ω-3魚油脂肪乳減輕患者全身性炎癥反應(yīng)的臨床研究ppt課件

1、1減輕患者全身性炎癥反應(yīng)的臨床研究ω3魚油脂肪乳2點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄三.ω3魚油脂肪乳的臨床研究四.脂肪乳的不良反應(yīng)及注意事項一.脂肪乳的構(gòu)成及分類二.ω3魚油脂肪乳的概述3一.脂肪乳的構(gòu)成及分類4水糖類氨基酸（蛋白質(zhì)）脂肪電解質(zhì)水溶性維生素脂溶性維生素多種微量元素……營養(yǎng)支持5三大營養(yǎng)物質(zhì)能量密度：4Kcalg全合一的唯一糖源PH值：3.55.5左右葡萄糖能量密度：4Kcalg氮源，兩性物質(zhì)，具有緩沖

2、作用PH值：5.6（樂凡命）氨基酸能量密度：9Kcalg能量來源，降低體系的滲透壓平均直徑：0.250.5μm，6μm時有潛在增加肺動脈栓塞的可能pH值：8（pH5時脂肪乳的穩(wěn)定性受到破壞）脂肪乳6脂肪乳的構(gòu)成、特點構(gòu)成：脂肪乳劑注射液系由植物油經(jīng)注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的滅菌乳狀液體。特點：脂肪酸是脂肪乳中主要的物質(zhì)，其以甘油三酯的形式存在，脂溶性維生素以及其他脂溶性的物質(zhì)和甘油三酯一起構(gòu)成脂肪乳微粒的核心。脂肪乳劑是一種水

3、包油性乳劑，加入乳化劑（如卵磷脂）使其變成水溶性溶液可供靜脈注射，同時保證脂肪乳微粒的穩(wěn)定性；加入等滲劑使其與血漿滲透壓接近。脂肪乳劑的能量密度高，1g脂肪氧化后可提供9kcal熱量。7為什么要用脂肪乳脂肪乳作為腸外營養(yǎng)（PN）支持的重要組成部分，是主要的能量來源。提供機體必需脂肪酸參與細胞膜的構(gòu)成及功能發(fā)揮促進脂溶性維生素的消化、吸收和轉(zhuǎn)運影響前列腺素物質(zhì)的合成和表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生8脂肪乳的適應(yīng)癥臨床適用于需要高熱量的患者和由于某種原

4、因不能經(jīng)胃腸道攝取營養(yǎng)的無禁忌癥的患者。如：大手術(shù)前后不能進食、嚴(yán)重能量消耗、慢性腹瀉、大面積燒傷、惡性腫瘤、嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏、必需脂肪酸缺乏等癥狀的治療。9脂肪乳的發(fā)展10點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本脂肪乳分類碳鏈長度飽和程度：雙鍵數(shù)量Omega(ω)分類：第一個雙鍵所在的位置14～24碳長鏈甘油三酯（LCT）6～12碳中鏈甘油三酯（MCT）2～4碳短鏈甘油三酯（SCT）飽和脂肪酸（SFA）無雙鍵，中鏈脂肪酸屬于此類單

5、不飽和脂肪酸（MUFA）油酸為代表(ω9)多不飽和脂肪酸（PUFA）ω6：亞油酸、γ亞麻酸、花生四烯酸屬ω3：α亞麻酸、DHA、EPA分類111.長鏈脂肪乳（LCT）以大豆油為原料得到的LCT自1964年問世以來在臨床廣泛應(yīng)用1424個碳原子的甘油三酯代謝供能需線粒體膜上的生物氧化酶系統(tǒng)（肉毒堿）參與約60%的脂肪酸為必需脂肪酸12長鏈脂肪乳（LCT）的應(yīng)用供給人體自身不能合成的必需脂肪酸在創(chuàng)傷、手術(shù)后等應(yīng)激狀態(tài)下，脂肪的水解增加，利用

