靜脈泵入氯化鉀ppt課件

1、微量泵泵入氯化鉀補鉀1低鉀血癥是臨床常見的電解質紊亂癥嚴重的低鉀血癥常導致心律失常、呼吸肌麻痹、酸堿失衡甚至死亡。因此，迅速糾正低血鉀是臨床常遇到的問題。傳統(tǒng)的靜脈補鉀原則因其對補鉀液體濃度的限制，而導致血鉀回升緩慢、補液量大，常與臨床其它治療產生矛盾。2方法①在積極治療原發(fā)病的基礎上消除或避免產生低鉀的原因。②全部快速進行中心靜脈置管術，避免高鉀對血管的刺激。③預估總體缺鉀量，按血鉀每降低0.3mmolL，體內丟失鉀量100mmolL

2、﹙合氯化鉀7.5g﹚計算，預計在24~48h內補至3.5mmolL以上，3方法④視低鉀程度和并發(fā)癥情況分3種速度檔次補鉀：a.對于血鉀低于1.5mmolL或出現(xiàn)嚴重室性心律失常、嚴重呼吸肌麻痹者，給予氯化鉀1.5gh勻速泵入，后以1.0gh勻速泵入，24h總量不超過30g。b.對于血鉀介于1.5mmolL~2.0mmolL之間，且無嚴重室性心律失常、嚴重呼吸肌麻痹者，給予氯化鉀1.0gh勻速泵入，24h總量不超過24g。c.對于血鉀介于

3、2.0mmolL~2.5mmolL之間，且無嚴重室性心律失常、嚴重呼吸肌麻痹者，給予氯化鉀0.5gh勻速泵入，24h總量不超過12g。當血鉀濃度升至3.0mmolL以上時可以3~6g24h泵入或常規(guī)靜脈補鉀至正常范圍。4方法⑤將10%氯化鉀原液50mL抽入注射器，安入微量泵，以上述速度檔次泵入，其間掛警示牌避免誤推，泵入速度介于1.0gh~1.5gh時，監(jiān)測血鉀濃度周期為2~4h，泵入速度介于0.5gh至1.0gh時，監(jiān)測血鉀濃度周期為

4、4~6h，記錄24h尿量，若24h尿量小于500mL或每小時尿量小于30mL補鉀速度降為原速度12，并縮短監(jiān)測血鉀濃度周期。隨監(jiān)測血鉀濃度調節(jié)泵入速度直至3.5mmolL以上時，并于停止鉀攝入15h以上時復查血鉀濃度而無明顯下降，臨床癥狀改善，心電圖趨于正常時為補鉀成功。5優(yōu)點（1）可精確控制和掌握輸入速度與劑量，便與我們了解患者對氯化鉀輸入濃度與劑量的準確反應，有利于及時調整。6優(yōu)點（2）避免常規(guī)補鉀帶來的大量容量負荷常規(guī)補鉀帶入的大

5、量液體不僅加重了患者的心臟和腎臟負擔，同時伴發(fā)的多尿甚至引起電解質紊亂，一些心衰患者本身不能耐受常規(guī)補鉀方法。而經中心靜脈置管高濃度氯化鉀微量泵注射補鉀不會因容量原因導致補鉀失敗7優(yōu)點（3）用中心靜脈置管代替外周靜脈避免了血鉀對外周靜脈的刺激，防止疼痛、靜脈炎的出現(xiàn)。8注意事項（1）注意在微量泵上用紅色牌醒目標示以防誤推。（2）每2~4h監(jiān)測血鉀濃度一次，同時進行心電血流動力學、尿量監(jiān)測，以便及時調整9注意事項（3）血液的酸堿平衡及電解

6、質監(jiān)測。有時低鉀血癥與低鎂、低鈉、低氯血癥同時出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)容量及酸堿平衡失調，對此需采用綜合的治療措施予以處理10注意事項（4）在嚴重低鉀血癥的補鉀過程中避免使用大量胰島素及排鉀利尿劑以防鉀的快速內移及大量丟失對保證補鉀效果防止臨床癥狀惡化具有重要意義。除非有嚴重的酸中毒，否則不用堿性藥，防止pH改變引發(fā)的鉀內移11注意事項（5）因細胞外鉀向細胞內轉移緩慢，細胞內外鉀平衡約需15h，所以補鉀的成功應為停止鉀攝入15h以上而無血清鉀的明