脊柱推拿法對(duì)41例痙攣型腦癱患兒緊張性頸反射殘存的臨床觀察

1、<p>　　脊柱推拿法對(duì)41例痙攣型腦癱患兒緊張性頸反射殘存的臨床觀察</p><p>　　【摘要】 目的探討脊柱推拿法對(duì)改善痙攣型腦癱患兒緊張性頸反射殘存的療效。方法將82例腦癱患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各41例，治療組采用脊柱推拿療法，對(duì)照組采用運(yùn)動(dòng)療法。結(jié)果2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P&lt;0.05），在療效與不同年齡段方面，治療組也優(yōu)于對(duì)照組（P&lt;0.05）。結(jié)論脊柱

2、推拿療法臨床驗(yàn)證療效確切，操作簡(jiǎn)單，患兒和家長(zhǎng)易于接受，值得推廣應(yīng)用。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 脊柱推拿 痙攣型腦癱 緊張性頸反射</p><p>　　小兒腦癱是指出生前到出生后1月內(nèi)各種原因引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常[1]。反射和姿勢(shì)異常是腦性癱瘓患兒在臨床癥狀診斷上的重要依據(jù)，在腦癱患兒身上除可能存在7種Vojta姿勢(shì)反射異常外，還可以看到原始反射殘存和

3、一些應(yīng)該出現(xiàn)的生理反射（如平衡反射、翻正反射）不出現(xiàn)，這些都是嬰幼兒期腦癱診斷的必要條件和重要的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查[2]。原始反射殘存影響腦癱患兒正常運(yùn)動(dòng)模式的建立，它與異常運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)互為因果、相互影響，其中緊張性頸反射(asymmetrical tonic neck reflex, ATNR)殘存是影響腦癱患兒正常運(yùn)動(dòng)模式建立和異常姿勢(shì)的重要因素[3]。筆者在臨床工作中應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合脊柱推拿法,對(duì)6月以上腦癱患兒緊張性頸反射殘存的治療取

4、得較為滿意的療效，現(xiàn)分述如下。</p><p><b>　　1臨床資料</b></p><p>　　82例均為河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院小兒腦癱康復(fù)中心2005年10月至2006年3月收住入院治療的痙攣型腦癱患兒，對(duì)稱性頸反射和（或）非對(duì)稱性頸反射殘存。腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2004年全國(guó)小兒腦性癱瘓專題研討會(huì)制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。排除合并中、重度智力低下，癲癇尚未控制及其他

5、嚴(yán)重并發(fā)癥患兒。</p><p>　　將82例患兒隨機(jī)分為2組，治療組41例,男27例,女14例；年齡6～12月23例，1～1.5歲18例。對(duì)照組41例，男23例，女18；年齡6～12月21例，1～1.5歲20例。2組在性別、年齡方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。</p><p><b>　　2治療方法</b></p><

6、;p><b>　　2.1治療組</b></p><p>　　采用脊柱推拿法?；颊呷∨P位，醫(yī)者立于其右側(cè)，按揉脊柱旁兩側(cè)肌肉，要求手法柔和滲透，兩側(cè)各5 min；沿督脈自下而上掌根推5遍，醫(yī)者感覺(jué)皮下發(fā)熱為度；分別沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線自下而上掌根推5遍，醫(yī)者感覺(jué)皮下發(fā)熱為度；雙手分別依次點(diǎn)按脊柱兩側(cè)華佗夾脊穴以及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)兩側(cè)背俞穴；再捏脊，自上而下3～5遍；最后用扌袞法和掌根揉

7、法作用于背部?jī)蓚?cè)肌肉，以肌肉相對(duì)僵硬側(cè)為重點(diǎn)，手法柔和滲透為度。每日上、下午各治療1次，每次30 min。每周治療6 d，休息1 d。3月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。</p><p><b>　　2.2對(duì)照組</b></p><p>　　采用運(yùn)動(dòng)療法。根據(jù)緊張性頸反射殘存產(chǎn)生的原理，主要應(yīng)用Bobath法及Vojta法以抑制。Bobath法抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng),恢復(fù)

