実地研修実施要領(lǐng)

1、<p><b>　　実地研修実施要領(lǐng)</b></p><p>　?。薄g地研修において、たんの吸引等について、介護(hù)職員等が行うことが許容される行為の標(biāo)準(zhǔn)的な範(fàn)囲</p><p>　?。ǎ保┛谇粌?nèi)?鼻腔內(nèi)、気管カニューレ內(nèi)のたんの吸引（以下、「たんの吸引」という）の標(biāo)準(zhǔn)的手順と醫(yī)師?指導(dǎo)看護(hù)師など?介護(hù)職員等との役割分擔(dān)</p><p>

2、;　?、倮谜撙摔膜い?、初回の実施時(shí)及び狀態(tài)が変化した時(shí)點(diǎn)において、たんの吸引を、指導(dǎo)看護(hù)師等のみで実施すべきか、指導(dǎo)看護(hù)師等の指導(dǎo)の下、介護(hù)職員等が実習(xí)で実施可能かについて、利用者のかかりつけ醫(yī)等の醫(yī)師が承認(rèn)する。</p><p>　　②実習(xí)時(shí)において、指導(dǎo)看護(hù)師等は、利用者の口腔內(nèi)、鼻腔內(nèi)、気管內(nèi)及び全身の狀態(tài)を観察し、指導(dǎo)看護(hù)師等の指導(dǎo)の下、介護(hù)職員等が実習(xí)を行うことが可能かどうか等を確認(rèn)する。</p

3、><p>　?、壑笇?dǎo)看護(hù)師等は、定期的に、介護(hù)職員等が経管栄養(yǎng)等を?qū)g施する間、利用者の安全に留意しながら、介護(hù)職員等に対して指導(dǎo)を行う。</p><p>　　④指導(dǎo)看護(hù)師等は、所定の評(píng)価基準(zhǔn)をもとに、介護(hù)職員等の実地研修の到達(dá)度を踏まえながら、指導(dǎo)を行う。</p><p>　?、葜笇?dǎo)看護(hù)師等が不在の場(chǎng)合には、指導(dǎo)の補(bǔ)助を行う者（醫(yī)師、看護(hù)師等と連攜した本人?家族、経験の

4、ある介護(hù)職員等）からの助言等を得て、利用者の狀況に応じて、口腔內(nèi)、鼻腔內(nèi)、気管內(nèi)及び全身の狀態(tài)を確認(rèn)した後、たんの吸引を?qū)g施するとともに、実施後に利用者の狀態(tài)を観察する。また、終了後、記録を殘し、當(dāng)該記録や電話等による報(bào)告により、利用者の家族や指導(dǎo)看護(hù)師等に対して実施狀況を報(bào)告する。</p><p>　?、拗笇?dǎo)の補(bǔ)助を行う者は、狀態(tài)変化時(shí)等に指導(dǎo)看護(hù)師等に連絡(luò)すること。</p><p>　

5、?。ǎ玻┙樽o(hù)職員等が行うことが許容される標(biāo)準(zhǔn)的な範(fàn)囲と指導(dǎo)看護(hù)師等の役割</p><p>　　①咽頭より手前の範(fàn)囲で吸引チューブを口から入れて、口腔の中まで上がってきた痰や、たまっている唾液を吸引することについては、研修を受けた介護(hù)職員等が手順を守って行えば危険性は低く、介護(hù)職員等が行っても差し支えないものと考えられる。</p><p>　?、诒扦椁挝摔?、鼻腔粘膜やアデノイドを刺激し

6、ての出血が、まれではあるが生じうる。また、鼻や口から咽頭の奧までの吸引を行えば、敏感なケースでは嘔吐?咳込み等の危険性もある。したがって、鼻からの吸引や、口から咽頭の奧までの吸引は「一般論として安全である」とは言い難い。しかし、鼻からの吸引は、利用者の狀態(tài)に応じ、吸引チューブを入れる方向を適切にする、左右どちらかのチューブが入りやすい鼻からチューブを入れる、吸引チューブを入れる長(zhǎng)さをその利用者についての規(guī)定の長(zhǎng)さにしておく、などの手順を

7、守ることにより、個(gè)別的には安全に実施可能である場(chǎng)合が多い。以上の點(diǎn)を勘案すると、介護(hù)職員等は、咽頭の手前までの吸引を行うに留めることが適切であり、咽頭より奧の気道のたんの吸引は、指導(dǎo)看護(hù)師等が擔(dān)當(dāng)することが適當(dāng)である。</p><p>　?、蹥莨堀衰濠`レ下端より肺側(cè)の気管內(nèi)吸引については、迷走神経そうを刺激することにより、呼吸停止や心停止を引き起こす可能性があるなど、危険性が高いことから、家族以外の者が行うたん

