合理用藥畢業(yè)論文---鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診不合理用藥情況分析

1、<p>　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診不合理用藥情況分析</p><p>　　【摘要】 目的 分析本院門診處方不合理用藥情況。方法 隨機(jī)抽取2005年1～12月門診處方5000張。結(jié)果 門診不合理用藥處方占4%，抗菌藥物使用率為40.26%，腎上腺皮質(zhì)激素類藥物使用率為34.7%，抗菌藥物不合理應(yīng)用占不合理用藥處方的60%。結(jié)論 本院門診用藥基本合理，但也存在一些問(wèn)題。</p><p&

2、gt;　　【關(guān)鍵詞】 門診處方； 不合理用藥； 抗菌藥物</p><p>　　目前臨床上使用藥物品種日益增多，藥源性疾病不斷增加，使藥物的不合理使用問(wèn)題日益受到重視。隨機(jī)抽取我院2005年1-12月門診處方5000張，對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行分析，分析如下。</p><p>　　"!ng2052 1 資料與方法</p><p>　　隨機(jī)抽取20

3、05年1～12月門診處方5000;張，調(diào)查抗生素使用情況，腎上腺皮質(zhì)激素類藥的使用情況、聯(lián)合用藥給藥途徑等。</p><p><b>　　2 結(jié)果</b></p><p>　　5000張門診處方合格率為96%，使用抗菌藥物處方2013張，使用率為40.26%，使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物處方1735張，使用率34.7%，不合理用藥處方200張，占4%，不合理應(yīng)用抗菌藥

4、物處方120張，占不合理用藥處方的60%，不合理使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物處方70張，占不合理處方的35%，用法用量不合理30張，占不合理處方的15%，不合理配伍32張，占不合理處方數(shù)的16%，不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?#238;g028{erning0張，占不合理處方數(shù)的14%，聯(lián)合用藥產(chǎn)生拮抗作用、毒副作用20張，占不合理用藥處方數(shù)的10%，選用藥物不當(dāng)10張，占不合理處方數(shù)的5%。</p><p>　　3 不合理用

5、藥分析</p><p>　　3.1 不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?(1)頭孢氨芐+阿莫西林，兩藥均屬β-內(nèi)酰胺類殺菌劑，作用機(jī)制相同.(2)慶大霉素片+乳酶生，慶大霉素片為抗菌素，乳酶生為乳酸桿菌制劑，兩者合用后慶大霉素會(huì)殺滅乳酸桿菌，降低療效。(3)硝苯地平+非洛地平緩釋片，二藥都是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，競(jìng)爭(zhēng)同一作用部位，無(wú)協(xié)同作用。(4)西米替丁+胃舒平。西米替丁為H2受體拮抗劑，能明顯的抑制食物、組胺或五肽胃泌素

6、等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低。氫氧化鋁作用機(jī)制為中和胃酸，并在潰瘍面形成凝膠性保護(hù)膜起機(jī)械保護(hù)作用。二者聯(lián)用，后者可以減少前者的吸收20%～30%，使西米替丁的血藥濃度下降，療效降低。若H2受體拮抗劑必須與抗酸劑合用，兩者至少間隔1h服用。（5）氟哌酸+藥用碳片，氟哌酸為看菌藥物，而藥用碳為吸附劑，兩者同時(shí)服用因藥用碳吸附作用而使氟哌酸吸收率降低。</p><p>　　3.2 藥物聯(lián)合毒副作用增加 (

7、1)異煙肼＋利福平＋乙胺丁醇＋消炎痛。異煙肼、利福平、乙胺丁醇均為抗結(jié)核病的一線藥物，常規(guī)為兩種抗結(jié)核藥合用可以提高療效，延緩細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，延長(zhǎng)藥物的療效期。但應(yīng)注意的是：異煙肼、利福平均有肝臟損害作用，異煙肼的黃疸發(fā)生率為0.1%～1%，利福平致混合型黃疸的發(fā)生率可達(dá)5%～7%，且利福平可使異煙肼加快乙酰化，加重肝毒性，所以兩藥合用，應(yīng)注意對(duì)肝臟損害的相加不良反應(yīng)，而本處方再加上亦具肝功損害的消炎痛?？梢?jiàn)在選擇藥物聯(lián)用時(shí)，應(yīng)考慮到藥

