中國城鎮(zhèn)長期照料服務(wù)體系研究.pdf

1、以長期照料保險制度為核心的長期照料服務(wù)體系是現(xiàn)代社會公共服務(wù)的重要組成部分，是現(xiàn)代社會保險制度的第六大支柱，也是人類個體生命周期中的最后一道安全網(wǎng)，它的建立標(biāo)志著現(xiàn)代高風(fēng)險社會(安東尼·吉登斯語)條件下社會保障制度的日臻完善。在人口老齡化、特別是高齡化進(jìn)程不斷加快的背景下，長期照料服務(wù)體系越來越成為應(yīng)對失能老年人口大規(guī)模增多挑戰(zhàn)的基本制度安排。 根據(jù)本文測算和預(yù)測，2006年底，中國城鎮(zhèn)失能老年人口規(guī)模已達(dá)到409萬人。從200

2、6年起，中國城鎮(zhèn)60歲以上失能老年人持續(xù)快速增長，2055年達(dá)到2366萬人的峰值。根據(jù)測算，2006年，全國城鎮(zhèn)長期照料機(jī)構(gòu)服務(wù)床位的需求量為172萬張，同期實際現(xiàn)有長期照料服務(wù)床位40萬張，供給缺口為132萬張，服務(wù)床位供需矛盾十分尖銳。更加應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注的是，失能老年人長期照料服務(wù)費用缺乏制度性來源。在中國城鎮(zhèn)養(yǎng)老、醫(yī)療保險制度不完善、長期照料服務(wù)體系建設(shè)尚未啟動、家庭照料服務(wù)功能日益弱化、社區(qū)為老社會服務(wù)基礎(chǔ)薄弱的今天，這個壓力的

3、影響是深刻的。同時，在未來，迅速增長的失能老年人口的長期照料問題將和老年人的養(yǎng)老問題、醫(yī)療問題一起對未來經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展產(chǎn)生深刻的疊加負(fù)效應(yīng)。因此，在不斷健全和完善城鎮(zhèn)養(yǎng)老、醫(yī)療保險制度的同時，加快建立長期照料服務(wù)體系就成為應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的新的緊迫課題和任務(wù)。 從理論層面上說，長期照料服務(wù)體系是由服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)提供者、服務(wù)場所、服務(wù)費用籌措、服務(wù)方式、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范、管理監(jiān)督體制等八個要素構(gòu)成的一個有機(jī)系統(tǒng)。在長期照料

4、服務(wù)體系中，這八個要素的基本定位是：(1)服務(wù)對象是長期照料服務(wù)體系的前提。(2)服務(wù)內(nèi)容是長期照料服務(wù)體系提供的具體服務(wù)項目。(3)服務(wù)提供者是直接提供長期照料服務(wù)的主體。(4)服務(wù)場所是長期照料服務(wù)體系的硬件載體和物質(zhì)基礎(chǔ)。(5)服務(wù)費用籌措是長期照料服務(wù)體系的核心。(6)服務(wù)方式是長期照料服務(wù)體系的靈活性所在。(7)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范是長期照料服務(wù)體系正常運行的基本規(guī)則。(8)管理監(jiān)督體制是長期照料服務(wù)體系的組織保障。長期照料服務(wù)體系

5、可持續(xù)運行的根本在于長期照料服務(wù)有效需求和有效供給的基本均衡，以及被保險人、保險人(保險機(jī)構(gòu))和服務(wù)機(jī)構(gòu)(長期照料保險第三方)三者之間的良性互動。長期照料服務(wù)體系的基本功能是應(yīng)對失能風(fēng)險的保障功能和預(yù)防功能，它的靈魂是人文和終極關(guān)懷。這就是長期照料服務(wù)體系的基本要素、基本結(jié)構(gòu)、運作機(jī)制、基本功能和靈魂。 根據(jù)公共管理學(xué)關(guān)于政府、市場和非政府公共部門三大部門伙伴關(guān)系的理論以及公共經(jīng)濟(jì)學(xué)、福利經(jīng)濟(jì)學(xué)等理論，結(jié)合人口、經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的

6、現(xiàn)狀和未來趨勢，全面推動建立中國城鎮(zhèn)長期照料服務(wù)體系的基本框架可以這樣設(shè)想：從發(fā)展來說，建立覆蓋中國城鎮(zhèn)所有居民的長期照料服務(wù)體系是長遠(yuǎn)的奮斗目標(biāo)。近期的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是：在努力解決當(dāng)前失能老年人問題的同時，著力構(gòu)建長期照料服務(wù)體系的基本框架，包括五個層次：①建立長期照料保險制度。分為兩個階段。第一階段，充分發(fā)揮政府職能作用，全面啟動政府扶持下的、獨立的長期照料商業(yè)保險制度；第二階段，探索建立獨立于醫(yī)療保險制度的長期照料社會保險制度框架的試點

7、方案，在適當(dāng)時機(jī)開始全面推開，初步建立社會保險為主和商業(yè)保險為輔的長期照料保險制度，為最終能夠覆蓋城鎮(zhèn)所有居民打好基礎(chǔ)；②培育長期照料服務(wù)市場。著力點是多方籌集資金大力建設(shè)長期照料服務(wù)設(shè)施，建立公辦民營為主和民辦民營為輔的長期照料服務(wù)運行機(jī)制，充分發(fā)揮民辦為老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供長期照料服務(wù)的主體作用；③建立被保險人、保險人和服務(wù)機(jī)構(gòu)三方的合作格局。重點是建立被保險人、保險人和服務(wù)機(jī)構(gòu)在法律上的約束和互惠關(guān)系，確保三方良性互動，共同完成為被保險

8、人提供長期照料服務(wù)的任務(wù)；④建立長期照料服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。建立科學(xué)、嚴(yán)格和人性化的長期照料服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保長期照料服務(wù)發(fā)展走科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的道路；⑤建立長期照料服務(wù)的管理監(jiān)督體制。重點是建立制度完善、高效運行的管理機(jī)構(gòu)，確保整個長期照料服務(wù)體系的建設(shè)過程從起步到全面推動有一個強(qiáng)有力的組織者和實施者。這就是本文對建立中國城鎮(zhèn)長期照料服務(wù)體系的基本設(shè)想。 中國目前還屬于低收入國家，應(yīng)對失能老年人口規(guī)模迅速增長的各種