超聲心動(dòng)圖對(duì)CRT短期療效的評(píng)價(jià).pdf

1、目的：應(yīng)用定量組織速度成像技術(shù)(QTVI)對(duì)慢性心力衰竭患者安裝三腔起搏器（CRT）術(shù)前、術(shù)后一周及術(shù)后三個(gè)月對(duì)比分析，定量評(píng)價(jià)房室間、心室間和心室內(nèi)運(yùn)動(dòng)失同步的情況，探討經(jīng)藥物治療無(wú)效的中重度充血性心力衰竭患者CRT術(shù)后同步化治療的短期療效。
　　方法：選擇2008年1月到2010年8月份我院植入CRT的患者21例，病程（66.9?55.83）月，其中男11例,女10例,年齡(58.4?9)歲。擴(kuò)張性心肌病16例，缺血性心肌病5

2、例。心功能Ш級(jí)7例，心功能Ⅳ級(jí)14例。分別在CRT術(shù)前、術(shù)后一周及術(shù)后三個(gè)月，觀察QRS波時(shí)限，在左室長(zhǎng)軸觀常規(guī)測(cè)量左心室舒張末、收縮末的直徑(LVDD、LVDS)，心尖四腔觀采用雙平面simpson’s法測(cè)量左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，并用心電圖同步測(cè)量QRS時(shí)限。在脈沖多普勒狀態(tài)下測(cè)量QRS波起始點(diǎn)到主動(dòng)脈血流頻譜起始點(diǎn)的時(shí)間（APEI），QRS波起始點(diǎn)到肺動(dòng)脈血流頻譜起

3、始點(diǎn)的時(shí)間（PPEI），二者差值（IVMD）作為評(píng)價(jià)左右室間的同步性參數(shù)。采用美國(guó)GE公司Vivid7彩色超聲診斷儀,M3S探頭,頻率2.5-3.5MHZ，配備AKER工作站可進(jìn)行圖像分析及后處理。探測(cè)深度15～18cm,掃描角度60～90°?；颊咦髠?cè)臥位，平靜呼吸，連接心電圖并記錄胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。取心尖四腔觀、心尖兩腔觀及心尖左室長(zhǎng)軸觀。啟動(dòng)TVI,調(diào)節(jié)幀頻大于100幀/秒，采集6個(gè)完整心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像錄于硬盤(pán)上進(jìn)行后期分析。QTVI

4、軟件自動(dòng)生成的取樣點(diǎn)運(yùn)動(dòng)曲線上，測(cè)量QRS波起始點(diǎn)至收縮期峰值速度達(dá)峰時(shí)間（TS），并計(jì)算12個(gè)階段達(dá)收縮峰值的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差作為左室收縮不同步指標(biāo)（△TS-SD）。
　　結(jié)果：①LVDD、LVDS、LVEDV、LVESV在術(shù)后三個(gè)月縮小，LVEF在術(shù)后一周及術(shù)后三個(gè)月有明顯改善(P值均<0.05)；②左室同步性改善，術(shù)后一周及術(shù)后三個(gè)月QRS時(shí)限、二尖瓣反流面積及室間隔和左室壁各段達(dá)峰時(shí)間（TS）及標(biāo)準(zhǔn)差（△TS-SD）等超聲指標(biāo)均

5、不同程度優(yōu)于術(shù)前(P值均<0.05)。左室射血時(shí)間（AVtime）、左室充盈時(shí)間(LVFT)與心動(dòng)周期比值術(shù)后一周及術(shù)后三個(gè)月均較術(shù)前提高(P值均<0.05)。③慢性心力衰竭患者均存在心室內(nèi)不同步，約有23.8％患者同時(shí)存在左右室間與室內(nèi)不同步，只有9.5%的患者同時(shí)存在房室與左室內(nèi)不同步。④本組病例中有4例患者反應(yīng)不佳，占19%，2例擴(kuò)張型心肌病，2例缺血性心肌病。缺血性心肌病患者無(wú)反應(yīng)比例發(fā)生率多于擴(kuò)張型心肌病。
　　結(jié)論：L