護理畢業(yè)論文---輸液出現(xiàn)問題的分析預防以及應對措施

1、<p><b>　　畢業(yè)設計（論文）</b></p><p>　　畢業(yè)設計(論文)任務書</p><p>　　發(fā)題時間：2012年4月1日 完成日期：2012年4月12日</p><p>　　題目：輸液出現(xiàn)問題的分析預防以及應對措施 </p><p>　　1.本論文的目的、意義：預防和減少老年人在靜脈輸液的過

2、程中出現(xiàn)輸液反應,同時發(fā)上輸液反應時我們可以采取的急救措施,防止事故的發(fā)生。</p><p>　　2.學生應完成的任務調(diào)查了解輸液反應發(fā)生的各種原因,無論是操作過程中的還是病人本身生理原因,然后再對怎樣去避免和預防老年人患者出現(xiàn)輸液反應,了解典型輸液反應處理的方法,以及搶救措施,熟練掌握方法。</p><p><b>　　3.參考資料：</b></p>

3、<p>　　[1] 王學軍.老年患者靜脈輸液外滲的護理體會.臨床中老年保健,2002,5（4）:295-296.</p><p>　　[2 ] 楊琳.老年患者靜脈輸液外滲原因及預防.南通大學</p><p>　　【摘要】隨著醫(yī)療條件的改善，靜脈輸液已經(jīng)成為患者治療給藥的主要手段。老年人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變常出現(xiàn)神志不清、昏迷、吞咽困難以及胃腸吸收不良或腎功能障礙等，往往使口服給藥

4、受到限制，靜脈輸液便成為主要的給藥途徑。由于老年人血管條件差，另外年人全身狀況差，心臟肺以及腎等多臟器功能下降，心理承受能力較差，因此，在靜脈輸液時往往會出現(xiàn)各種各樣的問題。</p><p>　　【關鍵詞】老年患者；靜脈輸液；問題；措施</p><p><b>　　目 錄</b></p><p><b>　　引言1</b>

5、;</p><p><b>　　1原因分析1</b></p><p><b>　　1.1血管因素1</b></p><p><b>　　1.2心臟因素1</b></p><p>　　1.3免疫功能低下1</p><p><b>　　1.

6、4環(huán)境因素1</b></p><p>　　1.5循環(huán)負荷過重2</p><p><b>　　1.6藥物刺激2</b></p><p>　　1.7藥品器械的質(zhì)量問題2</p><p><b>　　1.8操作因素2</b></p><p><b>

7、　　2預防措施2</b></p><p>　　2.1嚴格規(guī)范操作2</p><p>　　2.2嚴格檢查輸液器具和液體藥物3</p><p>　　2.3注意配伍禁忌3</p><p>　　2.4選擇合適稀釋劑和適合患者的滴速3</p><p>　　2.5注意輸液環(huán)境改善3</p>&

8、lt;p><b>　　2.6加強護理3</b></p><p>　　3典型靜脈輸液問題的處理4</p><p><b>　　3.1靜脈外滲4</b></p><p><b>　　3.2高熱反應4</b></p><p>　　3.3急性肺水腫4</p>

9、<p>　　3.4過敏反應及藥疹5</p><p><b>　　致 謝6</b></p><p><b>　　參考文獻7</b></p><p><b>　　引言</b></p><p>　　隨著醫(yī)療條件的改善，靜脈輸液已經(jīng)成為患者治療給藥的主要手段。老年人

10、由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變常出現(xiàn)神志不清、昏迷、吞咽困難以及胃腸吸收不良或腎功能障礙等，往往使口服給藥受到限制，靜脈輸液便成為主要的給藥途徑。由于老年人血管條件差，另外年人全身狀況差，心臟肺以及腎等多臟器功能下降，心理承受能力較差，因此，在靜脈輸液時往往會出現(xiàn)各種各樣的問題?，F(xiàn)對問題總結(jié)如下，最常見的是靜脈穿刺時發(fā)生的血管痙攣導致鼓皰、外滲［1,2］；其次是輸液導致的發(fā)熱反應，再次是輸液過快導致的急性左心衰竭，急性肺水腫的表現(xiàn)；還有藥物性皮疹

11、及過敏反應的發(fā)生等。</p><p><b>　　1原因分析</b></p><p><b>　　1.1血管因素</b></p><p>　　老年人的血管隨年齡遞增而呈進行性硬化加重，血管彈性降低，表現(xiàn)為血管硬、脆、滑，增加了靜脈穿刺的難度。體質(zhì)瘦弱的老人皮膚松弛，針頭不易固定；體質(zhì)肥胖的老人血管深淺不易掌握；慢性病和體質(zhì)