8、の吸引の範(fàn)囲は、気管カニューレ內(nèi)部までの気管內(nèi)吸引を限度とする。特に、人工呼吸器を裝著している場(chǎng)合には、気管カニューレ內(nèi)部までの気管內(nèi)吸引を行う間、人工呼吸器を外す必要があるため、安全かつ適切な取扱いが必要である。</p><p>　?。ǎ常┪袱恧?、腸ろう、鼻からの経管栄養(yǎng)（以下、「経管栄養(yǎng)等」という）の標(biāo)準(zhǔn)的手順と、醫(yī)師?指導(dǎo)看護(hù)師等?介護(hù)職員等との役割分擔(dān)</p><p>　?、倮谜?/p>

9、について、初回の実施時(shí)及び狀態(tài)が変化した時(shí)點(diǎn)において、経管栄養(yǎng)等を、指導(dǎo)看護(hù)師等のみで実施すべきか、指導(dǎo)看護(hù)師等の指導(dǎo)の下、介護(hù)職員等が実習(xí)で実施可能かについて、利用者のかかりつけ醫(yī)等の醫(yī)師が承認(rèn)する。</p><p>　?、趯g習(xí)時(shí)において、指導(dǎo)看護(hù)師等は、利用者の胃、腸、鼻の狀態(tài)及び全身の狀態(tài)を観察し、指導(dǎo)看護(hù)師等の指導(dǎo)の下、介護(hù)職員等が実習(xí)を行うことが可能かどうか等を確認(rèn)する。</p><

10、p>　?、壑笇?dǎo)看護(hù)師等は、定期的に、介護(hù)職員等が経管栄養(yǎng)等を?qū)g施する間、利用者の安全に留意しながら、介護(hù)職員等に対して、指導(dǎo)を行う。</p><p>　　④指導(dǎo)看護(hù)師等は、所定の評(píng)価基準(zhǔn)をもとに、介護(hù)職員等の実地研修の到達(dá)度を踏まえながら、指導(dǎo)を行う。</p><p>　?、葜笇?dǎo)看護(hù)師等が不在の場(chǎng)合には、指導(dǎo)の補(bǔ)助を行う者からの助言等を得て、利用者の狀況に応じて、胃、腸、鼻及び全身の

11、狀態(tài)を確認(rèn)した後、経管栄養(yǎng)等を?qū)g施するとともに、実施後に利用者の狀態(tài)を観察する。また、終了後、記録を殘し、當(dāng)該記録や電話等による報(bào)告により、利用者の家族や指導(dǎo)看護(hù)師等に対して実施狀況を報(bào)告する。</p><p>　　⑥指導(dǎo)の補(bǔ)助を行う者は、狀態(tài)変化時(shí)等に指導(dǎo)看護(hù)師等に連絡(luò)すること。</p><p>　?。ǎ矗┙樽o(hù)職員等が行うことが許容される標(biāo)準(zhǔn)的な範(fàn)囲と指導(dǎo)看護(hù)師等の役割</p>

12、;<p>　　①鼻からの経管栄養(yǎng)の場(chǎng)合、栄養(yǎng)チューブが正確に胃の中に挿入されていることの確認(rèn)は、判斷を誤れば重大な事故につながる危険性があり、定期的に指導(dǎo)看護(hù)師等が行うことが適當(dāng)である。</p><p>　?、谖袱恧?腸ろうによる経管栄養(yǎng)は、鼻からの経管栄養(yǎng)に比べて相対的に安全性が高いと考えられるが、胃ろう?腸ろうの狀態(tài)に問(wèn)題のないことの確認(rèn)は定期的に指導(dǎo)看護(hù)師等が行うことが適當(dāng)である。</p

13、><p>　?、劢U管栄養(yǎng)開始時(shí)における胃腸の調(diào)子の確認(rèn)は、指導(dǎo)看護(hù)師等が行うことが望ましいが開始後の対応は介護(hù)職員等によっても可能であり、指導(dǎo)看護(hù)師等の指導(dǎo)の下で、介護(hù)職員等が行うことが許容される。</p><p>　?。病〗樽o(hù)職員等がたんの吸引等を?qū)g施する上で必要であると考えられる條件</p><p>　?。ǎ保├谜撙瓮饫谜撸ɡ谜撙送猡工肽芰Δ胜?chǎng)合にはそ