6、率增高，而葡萄糖的利用率下降有致命的缺陷：1.加重炎癥反應(yīng)。2.改變?nèi)祟怲細胞脂質(zhì)筏的組成，減少細胞膜的流動性，影響細胞膜脂質(zhì)筏中許多受體和信號蛋白的功能。3.導(dǎo)致T細胞線粒體去極化和氧自由基產(chǎn)生，造成淋巴細胞凋亡。BUT132.中鏈脂肪乳（MCT）較少依賴肉毒堿，可迅速進入細胞線粒體氧化不能提供必需脂肪酸含的辛酸具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性可產(chǎn)生麻醉樣作用甚至導(dǎo)致昏迷等【1】可產(chǎn)生酮體故限制其用于糖尿病、酸中毒和酮中毒的患者【2】【1】Mil

7、esJMCattaliniMSharbroughFWetalMetabolicneurologiceffectsofanintravenousmediumchaintriglycerideemulsion[J]JPENJParenterEnteralNutr199115(1):3741【2】UrichHPastesSMKatzDPetal1Parenteraluseofmedium2chaintriglycerides:areappra

8、isal[J]Nutrition199612(4):231381BUT14點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本LCT代謝依賴于肉毒堿轉(zhuǎn)運，代謝緩慢，不易產(chǎn)生酮癥酸中毒LCT提供必需脂肪酸LCT對免疫有抑制作用MCTLCT的意義揚長避短MCT代謝不依賴肉毒堿轉(zhuǎn)運，代謝迅速，易產(chǎn)生酮癥酸中毒MCT不能提供必需脂肪酸MCT對免疫抑制作用小153.中長鏈脂肪（MCTLCT）中長鏈脂肪乳劑將MCT與LCT物理混合MCT:LCT=1:1

9、MCT位于脂肪微粒的表面LCT位于脂肪微粒的核心【1】?MCT主要能量來源?LCT提供必需脂肪酸的需要【1】齊可民脂肪乳劑的研究與應(yīng)用進展[J]1國外醫(yī)學(xué)兒科分冊200330(5):25153116中／長鏈脂肪乳劑的水解率明顯高于長鏈脂肪乳劑【1】【1】昊國豪，ConnieJarstr。，JgenNdenstrom長鏈脂肪乳劑及中／長鏈脂肪乳劑水解速率的比較研究腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)20029（1）：4244174.結(jié)構(gòu)脂肪乳（STG）MCT和

10、LCT在高溫和催化劑的作用下水解再酯化形成的混合物，其中約75%為混合鏈甘油三酯（在同一個甘油分子上有長鏈脂肪酸和中鏈脂肪酸），其余部分為長鏈甘油三酯、中鏈甘油三酯。特點：脂肪乳劑的均一性優(yōu)于物理混合的中長鏈脂肪乳劑，有益于作為更穩(wěn)定的能量來源。STG水解均勻而快速，更為符合人體需求。避免中鏈脂肪酸的集中釋放和過快代謝，減少血中甘油三酯水平的迅速升高，對血脂影響小。185.短鏈脂肪乳（SCT）尚未生產(chǎn)，處于動物試驗和臨床試用階段SCFA

11、是大腸細菌代謝的終產(chǎn)物，有厭氧微生物菌發(fā)酵難消化的碳水化合物而產(chǎn)生，是結(jié)腸黏膜細胞的主要能量來源用于預(yù)防和治療腸道黏膜的結(jié)構(gòu)和功能損害【1】靜脈用短鏈脂肪酸制劑具有一定毒性【1】RoyCCKienCLBouthillierLetal1Shtchainfattyacids:readyfprimetime[J]NutrClinPract200621(4):351366196.SMOF脂肪乳均衡型脂肪乳：同時具有植物來源和動物來源均衡的含有飽

12、和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸理想的ω6：ω3比例2.5:120脂肪乳劑注射液21二.ω3魚油脂肪乳的概述22魚油的起源70年代初流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，愛斯基摩人不僅冠心病、心肌梗塞的發(fā)病率很低，而且類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等自身免疫性疾病也明顯低于白種人。分析認(rèn)為，這與愛斯基摩人大量食用北冰洋的海魚有重要關(guān)系。（BangHOetalLancet19711:1143–1145）23EPA、DHA主要的生理功能調(diào)節(jié)免疫細胞的功能氧化