8、物的不良反應(yīng)，以避免不應(yīng)該的藥源性疾病的發(fā)生。（２）慶大霉素+速尿。兩藥均有一定的耳毒性，聯(lián)合應(yīng)用則毒性增強(qiáng)，以致耳鳴、聽(tīng)力損害等。（３）氯丙嗪+苯海索。較大劑量的氯丙嗪用于精神病治療常可引起錐體外系反應(yīng)（副作用）。苯海索具有中樞抗膽堿作用，可減輕錐體外反應(yīng)，氯丙嗪也具有一定的抗膽堿作用。聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可顯示較強(qiáng)的外周抗膽堿作用，不利于治療。(4)四環(huán)素+氨茶堿。四環(huán)素可抑制肝微粒體酶從而抑制氨茶堿代謝，使氨茶堿血藥濃度升高，聯(lián)合使用使應(yīng)減

9、少氨茶堿劑量。</p><p>　　3.3 藥物配伍產(chǎn)生拮抗作用 (1)阿司匹林+消炎痛。阿司匹林與消炎痛同屬非甾體抗炎藥，均通過(guò)抑制前列腺素合成酶而產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛及消炎作用。兩藥合用，阿司匹林通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用抑制消炎痛的吸收，使血藥濃度明顯降低，所以兩藥不宜聯(lián)用。（２）心痛定+葡萄糖酸鈣。心痛定屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，它通過(guò)與鈣通道外側(cè)的二氫吡啶受體結(jié)合而減少通道開(kāi)放數(shù)，從而鈣內(nèi)流減少而發(fā)揮其藥理作用。與鈣

10、劑合用，屬于藥理作用拮抗的不合理聯(lián)用。（3）林可霉素+紅霉素，兩者都是通過(guò)作用于細(xì)菌50亞基而發(fā)揮抑菌作用，作用機(jī)理相同，產(chǎn)生拮抗作用。</p><p>　　3.4 用法用量不合理 （1） β-內(nèi)酰胺抗生素靜脈滴注，每日1次，不符合該類藥物的使用原則。首先，該類藥物半衰期很短。其次，該類藥物為時(shí)間依賴型抗菌藥物，殺菌效力與維持有效血藥濃度的時(shí)間成正比。因此，應(yīng)將每日點(diǎn)量分成兩次給藥，以確保用藥療效。（2）慶大霉

11、素每日靜滴劑量達(dá)40萬(wàn)單位，已超出該藥的最大使用劑量。因慶大霉素大劑量應(yīng)用時(shí)有耳、腎毒性，可致聽(tīng)力損害、腎功能減退，故用量不宜過(guò)大，每日靜滴劑量不得超過(guò)24萬(wàn)單位。（3）治療尿路感染使用慶大霉素片口服，給藥涂徑不正確，因慶大霉素口服吸收率極低，僅為1%左右，無(wú)法達(dá)到有效血藥濃度，只適合于治療腸道感染，治療尿路感染應(yīng)采用注射給藥。</p><p>　　3.5 選用藥物不當(dāng) (1)未成年患者選用喹諾酮類抗生素，可

12、致軟組織損傷，18歲以下患者應(yīng)避免使用。(2)孕婦選用阿司匹林，阿司匹林可引起過(guò)期妊娠，產(chǎn)程延長(zhǎng)和產(chǎn)生出血，服用對(duì)乙酰氨基酚則無(wú)不良影響，故孕婦需用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)可選用對(duì)乙?；?。（3）嬰幼兒使用土霉素，因土霉素屬于四環(huán)素類抗生素，可沉積于骨、牙組織，影響骨牙生長(zhǎng)，8歲以下兒童不宜使用。（4）治療菌痢選用大環(huán)類酯類抗生素，不符合選藥原則，因大環(huán)類酯類抗生素是一類主要作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的抗生素，對(duì)革蘭氏陰性桿菌作用較弱，痢疾桿菌屬于革蘭氏陰

13、性桿菌，選用該類藥物難以獲得滿意療效。（5）治療一般上感發(fā)熱使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，雖可有較好退熱效果，但可降低機(jī)體免疫功能，使感染擴(kuò)散，不應(yīng)作為常規(guī)用藥。</p><p>　　3.6 藥師未向患者交待正確的用藥方法 例如：抗酸藥、胃腸痙攣藥多數(shù)在飯前服用效果好；有的藥物如驅(qū)蟲(chóng)藥，要求在半空腹或空腹時(shí)服下。若在飯后服就難以達(dá)到治療目的，故一定向患者交待清楚。</p><p>　　3.

