多層螺旋ct對腰椎滑脫并椎弓崩裂的診斷價值

1、<p>　　多層螺旋CT對腰椎滑脫并椎弓崩裂的診斷價值</p><p>　　【摘要】 目的 評價多層螺旋CT掃描技術對椎弓崩裂性滑脫的診斷價值。方法 對53例腰椎滑脫并椎弓崩裂的多層螺旋CT表現(xiàn)進行回顧性分析。結果 腰椎椎弓峽部崩裂多層螺旋CT表現(xiàn)均可見椎弓寬窄不一的低密度裂隙，邊緣不規(guī)則，椎管骨性面表現(xiàn)環(huán)狀骨質不連續(xù)，椎管橫徑變小，前后徑變長。結論 應用多層螺旋CT診斷椎弓崩裂性滑脫可大大提高診斷的準

2、確性和及時性，為選擇腰椎滑脫正確治療方法提供了有力依據(jù)。</p><p>　　【關鍵詞】 CT掃描；椎弓崩裂性滑脫；診斷 </p><p>　　腰椎滑脫是指腰椎椎體相對于其下方相鄰的椎體出現(xiàn)水平移位，是臨床上引起腰腿疼痛的常見原因。腰椎滑脫分為“真性脊椎滑脫”及“假性脊椎滑脫”，為骨科常見?。?］?！罢嫘约够摗笔侵赣勺倒懒阉鸬淖刁w向前移位。本文收集我院近年來具有完整影像學及臨床資料

3、的真性脊滑脫53例，對腰椎滑脫分型及征象進行了回顧性分析論文代寫。</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p>　　1.1 一般資料 本組53例，男23例，女30例；年齡最小34歲，最大82歲，平均58.5歲；全部患者均有下腰痛癥狀病程為1個月~13年。臨床癥狀主要為腰酸、腰痛、腿痛、下肢麻木、間歇性跛行。體征主要有直腿抬高試驗陽性，大腿皮膚感

4、覺障礙等。</p><p><b>　　1.2 方法 </b></p><p>　　采用美國GE公司SYETC3000型螺旋CT進行掃描。取仰臥位，掃描線位置在腰椎側位定位掃描圖像上確定，掃描線和椎間隙平行，層厚5 mm，層距5 mm，電壓120 kV，電流100 mA。采用骨窗和軟組織窗攝影。</p><p>　　1.3 椎體滑脫評判標準 &

5、lt;/p><p>　　滑脫根據(jù)Ednonson法分為4度：①Ⅰ度：上位椎體前移下位椎體前后徑25％以內；②Ⅱ度：前移25％~50％；③Ⅲ度：前移50％~70％；④IV度：前移75％以上。</p><p><b>　　2 結果</b></p><p>　　2.1 滑脫部位及分型 本組53例椎弓崩裂性滑脫中，L3滑脫9個，L4滑脫39個，L5滑脫6個

6、，其中1例L3、L4同時滑脫，單個腰椎發(fā)生退變性滑脫共54個。L3前滑脫3個，后滑脫6個。L4前滑脫37個，后滑脫2個。L5前滑脫6個。共計前滑脫46個，后滑脫8個。其中雙側峽部裂46例，單側峽部裂7例； I度滑脫48個，Ⅱ度滑脫5個。</p><p>　　2.2 椎弓崩裂性滑脫CT表現(xiàn) 椎弓裂隙征位于椎弓根下部層面偏后，走行不規(guī)則，呈寬窄不等、邊緣不整低密度裂隙。椎管狹窄腰椎峽部裂骨贅生長方向不同，分別導致椎管

7、橫徑、椎間孔、側隱窩狹窄，椎管呈“三葉草”形。</p><p><b>　　3 討論</b></p><p>　　腰椎滑脫臨床較常見，主要由椎弓峽部裂及椎小關節(jié)退變所引起，可導致椎管狹窄、側隱窩狹窄、椎間盤及肌肉韌帶改變，引起腰部的疼痛。腰椎真性滑脫多由椎弓根、峽裂引起，腰椎退變性滑脫由小關節(jié)退變所致；腰椎真性滑脫時，相應水平椎管前后徑明顯增加；椎弓根間徑增寬，椎間關