8、正常的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)模式，是學(xué)術(shù)界公認(rèn)抑制腦癱患兒異常運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)常見(jiàn)的康復(fù)訓(xùn)練方法。Vojta法通過(guò)誘導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從而抑制異常姿勢(shì)、反射。依據(jù)具體情況二者常結(jié)合應(yīng)用。具體方法主要有對(duì)非對(duì)稱性頸反射的抑制：以側(cè)臥位代替仰臥位，側(cè)臥位對(duì)稱姿勢(shì)有抱球法，反射性翻身；Bobath法矯正頭，坐位糾正頭后仰，注意身體左右對(duì)稱性，利用手臂、肩、髖關(guān)節(jié)、骨盆等關(guān)鍵點(diǎn)；俯臥位支撐訓(xùn)練；伸展手臂法；體軸回旋法；四肢回旋法；矯正下肢伸直；反射性腹爬。每日2次，

9、每次30 min。每周治療6 d，休息1 d。3月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。</p><p><b>　　3結(jié)果</b></p><p>　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬）</p><p>　　顯效：緊張性頸反射完全消失，運(yùn)動(dòng)功能不受此反射影響。有效：緊張性頸反射明顯減弱但仍然可以引出，運(yùn)動(dòng)功能仍受此反射的影響，但較弱。無(wú)效：緊張性頸反射變化不明

10、顯，運(yùn)動(dòng)功能明顯受此反射的影響。</p><p><b>　　3.2結(jié)果</b></p><p>　　見(jiàn)表1和表2。表12組療效比較例表22組不同年齡段療效比較例注：與對(duì)照組比較*P＜0.05;與1～1.5歲年齡段比較#P&lt;0.05 結(jié)果顯示：治療組和對(duì)照組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P&lt;0.05），說(shuō)明脊柱推拿法在治療痙攣型腦癱患兒緊

11、張性頸反射殘存方面優(yōu)于運(yùn)動(dòng)療法；2組不同年齡階段療效比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），治療效果存在著明顯差異，提示年齡越小治療效果相對(duì)較好。</p><p><b>　　4 討論</b></p><p>　　痙攣型腦癱是小兒腦癱最為常見(jiàn)的一種類型，在腦癱患兒中占60 ％～70 ％[4]，其中，緊張性頸反射屬原始反射,小兒出生6月后仍然殘存常提示腦部病變[5]，它包

12、括對(duì)稱性頸反射（STNR）和非對(duì)稱性頸反射（ATNR）。ATNR殘存會(huì)阻礙視覺(jué)固定于手中的物品，不能隨意抓東西，手眼無(wú)法協(xié)調(diào)，影響翻身。如果左右兩邊不對(duì)稱，張力反射強(qiáng)度不平衡，會(huì)引起脊柱側(cè)彎和后頭側(cè)的脫臼。STMR殘存則支配跪坐、兔子跳長(zhǎng)期的姿勢(shì)，會(huì)引起髖、膝和足畸形，影響患兒四爬運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而阻礙四點(diǎn)支撐位進(jìn)一步的發(fā)展，從四爬或四點(diǎn)支持位置到站立時(shí)，沒(méi)有交互動(dòng)作[2]。</p><p>　　腦癱屬中醫(yī)“五遲”“五軟

13、”“五硬”范疇，中醫(yī)辨證多從肝腎虧虛、心脾兩虛以及腦絡(luò)氣血不足或瘀血痰濁壅塞清竅等方面論治。脊柱推拿方法是運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論，側(cè)重調(diào)理督脈之氣血，督脈沿脊柱上行，多次與手足三陽(yáng)經(jīng)及陽(yáng)維脈相交，總督一身之陽(yáng)氣，絡(luò)于腦與腦髓，同時(shí)通過(guò)對(duì)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴經(jīng)脈氣血的調(diào)節(jié)，可以起到對(duì)肝、脾、腎等多臟腑功能的綜合調(diào)理，從而達(dá)到了調(diào)節(jié)腦、肝、脾、腎等臟腑氣血、疏通督脈經(jīng)氣之目的。此療法經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證療效確切，患兒和家長(zhǎng)易于接受。此研究也同時(shí)提示腦癱

14、患兒早期診斷和康復(fù)治療的必要性。另外，運(yùn)動(dòng)療法若與脊柱推拿法相結(jié)合治療緊張性頸反射殘存是否可以進(jìn)一步提高療效、縮短療程，目前尚無(wú)相關(guān)觀察數(shù)據(jù)，有待臨床進(jìn)一步觀察驗(yàn)證，值得深層次探討。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　[1]林慶．小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志，2005，4（4）:262.</p>

15、<p>　　[2]李樹(shù)春．小兒腦性癱瘓[M].鄭州:河南科技出版社,2000:43－44.</p><p>　　[3]左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:12. </p><p>　　[4]林慶，李松.小兒腦性癱瘓[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:97.</p><p>　　[5]吳希如，林慶.小兒神經(jīng)系統(tǒng)