13、供能調(diào)控機體的炎癥反應(yīng)影響生物膜的構(gòu)成和功能調(diào)控基因的表達參與細胞結(jié)構(gòu)組成魚油24實驗研究成果1、給結(jié)腸穿孔和靜脈注射鏈球菌的大鼠分別喂養(yǎng)大豆油和魚油，后者可明顯降低PG2的產(chǎn)生，減輕肺水腫，降低病死率。2、給小鼠注射少量內(nèi)毒素后，喂養(yǎng)魚油脂肪乳，肝臟和腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)活菌的數(shù)量明顯減少，表明魚油對宿主免疫系統(tǒng)殺菌有正性的輔助作用。25大豆油脂肪乳與魚油脂肪乳的區(qū)別代謝競爭EPA和DHA可增加細胞膜磷脂成分調(diào)節(jié)機體內(nèi)一系列細胞因子的水平并

14、增強免疫功能；DHA與炎癥因子競爭相同的酶學(xué)途徑，減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生；263PUFAs可以通過多種機制調(diào)控機體的炎癥反應(yīng)和免疫功能，影響多種免疫細胞的功能，在臨床上有很好的應(yīng)用前景FurstPKuhnKS.Fishoilemulsions:whatbenefitscantheybring[J].ClinNutr200019(1):714.HellerARRosselTGottschlichBetal.Omega3fattyacidsim

15、proveliverpancreasfunctioninpostoperativecancerpatients[J].IntJCancer2004111(4):611616.27點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本抑制炎癥反應(yīng)細胞基因轉(zhuǎn)錄分子水平28如何減少炎性細胞的活化？20碳5烯酸（EPA），和22碳6烯酸（DHA），是魚油的主要成分，其代謝中間產(chǎn)物（RvE1、RvD1、DT和PD1）是發(fā)揮此作用的關(guān)鍵人物。作用機制：1

16、.阻斷中性粒細胞的跨膜聚集和活化，誘導(dǎo)中性粒細胞凋亡，促進巨噬細胞對中性粒細胞的吞噬。2.增強T淋巴細胞對趨化因子的清除。3.抑制DC的遷移和IL12的產(chǎn)生。4.抑制血栓素介導(dǎo)的血小板聚集。29如何抑制炎性介質(zhì)基因轉(zhuǎn)錄？魚油可以抑制炎性介質(zhì)信號傳導(dǎo)和基因轉(zhuǎn)錄，下調(diào)炎性介質(zhì)基因的表達。作用機制：通過抑制蛋白激酶的活性，來抑制第二信使的激活，從而阻斷膜受體介導(dǎo)的胞內(nèi)信號傳導(dǎo)通路，下調(diào)炎性介質(zhì)信號的傳導(dǎo)。抑制核轉(zhuǎn)錄因子的活化，阻斷核內(nèi)炎性介質(zhì)

17、基因轉(zhuǎn)錄，減少炎性介質(zhì)的基因表達30如何減少炎性介質(zhì)的合成？ω6和ω3多不飽和脂肪酸是人體細胞膜脂質(zhì)池的主要成分，均通過共同的環(huán)氧合酶和脂氧酶途徑代謝。作用機制：31“為了降低過度炎癥情況下全身炎癥反應(yīng)的程度，應(yīng)該給患者增加?3脂肪酸的補充”AdolphMetalClinNutr20012個大型研究顯示?6?3比值為2:14:1輸注可以改善病人的臨床結(jié)局Jiangetal.ClinNutr2005；Helleretal.CritCare

18、Med200632腸外營養(yǎng)中脂肪酸攝入的推薦原則Omega6脂肪酸?Omega3脂肪酸??3?6比值?32332:14:1是最佳的ω6和ω3脂肪酸輸入比例MayerKetal.CurrOpinClinNutrMetabCare.200811(2):1217.34尤文第一個靜脈用魚油脂肪乳1998年上市劑型：脂肪乳脂肪來源:魚油含量:10%特征:高濃度的?3脂肪酸目的:補充?3脂肪酸包裝:50&100ml玻璃瓶儲存:025C有效期:18月

