)的開腹手術治療方法，治療組(40例)采用腹腔鏡下行腎盂切開取石聯合膽道鏡行腎結石激光碎石取石術。結果：治療組的手術時間、術中出血量、住院時間與尿液

2、轉清時間都明顯少于對照組，兩組對比差異明顯(P&lt;0.05)。治療組的結石單次全部清除率明顯高于對照組(P&lt;0.05)，兩組二次全部清除率對比無明顯差異。結論：腹腔鏡下行腎盂切開取石聯合膽道鏡行腎結石激光碎石取石術能減少手術創(chuàng)傷，提高結石單次全部清除率，值得推廣應用。</p><p>　　關鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡；腎結石 </p><p>　　腎結石在我地區(qū)為常發(fā)病

3、、多見病，極大一部分患者需要手術治療。極大一部分患者需要手術治療。傳統(tǒng)開方手術治療創(chuàng)傷大、恢復慢、結石殘余率高[1]。同時腹腔鏡下手術取石雖提供了一種新的方法，但對于腎內難取性結石的處理仍然極為棘手[2]。大量臨床資料的研究表明對于難取結石性腹腔鏡下行腎盂切開取石聯合膽道鏡行腎結石激光碎石術具有安全、微創(chuàng)、快速、節(jié)省，碎石率高、排石快等優(yōu)點，是目前治療腎結石的最理想方法之一[3]。本文為此具體探討了腹腔鏡下行腎盂切開取石聯合膽道鏡行腎結

4、石激光碎石取石術的對比效果。</p><p><b>　　1資料與方法</b></p><p><b>　　1.1 一般資料</b></p><p>　　選取我院2008年9月至2011年12月收治的80例腎結石患者，術前經靜脈腎盂造影、超聲、CT檢查證實診斷為腎盂結石，輸尿管上段結石，數量和分布等情況基本相似。男55例，

5、女25例，年齡21-76歲，平均年齡47.15±12.95歲；病程6天-18年，平均5.82±3.12年；結石直徑2.6-8.0cm，平均4.12±1.65cm。結石位置：左側輸尿管上段20例，右側輸尿管上段18例，腎盂結石42例。根據入院順序分為治療組與對照組各40例，兩組上述資料對比類似(P&gt;0.05)。</p><p><b>　　1.2 治療方法<

6、;/b></p><p>　　對照組采用傳統(tǒng)的開腹手術治療方法。治療組采用腹腔鏡下行腎盂切開取石聯合膽道鏡行腎結石激光碎石術，電子膽道鏡采用Olympus HFT20型配有監(jiān)視系統(tǒng)，激光機采用德國威猛公司產品。麻醉后患者取截石體位，腹腔鏡下仔細分離輸尿管上段及腎盂，注意保護腎蒂血管，切開腎盂或者輸尿管上段，如結石回入腎盂或者腎盂結石取出困難，取石困難者，用膽道鏡從曲卡內置入，看到結石后行雙頻激光碎石術。&l

7、t;/p><p><b>　　1.3 觀察指標</b></p><p>　　本文術中術后主要觀察了兩組的手術時間、術中出血量和住院時間；同時觀察了兩組的結石清除情況。</p><p><b>　　1.4 統(tǒng)計方法</b></p><p>　　本文采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，手術時間、術中出

8、血量和住院時間等數據以均數±標準差(x±s)的形式表示與進行統(tǒng)計學的t檢驗，結石清除情況對比采用X2檢驗，P&lt;0.05代表有顯著性差異。</p><p><b>　　2 結果</b></p><p>　　2.1 手術時間、術中出血量和住院時間</p><p>　　經過觀察，治療組的手術時間、術中出血量、住院時間

9、與尿液轉清時間都明顯少于對照組，兩組對比差異明顯(P&lt;0.05)。詳情見表1。</p><p>　　表1：兩組相關手術指標對比(x±s)</p><p>　　2.2 結石清除情況</p><p>　　經過觀察，治療組的結石單次全部清除率明顯高于對照組(P&lt;0.05)，兩組二次全部清除率對比無明顯差異。詳情見表2。</p&g

10、t;<p>　　表2：兩組結石清除情況對比(n) </p><p><b>　　3討論</b></p><p>　　腎結石是泌尿外科常見的疾病，約占泌尿系結石的45%左右，上尿路結石的60%左右。結石位于腎盞或腎盂中，以結石單側為多，左右兩側發(fā)病比率相似。腎結石常與代謝異常、內分泌紊亂、泌尿系統(tǒng)畸形等因素有關，結石與感染常互為因果[4]。結石同時堵塞兩側

11、上尿路或孤立腎時，常發(fā)生腎功能不全，甚至無尿，嚴重者可出現胃腸道癥狀、貧血等，給患者帶來很大的痛苦。一般情況下較小的輸尿管結石，通過口服中藥加大量飲水以促進結石排出而治愈，然而較大結石或易嵌頓的輸尿管結石則常需外科治療[5]。隨著內鏡和腹腔鏡技術的進步，腹腔鏡探查手術已被廣泛應用，對于回入腎盂腎盞的結石無法找尋及取出的時候無能為力。而因為結石無法取出，導致手術失敗，如用膽道鏡輔助激光碎石，可以將結石擊碎，解除結石梗阻，碎石可由取石籃取出

12、，殘留的細小結石可自行排出體外等[6]。同時腹腔鏡下行腎盂切開取石聯合膽道鏡行腎結石激光碎石術的熱損傷少，可清除難除結石，同時結石表面的水被氣化，形成空泡，將能量傳至結石，引起結石碎裂，水吸收了大量的能量，而減少了對周圍組織的損傷[7]。本文結果顯示，治療組的手術時間、術中出血量、住院時間與尿液轉清時間都明顯少于對照組</p><p>　　總之，腹腔鏡下行腎盂切開取石聯合膽道鏡行腎結石激光碎石取石術能減少手術創(chuàng)傷

13、，提高結石單次全部清除率，值得在沒有輸尿管軟鏡普及的能開展腹腔鏡手術的基層醫(yī)院推廣。</p><p><b>　　參考文獻：</b></p><p>　　[1] 吳志明，儲修峰，婁建平，等．腹腔鏡下鈥激光碎石術治療難取性肝膽管結石[J]．中華普外科手術學雜志(電子版)，2009，3(3)：42-43．</p><p>　　[2] 吳志明，婁建平

14、，孟興成，等．腹腔鏡與開腹腸粘連松解術對比研究[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2009，1(5)：41-42．</p><p>　　[3] 黃志強．在微創(chuàng)外科時代對肝內膽管結石外科治療的再認識[J]．中國普外基礎與臨床志，2006，13(4)：71．</p><p>　　[4] 辛軍，鄭少斌，辛明華，等．迷你腎鏡下聯合超聲和氣壓彈道碎石治療上尿路復雜性結石56例[J]．福建醫(yī)藥雜志，2005，2

15、7(6)：5-6．</p><p>　　[5] 吳開?。疁\談微創(chuàng)泌尿外科的發(fā)展[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7(7)：727-729．</p><p>　　[6] 孫強，郝建偉．輸尿管鏡鈥激光碎石術治療體外沖擊波碎石失敗的輸尿管結石89例報告[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8(4)：321-322．</p><p>　　[7] Jeonss，Hyun JH