12、差的老人血管脆性和通透性強，容易導致漏針。由于老年人對疼痛、腫脹感覺不敏感，一旦漏針不易發(fā)現(xiàn)，極易導致藥物滲出到組織及皮下，輕者引起疼痛、局部腫脹，嚴重者可導致局部皮膚、組織壞死。</p><p><b>　　1.2心臟因素</b></p><p>　　由于老年人心肌細胞萎縮，心包膜下脂肪增多，心內(nèi)膜增厚，使心臟生理功能減退。因此老年人的心臟功能只能應付一般的負荷，維

13、持適宜的心排血量。</p><p><b>　　1.3免疫功能低下</b></p><p>　　老年人免疫功能下降，一旦發(fā)生輸液反應如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、蕁麻疹等癥狀時，老年人對其反應不甚敏感，發(fā)現(xiàn)時已較晚。</p><p><b>　　1.4環(huán)境因素</b></p><p>　　老年人行動不便，冬季輸

14、液時由于肢體保暖、排尿次數(shù)增加等問題，會增加額外的負擔，容易出現(xiàn)滑針。</p><p><b>　　1.5循環(huán)負荷過重</b></p><p>　　肺水腫是由于輸液速度過快。短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重而引起?；颊咄蝗缓粑щy、氣促，導致端坐呼吸，咳嗽，咳泡沫痰或血性泡沫痰，嚴重時稀痰液可從口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕啰音等急性左心衰竭的表現(xiàn)。&l

15、t;/p><p><b>　　1.6藥物刺激</b></p><p>　　由于長期輸注濃度過高、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)套管針的放置容易引起靜脈炎，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有是寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。</p><p>　　1.7藥品器械的質(zhì)量問題</p><p>　　目前臨床使用的藥物

16、及液體，加之輸液管及穿刺針頭，由于受到生產(chǎn)工藝和技術的限制，并不能達到100％的純度或無菌，稀釋劑選用不當。這就給輸液治療的本身帶來了更多的感染機會。一旦進入血管內(nèi)的雜物引發(fā)感染，則勢必出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。</p><p><b>　　1.8操作因素</b></p><p>　　輸液無菌操作觀念不強，配藥間及輸液間空氣潔凈度不合要求。</p><

17、p><b>　　2預防措施</b></p><p>　　對于老年患者容易出現(xiàn)的靜脈輸液問題，要有針對性的意識，不能把老年患者等同于年輕人，對于可能發(fā)生的問題要有充分的思想準備，對于可能發(fā)生的問題要有積極的應對措施。</p><p><b>　　2.1嚴格規(guī)范操作</b></p><p>　　靜脈輸入過程要嚴格遵守無菌

18、操作原則，醫(yī)護人員在操作前有效地進行手的清潔與消毒。安瓿、瓶塞消毒正規(guī)，消毒液不要過濕，防止?jié)B入液體內(nèi)。皮膚穿刺部位消毒要徹底，操作要熟練，重復穿刺要更換針頭，使用套管針患者要嚴密觀察穿刺處皮膚及沿靜脈走向有無紅腫、發(fā)硬，預防性使用血管擴張劑外敷。靜脈穿刺處要妥善固定，防止滑針，對不方便起床小便患者提供床旁接尿器。</p><p>　　2.2嚴格檢查輸液器具和液體藥物</p><p>　　

19、使用藥物及液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰，有否過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。</p><p><b>　　2.3注意配伍禁忌</b></p><p>　

20、　液體中應嚴格控制加藥種類，2種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。嚴格執(zhí)行無菌技術操作。對血管有刺激性的藥物應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外，同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護靜脈。</p><p>　　2.4選擇合適稀釋劑和適合患者的滴速</p><p>　　選用藥品說明書上的稀釋劑，輸液速度根據(jù)患者的年

21、齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)嚴格控制，如果患者有心臟或肺部疾患，輸液速度宜慢，一般為30～40滴/min。輸硝酸甘油等降壓藥時，要用輸液泵控制。需要輸甘露醇時，由于心臟功能不太好，要權衡利弊，既要考慮讓甘露醇最好地發(fā)揮療效，又要考慮患者心臟的耐受程度，避免出現(xiàn)心力衰竭等癥狀。要交代患者或家屬在輸液過程中不得隨意調(diào)節(jié)滴注速度。</p><p>　　2.5注意輸液環(huán)境改善</p><p>　　

22、冬天要保持病房溫度適宜，或者輸液管上包纏熱水袋，使輸入的液體比較溫和；夏季氣溫炎熱，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，防止藥液被微生物污染發(fā)生輸液反應。治療室每晚用紫外線燈照射消毒1h，每日施康消毒液進行室內(nèi)、門窗、臺面、治療車及地面濕式擦拭2次。每月治療室空氣細菌監(jiān)測1次。配藥及輸液操作過程中，減少治療室及病房人員流動，避免掃地、掃床，以減少空氣中的塵粒。衛(wèi)生間設置要科學，方便老年患者在輸液時使用。</p><p><b&g