19、35三.ω3魚油脂肪乳的臨床研究36魚油對腫瘤病人術(shù)后臨床結(jié)局和免疫功能的影響Jiangetal.ClinNutr200537Jiangetal.2005魚油顯著降低感染率、SIRS發(fā)生率并縮短住院時間結(jié)果38FOgroupReferencegroupFOgroupReferencegroup在魚油組及對照組中，術(shù)后8天血清中IL6水平在魚油組及對照組中，術(shù)后8天CD4CD8的比率結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸外營養(yǎng)中應(yīng)用?3脂肪酸對臨床結(jié)局及免疫

20、調(diào)節(jié)的影響Liangetal.WldJGastroenterol2008前瞻、隨機、雙盲研究n=42腸外營養(yǎng)超過7天對照組:LCT1.2克公斤體重天魚油組:LCT1.0克魚油0.2克公斤體重天魚油組對照組魚油組對照組p=0.03939腹部大手術(shù)患者圍手術(shù)期使用魚油臨床結(jié)果觀察（PEMAT)患者:249名大手術(shù)患者TPN:常規(guī)腸外營養(yǎng)分組:1)對照組(不使用魚油脂肪乳)(n=110)2)術(shù)后使用魚油脂肪乳(n=86)3)術(shù)前術(shù)后均使用魚油

21、(n=53)用量:最多100ml尤文?評價標(biāo)準(zhǔn):死亡率，機械通氣使用傷口感染住院時間和ICU停留時間Tsekosetal200440結(jié)果Tsekosetal2004應(yīng)用尤文：－減少機械通氣－減少重入ICU機率－減少住院時間－降低死亡率41需要腸外營養(yǎng)的患者中肝細胞的完整性比較:一種新型的魚油的脂肪乳VS基于橄欖油大豆油的脂肪乳前瞻性隨機研究n=44術(shù)后腸外營養(yǎng)超過5天PiperetalClinNutrSuppl20084142在急性重癥

22、胰腺炎患者的腸外營養(yǎng)中應(yīng)用ω3脂肪酸能夠降低炎癥反應(yīng)并且減少全身性疾病的后遺癥前瞻、隨機、雙盲研究n=40腸外營養(yǎng)超過5天腸外營養(yǎng)超過5天的患者中，應(yīng)用魚油組C反應(yīng)蛋白(CRP)的水平明顯低于對照組WangetalJPEN200843在敗血癥患者中，應(yīng)用魚油脂肪乳對血漿中游離脂肪酸、細胞因子及臨床結(jié)局的影響：一項隨機、對照的臨床試驗BarbosaetalClinNutrSuppl2008(A)前瞻性隨機研究n=25入住ICU后25天內(nèi)腸

23、外營養(yǎng)中包含脂肪乳劑Controlgroup:MCTLCT(11)Fishoilgroup:MCTLCTFishoil(541)接受MCTLCT脂肪乳組及MCTLCTFO組患者住院時間的比較MCTLCT(11)MCTLCTFO(541)44前瞻性隨機研究n=54腹腔感染患者接受腸外營養(yǎng)超過5天時，腸外營養(yǎng)中魚油對患者臨床結(jié)局的影響再手術(shù)率住院時間GrecuetalClinNutr2003(A)45對于手術(shù)患者：降低感染并發(fā)癥發(fā)生率降低S

24、IRS的發(fā)生率改善肝功能縮短ICU住院時間及總住院時間對于危重患者：降低再手術(shù)率發(fā)揮抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，減少過度炎癥反應(yīng)改善呼吸及腎臟功能縮短ICU住院時間及總住院時間臨床益處46四.脂肪乳的不良反應(yīng)及注意事項471.脂肪乳體內(nèi)代謝過程及不良反應(yīng)48脂肪乳從靜脈進入體循環(huán)后的途徑：A：載脂蛋白的粘附及酯酶水解B：RES（內(nèi)皮網(wǎng)狀系統(tǒng)的攝?。╈o脈輸注脂肪乳劑后外源性甘油三酯首先在肝外組織的內(nèi)皮細胞脂蛋白酯酶(LPL)的作用下水解出游離脂肪