8、節(jié)加大；硬膜囊拉長變形。腰椎退變性滑脫表現(xiàn)為相應水平椎管變偏，前后徑變窄，椎管和小關節(jié)腔狹窄；腰椎真性滑脫程度較重，多在Ⅱ度以上居多［2］。腰椎退變性滑脫程度較輕，多在Ⅱ度以下，以I度居多；真性滑脫多發(fā)生在青壯年，手術后，性別差異無顯著性；而腰椎退變性滑脫多發(fā)于中老年女性，肥胖發(fā)病率偏高。真性滑脫的病因多為外傷、產(chǎn)傷、關節(jié)間軟骨先天性形成不全或遺傳性缺損、腰椎過度彎、關節(jié)間另有骨化中心等［2］。真性滑脫多為雙側，單側較少，表現(xiàn)為腰疼伴雙

9、側或單側下肢疼痛、收射痛、會陰部放射痛等，其解剖基礎為脊柱不穩(wěn)及關節(jié)位置錯亂，突出的椎間盤或增生骨贅壓迫神經(jīng)根或馬尾而引起相應癥狀［3］。</p><p>　　CT掃描不儀能明確柯無椎弓I峽部崩裂的仔在、鑒別真假性滑脫，更能發(fā)現(xiàn)椎管改變及合并癥，能夠直觀地顯硬膜囊及神經(jīng)根受壓情況，為臨床治療方式選擇提供確切、詳實的可靠依據(jù)。峽部裂滑脫的CT直接征象為峽部裂隙狀低密度影，邊緣不規(guī)則，可見骨痂，還可顯示椎小關節(jié)骨質增

10、生，韌帶、椎管及側隱窩改變，椎間盤病變［4］。本組患者中，CT圖像顯示雙側峽部裂46例，單側峽部裂7例。幾乎所有患者退變往往同時累及椎間盤、小關節(jié)、椎體以及韌帶等。腰椎滑脫CT掃描診斷中應與椎小關節(jié)區(qū)別。椎小關節(jié)位于椎間盤水平，小關節(jié)骨性關節(jié)面光滑、平行，關節(jié)間隙寬約2~3 mm，而峽部裂位于椎弓根下緣層面，表面粗糙，裂隙3~8 mm，鋸齒或不規(guī)則形，走行水平方向夾角較小關節(jié)與水平方向夾角?。?］。采用反機架掃描法即機架向頭端傾斜，掃捕

11、線幾乎與峽部裂隙垂直，能很好顯示而提高峽部裂的檢出率［6］。</p><p>　　本組病例均采用美國GE公司SYETC3000型螺旋CT機進行掃描，實現(xiàn)了圖像的各向同性，可如實反應病變實際情況。應用多平面重建及三維重建技術可多角度、多方位觀察椎弓峽部裂隙情況，較好評價滑脫椎體所致各種病理解剖改變，對指導臨床選擇手術方案有優(yōu)越性。綜上所述，峽部裂及椎小關節(jié)退變在CT上均有特征性表現(xiàn)，CT掃描不僅能診斷滑脫，且能判斷

12、出滑脫產(chǎn)生原因，有利于及早發(fā)現(xiàn)并進行合理治療、減輕椎體滑脫。</p><p><b>　　參考文獻</b></p><p>　?。?］ 顧勇杰，陳其昕．腰椎節(jié)段性失穩(wěn)的概念及診斷進展．中國骨傷，2006，19(11)：697-699.</p><p>　?。?］ 李曉光．腰椎滑脫的MSCT診斷．中國實用醫(yī)藥，2010，5(2)：37-38.&l

13、t;/p><p>　　［3］ 許樹林，韓忠龍．腰椎退變滑脫的X線與CT表現(xiàn)分析．臨床軍醫(yī)雜志，2006，34(5)：593-595.</p><p>　?。?］ 左白軍，劉秀民，張會軍．腰椎滑脫的CT表現(xiàn)及臨床分析．中外醫(yī)療，2008，(11)：263-264.</p><p>　　［5］ 侯代倫，柳澄．脊椎滑脫的影像學研究．醫(yī)學影像學雜志，2007，17(1)：94-