14、7 對(duì)治療指數(shù)窄的藥物，更應(yīng)主要藥物間的相互作用 氨茶堿、地高辛均為治療指數(shù)窄的藥物，其治療量與中毒量接近，且藥物在體內(nèi)過(guò)程的個(gè)體差異大，藥物的體內(nèi)相互作用所引起的血藥濃度的升高可致死亡。(1)西米替丁+氨茶堿。西米替丁為肝臟微粒體酶的抑制劑，氨茶堿約80%～90%在體內(nèi)被肝臟代謝，兩藥合用，前者可抑制后者的去甲基代謝，是氨茶堿的清除率降低20％～30%，半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度升高，所以兩藥合用，必須注意調(diào)整氨茶堿的給藥劑量，并檢測(cè)茶

15、堿的血藥濃度。（２）硝苯吡啶+地高辛。地高辛治療量與中毒量接近，口服吸收率為50％～85%，個(gè)體差異大，硝苯吡啶可使地高辛血藥濃度輕度增高，兩要聯(lián)用應(yīng)注意。（３）開(kāi)博通+地高辛。兩藥合用對(duì)充血性心力衰竭患者，洋地黃中毒發(fā)生率明顯增加。據(jù)報(bào)道［3］：口服地高辛的心衰患者加用治療量的開(kāi)博通2周后血清地高辛濃度增加1.57倍，但這與開(kāi)博通的劑量大小無(wú)關(guān)。兩藥長(zhǎng)期合用的心衰患者，發(fā)現(xiàn)地高辛清除率明顯下降。所以兩藥合用，需調(diào)整地高辛的劑量，避免洋

16、地黃中毒。</p><p><b>　　4 討論</b></p><p>　　通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)：(1)抗菌藥物不合理應(yīng)用約占不合理處方數(shù)60%，腎上腺皮質(zhì)激素類藥物不合理應(yīng)用占35%，說(shuō)明門診不合理用藥主要以抗菌藥物和激素類藥物為主，臨床醫(yī)生對(duì)抗生素、激素的適應(yīng)癥掌握不夠全面，今后應(yīng)加強(qiáng)抗生素、激素合理應(yīng)用的學(xué)習(xí)。(2)聯(lián)合用藥存在的問(wèn)題較多，包括不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟帯⑴湮?/p>

17、不合理等方面。同時(shí)，聯(lián)合用藥也增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。據(jù)報(bào)道，聯(lián)合使用5種以下藥物時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%，20種以上時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為45%。說(shuō)明門診醫(yī)生應(yīng)盡量減少聯(lián)合用藥的品種及種類。（３）門診醫(yī)生對(duì)藥物基本知識(shí)掌握不牢，對(duì)藥物的藥理學(xué)及藥動(dòng)學(xué)特性缺乏了解，也是造成不合理用藥的主要原因。不合理用藥的后果極為嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員要努力精通業(yè)務(wù)，通曉藥理及有關(guān)知識(shí)，全面掌握藥物的治療作用和不良反應(yīng)及藥物間的相互作用等，慎重、準(zhǔn)確地

18、使用藥物，確保用藥安全有效。（４）藥房調(diào)劑窗口應(yīng)配備業(yè)務(wù)素質(zhì)過(guò)硬的藥師。按規(guī)定：調(diào)劑處方時(shí)，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，及時(shí)糾正不合理用藥。但多數(shù)藥師的專業(yè)水平達(dá)不到這一要求。說(shuō)明藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)亟待提高。（５）對(duì)于治療指數(shù)窄的藥物，一方面要適當(dāng)調(diào)整劑量</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　[1] 陳新謙，金有豫.新編

19、藥物學(xué)，第13版.北京：人民出版社，1992，39；28；290.</p><p>　　[2] 李家泰.臨床藥理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1991，59.</p><p>　　[3]田海明.心血管藥物的聯(lián)合應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)院藥理學(xué)雜志，1991，(11)：24.</p><p>　　[4] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)，第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，38