25、酸。脂蛋白酯酶的作用需載脂蛋白參與外源性的脂肪乳劑顆粒不含載脂蛋白故其必須從血漿高密度脂蛋白(HDL)中獲取載脂蛋白。未能被水解的脂肪乳劑顆粒被網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞攝取或肝細胞攝取在肝酯酶的作用下進行細胞內(nèi)水解。49游離脂肪酸可氧化供能，也可作為中性脂肪貯存或轉(zhuǎn)化為其他活性物質(zhì)；脂肪酸氧化最活躍的組織是肝和肌肉，其最主要的氧化形式是β氧化。脂肪酸在脂酰輔酶A合成酶的催化下被活化成為脂酰CoA，活化后的脂酰CoA進入線粒體內(nèi)進行β氧化供能。50長

26、鏈脂酰CoA不能直接透過線粒體內(nèi)膜，它進入線粒體需肉毒堿脂酰轉(zhuǎn)移酶進行轉(zhuǎn)運，而中鏈脂酰CoA并不完全依賴肉毒堿脂酰轉(zhuǎn)移酶進行轉(zhuǎn)運。所以MCTLCT更易被組織氧化，供能更快。51通過分析脂肪乳的代謝過程我們可以清晰的了解到為什么快速或大劑量輸注脂肪乳會造成臨床不良反應(yīng)：如果快速或大劑量輸注脂肪乳劑時，由于得不到足夠的載脂蛋白，脂肪乳劑的水解就可能發(fā)生障礙，造成血中大量甘油三酯聚集，不能被水解的脂肪乳顆粒就會被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)或肝細胞攝取進行細

27、胞內(nèi)水解。A、肝臟是脂肪合成和代謝的重要器官，但不能儲存脂肪。脂肪顆粒被肝臟攝取，如不能及時水解，就會蓄積在肝臟造成淤膽、脂肪浸潤。B、如果血中大量的甘油三酯不能被及時代謝，就會造成高甘油三酯血癥或脂質(zhì)超載綜合癥，臨床表現(xiàn)高甘油三酯血癥、發(fā)熱、頭痛、疲倦等癥狀。C、如果乳粒被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)所吞噬就有可能影響內(nèi)皮系統(tǒng)功能和產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為胸悶、氣急、全身不適或發(fā)熱等癥狀。所以輸注脂肪乳時應(yīng)按照說明書建議，控制輸注速度。（建議：20%

28、250ml，第1個10分鐘為10滴分鐘；第2個10分鐘為20滴分鐘；第3個10分鐘為30滴分鐘，觀察無不適，保持30滴分鐘的輸注速度。）脂肪乳體內(nèi)代謝過程及不良反應(yīng)52在有些病理狀態(tài)下，脂類和脂蛋白代謝會發(fā)生相當(dāng)大的改變，這些疾病的患者脂肪乳是禁用的。1、嚴(yán)重凝血障礙。因為脂肪乳黏稠，加重血液的高凝狀態(tài)、微循環(huán)障礙；脂肪乳代謝產(chǎn)生脂肪酸，造成血管內(nèi)皮損傷，激活凝血系統(tǒng)誘發(fā)DIC(彌漫性血管內(nèi)凝血）。2、休克狀態(tài)或虛脫狀態(tài)。休克狀態(tài)下，全

29、身有效血流量減少，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致重要的生命器官缺血缺氧。作為對重癥疾病代謝反應(yīng)的一部分，脂肪分解速度加快，導(dǎo)致釋放的脂肪酸超過機體的能量需求。脂肪組織釋放的脂肪酸在肝臟和靜止肌肉中只能被部分氧化，剩余的脂肪酸會再次酯化成甘油三酯。這會導(dǎo)致肝臟和肌肉組織發(fā)生脂肪侵潤，嚴(yán)重缺氧狀態(tài)下，甘油三酯的水解和脂肪氧化能力下降，如還輸入外源性的脂肪乳，勢必會導(dǎo)致脂毒性。故休克狀態(tài)下不能輸入脂肪乳。2.脂肪乳的禁忌癥533、急性血栓栓塞。急性血栓

30、栓塞的病因可能有以下幾種：A血液凝固性增高B血管壁損傷和破壞C血流減慢和血粘稠度增高。如果此時輸入脂肪乳，可能因為脂肪乳黏稠，加重血液的高凝狀態(tài)，微循環(huán)障礙，加重病情。4、脂肪栓塞。脂肪栓塞綜合癥是指直徑為1040μm的血管內(nèi)脂肪顆粒阻塞血管壁，而引起一系列病理生理改變的臨床綜合癥。此時外源性再輸注脂肪乳，可能會導(dǎo)致病情進一步惡化。急性心梗、酮癥酸中毒性昏迷、代謝不穩(wěn)定狀態(tài)等；脂肪乳的禁忌癥543.臨床使用脂肪乳的注意事項一、掌握病人的