23、t;　　2.6加強護理</b></p><p>　　輸液過程中要加強巡視，觀察有無藥物外滲，同時嚴密觀察生命體征變化，注意患者有無胸悶、氣急等不適。對輸液反應要有全面的認識和鑒別能力，以便及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。輕者減慢滴速，注意保暖，重者停止輸液，對癥處理，如物理降溫，必要時給予抗過敏藥物或激素治療。</p><p>　　3典型靜脈輸液問題的處理</p><p

24、><b>　　3.1靜脈外滲</b></p><p>　　加強基本功訓練，提高靜脈穿刺技術，力求一針見血，避免刺破血管。根據(jù)患者胖瘦等特點選擇較佳部位的血管。決定采用直刺或斜刺以及進針的角度。一般進針的角度以15°～20°為宜，角度過大或過小都易將血管刺破。老年人皮膚松弛，血管硬化，彈性差，穿刺時將進針部位的皮膚繃緊，快速進針，見回血后即為穿刺成功，不需要再進針。穿

25、刺成功后，不要立即松解止血帶，否則產(chǎn)生的壓力突然消失可能會使靜脈壁刺破，易導致靜脈穿刺失敗。</p><p>　　穿刺成功后妥善固定針頭，防止針頭滑脫或穿破血管壁。對已經(jīng)發(fā)生外滲的血管不應在該處遠端再作穿刺，同一靜脈盡量避免多次穿刺重復輸液。輸液結(jié)束拔針后將患者肢體略抬高，按壓皮膚和血管兩個穿刺點2～5min，如果有出血傾向者應延長壓迫時間，防止血液漏出血管造成局部皮下淤血。同時指導患者自行保護血管，每次治療結(jié)束

26、后對四肢末梢血管進行按摩，輕搓手足背，手做伸握動作。局部進行熱敷，以增加血液循環(huán)，降低血管脆性，使血管營養(yǎng)狀態(tài)得以改善，從而促進受損血管的修復。</p><p><b>　　3.2高熱反應</b></p><p>　　發(fā)現(xiàn)輸液患者發(fā)冷、寒戰(zhàn)，立即停止輸液，給予非那根25～50mg肌注，地塞米松5mg加入5％GS20ml靜脈推注。同時注意保暖，檢查發(fā)生反應的原因。發(fā)熱持

27、續(xù)未退者，應迅速將患者體溫降至38℃以下，采取物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法。同時注意全身情況，觀察生命體征（脈搏、呼吸、血壓），及時對癥處理。</p><p><b>　　3.3急性肺水腫</b></p><p>　　密切觀察老年患者的輸液情況，當患者出現(xiàn)異常情況如突然呼吸苦難，氣急，端坐呼吸，咳嗽，面色出現(xiàn)青白、口唇青紫時，立即減慢輸液速度或者停止輸液，使患者坐位

28、或半臥位，雙腿下垂，減少下肢靜脈回流。立即給予吸氧，安撫患者緊張情緒，必要時可以靜脈注射嗎啡3～5mg，可以迅速擴張靜脈，減少靜脈回心血量，降低左心房壓。靜脈注射速尿40mg，減少患者血容量。</p><p>　　3.4過敏反應及藥疹</p><p>　　輸液前嚴格進行皮試，對于老年患者皮試要仔細辨別，不能疏忽大意。對于已經(jīng)出現(xiàn)的反應，要立即停止輸液，呼吸困難者給予吸氧，進行抗過敏治療。&

29、lt;/p><p>　　總之，由于老年患者的個體情況，對其進行靜脈輸液時一定要嚴格操作規(guī)范，同時還要針對不同情況的老年患者特殊處理，從而保證治療的正常進行，杜絕靜脈反應的發(fā)生。</p><p><b>　　致 謝</b></p><p>　　最后要感謝在整個論文寫作過程中幫助過我的每一個人。</p><p>　　最主要感謝的

30、是我的指導老師。在整個過程中他給了我很大的幫助，在論文提綱定時，我的思路不是很清晰，經(jīng)過老師循循善誘的教導和不拘一格的思路給予我無盡的啟迪。在完成初稿后，老師仔細的查看了我的論文，指出了論文存在的很多問題。在此十分感謝老師的細心指導，才能讓我順利完成畢業(yè)論文。</p><p>　　在論文即將完成之際，我的心情無法平靜，從開始進入畢業(yè)設計到論文的順利完成，有多少可敬的師長、同學、朋友給了我無言的幫助，在這里請接受我