14、の家族等）が、たんの吸引等の実地研修の実施と介護(hù)職員等、利用者のかかりつけ醫(yī)等の醫(yī)師、訪問(wèn)看護(hù)事業(yè)所等との連攜対応について介護(hù)職員等から説明を受け、それを理解した上で、指導(dǎo)看護(hù)師等の指導(dǎo)の下、実地研修を受けている介護(hù)職員等が當(dāng)該行為について実習(xí)を行うことについて書面により同意していること。</p><p>　?。ǎ玻┽t(yī)療関係者による的確な醫(yī)學(xué)管理</p><p>　?、倮谜撙韦辘膜贬t(yī)

15、等の醫(yī)師から指導(dǎo)看護(hù)師等に対し、書面による必要な指示があること。</p><p>　?、诩易?、利用者のかかりつけ醫(yī)等の醫(yī)師、指導(dǎo)看護(hù)師等、保健所の保健師、介護(hù)職員等利用者の在宅療養(yǎng)に関わる者は、それぞれの役割や連攜體制などの狀況を把握?確認(rèn)の上、実習(xí)を行うこと。</p><p>　　③利用者のかかりつけ醫(yī)等の醫(yī)師、指導(dǎo)看護(hù)師等及び介護(hù)職員等の參加の下、たんの吸引等が必要な利用者ごとに、個(gè)別

16、具體的な計(jì)畫が整備されていること。</p><p>　　（３）たんの吸引等の水準(zhǔn)の確保</p><p>　?、賹g地研修においては、指導(dǎo)看護(hù)師等が介護(hù)職員等を指導(dǎo)する。</p><p>　?、诮樽o(hù)職員等は基本研修を受け、基本研修の到達(dá)目標(biāo)を達(dá)成した者であって、現(xiàn)場(chǎng)演習(xí)における評(píng)価基準(zhǔn)を満たした者であること。</p><p>　?、郅郡螭挝趣?/p>

17、ついては、利用者のかかりつけ醫(yī)等の醫(yī)師に承認(rèn)された介護(hù)職員等が指導(dǎo)看護(hù)師等の指導(dǎo)の下、承認(rèn)された行為について行うこと。</p><p>　?、墚?dāng)該利用者に関するたんの吸引等について、利用者のかかりつけ醫(yī)等の醫(yī)師、指導(dǎo)看護(hù)師等及び介護(hù)職員等の參加の下、技術(shù)の手順書が整備されていること。</p><p>　?、菰谡趣摔い皮?、醫(yī)師、看護(hù)師等と連攜した経験のある介護(hù)職員等が、利用者のかかりつけ

18、醫(yī)等の醫(yī)師及び指導(dǎo)看護(hù)師等の指示の下、指導(dǎo)の補(bǔ)助を行うことができる。</p><p><b>　?。ǎ矗w制整備</b></p><p>　?、伽郡螭挝趣?qū)g施する事業(yè)者は、安全の確保のための體制の整備を行うため、関係者からなる安全委員會(huì)が設(shè)置されていること。（在宅の場(chǎng)合には、利用者ごとに醫(yī)療関係者を含めた定期的なケア?カンファレンスを?qū)g施するなど、訪問(wèn)看護(hù)事業(yè)所等

19、との連攜による安全確保體制を整備しておくこと。）</p><p>　?、谶m切な醫(yī)學(xué)的管理の下で、當(dāng)該利用者に対して適切な診療や訪問(wèn)看護(hù)の體制がとられていることを原則とし、當(dāng)該介護(hù)職員等は、利用者のかかりつけ醫(yī)等との間において、同行訪問(wèn)や連絡(luò)?相談?報(bào)告などを通じて連攜を図れる體制の整備がなされていること。</p><p>　?、郅郡螭挝趣碎vし、一般的な技術(shù)の手順書が整備されていること。

20、</p><p>　　④指示書や指導(dǎo)助言の記録、実施の記録が作成され、適切に管理?保管されていること。</p><p>　?、荪谣浈辚膝氓仁吕涡罘e?分析など、たんの吸引等を?qū)g施する事業(yè)者や利用者のかかりつけ醫(yī)等の醫(yī)師、指導(dǎo)看護(hù)師等、介護(hù)職員等の參加の下で、実施體制の評(píng)価、検証を行うこと。</p><p>　　⑥緊急時(shí)の対応の手順があらかじめ定められ、その訓(xùn)練が定期

21、的になされているとともに、夜間をはじめ、緊急時(shí)に利用者のかかりつけの醫(yī)師?指導(dǎo)看護(hù)師等との連絡(luò)體制が構(gòu)築されていること。</p><p>　　⑦感染の予防等、安全?衛(wèi)生面の管理に十分留意すること。</p><p>　　（５）地域における體制整備</p><p>　　醫(yī)療機(jī)関、保健所、消防署等、地域の関係機(jī)関との日頃からの連絡(luò)支援體制が整備されていること。</p