31、脂肪廓清能力、監(jiān)測甘油三酯濃度在輸入脂肪乳注射液時，應(yīng)掌握病人血液循環(huán)中脂肪的廓清情況。使用脂肪乳時間較長時，還須掌握病人的血象、凝血情況、肝功能及血小板數(shù)等。如果成人的血清甘油三酯濃度超過3mmolL，兒童超過1.7mmolL，必須降低輸注速度或中止輸注。輸注脂肪乳結(jié)束后12小時，如果血清甘油三酯濃度仍超過上述參考值，同樣說明存在脂肪代謝障礙。對于疑似脂肪代謝障礙的患者，在開始輸注前應(yīng)測定血清甘油三酯值。采血時，如脂肪乳未完全消除，會

32、干擾如膽紅素、乳酸脫氫酶、血紅蛋白、血氧飽和度等的結(jié)果。55臨床使用脂肪乳的注意事項二、掌握病人的基礎(chǔ)疾病，對疑產(chǎn)生副反應(yīng)的高風(fēng)險病人審慎處方在給患有代謝性酸中毒、嚴(yán)重肝損傷、膿毒血癥、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病、貧血或凝血機能障礙，或有脂肪栓塞傾向的病人靜脈輸入脂肪乳時應(yīng)十分謹(jǐn)慎。新生兒和未成熟兒伴有高膽紅素血癥者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。若需長期使用必須監(jiān)測血小板數(shù)目、肝功能、凝血狀況和血清甘油三酯濃度。56臨床使用脂肪乳的注意事項三、掌握脂肪乳的正確使用

33、方法單純由脂肪乳替代熱量會導(dǎo)致代謝性酸中毒，同時輸入碳水化合物可以防止出現(xiàn)這種現(xiàn)象。因此，建議除脂肪外應(yīng)同時輸足夠的碳水化合物或含有碳水化合物的氨基酸溶液。太快輸入脂肪乳會引起液體或脂肪負荷過重，一般情況下，輸注脂肪乳應(yīng)盡可能的慢。建議輸注速度20%脂肪乳250ml：最初10分鐘內(nèi)輸注速度不應(yīng)超過按體重每小時0.250.5mlkg（約1分鐘10滴），此期間若無不良反應(yīng)，可將速度增至按體重每小時0.751.0mlkg（約1分鐘2030滴）

34、。對大豆蛋白、魚蛋白過敏者慎用本品，使用前必須做過敏試驗。574.魚油的臨床應(yīng)用在外科營養(yǎng)治療治療中，尤其是在患者合并急性炎癥反應(yīng)綜合癥時，魚油的劑量至關(guān)重要。劑量過小，不能有效競爭性抑制6多不飽和脂肪酸代謝所產(chǎn)生的炎性介質(zhì)的釋放。劑量過大，由于魚油的免疫抑制作用，可能加重病人的免疫抑制狀態(tài)，增加感染的風(fēng)險。動物實驗發(fā)現(xiàn)魚油導(dǎo)致的脂質(zhì)過氧化損傷，和使用的劑量有關(guān)，當(dāng)使用劑量為0.36gkg.d，未增加機體的氧化應(yīng)激，劑量增加210倍時候

35、，可明顯增加氧化應(yīng)激導(dǎo)致的損傷，可見，魚油的治療作用可能具有劑量依賴性。58近期臨床多項研究顯示，臨床常用的魚油劑量9gd可顯著的降低病人的病死率。Heller對661例重癥的ARDS病人使用魚油，劑量從0.0050.426gkg.d，當(dāng)大于0.005gkg.d，患者的存活率明顯提高，住院時間、ICU住院時間明顯縮短，抗生素使用明顯減少。進一步分析發(fā)現(xiàn)，魚油劑量為0.23gkg.d時，ICU住院時間最短，0.10.2gkg.d，病人存活