胃食管反流病中醫(yī)證候分布規(guī)律的初步研究.pdf

1、研究目的： 通過對胃食管反流病(Gastroesophageal Reflux Disease GERD)中醫(yī)證候的臨床流行病學(xué)調(diào)查，借助現(xiàn)代多元數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，探索GERD的中醫(yī)證候分布規(guī)律，提出相對規(guī)范、客觀的辨證分型方法，為GERD的辨證論治和科研提供依據(jù)。 研究方法： 1．文獻(xiàn)研究 通過祖國醫(yī)學(xué)對GERD研究的綜述以及現(xiàn)代研究論著的分析，發(fā)現(xiàn)本病的病因病機(jī)復(fù)雜，有關(guān)本病的分型較為凌亂，證名多樣。

2、 2．臨床研究 在文獻(xiàn)調(diào)研并參考專家意見的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)GERD的中醫(yī)證候信息調(diào)查表。采用臨床流行病學(xué)調(diào)查研究的方法，收集患者的中醫(yī)證候四診資料，建立證候信息數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用描述性分析、聚類分析等統(tǒng)計(jì)方法，研究GERD的中醫(yī)證候分布規(guī)律及各證候下的四診指標(biāo)分布，提出相對規(guī)范、客觀的辨證分型方法。 結(jié)果： 共收集158例病例，其中男76例(占48.1％)，女82例(占51.9％)，男女之比為1:1.08。年齡最小為18

3、歲，最大為65歲，平均年齡44.50±10.70歲。病程為1月～10年。反流性食管炎(RE)67例(占42.4％)，非糜爛性胃食管反流病(NERD)82例(占51.9％)，Barrett食管9例(占5.7％)。RE中胃鏡下分級Ⅰ級30例(占44.8％)，Ⅱ級26例(占38．8％)，Ⅲ級11例(占16.4％)。 1．通過聚類分析，158例GERD患者聚為六類較為符合臨床實(shí)際。第一類為肝胃積熱證，第二類為肝胃不和證，第三類為脾虛濕熱

4、證，第四類為脾胃虛寒證，第五類為痰氣郁結(jié)證，第六類為胃陰虛證。其中以肝胃積熱證最多見，占43.0％，其次為肝胃不和證、脾虛濕熱證及脾胃虛寒證，分別占19.6％、16.5％和11.4％，痰氣郁結(jié)證和胃陰虛證較少見，分別占7.0％、2.5％。出現(xiàn)頻率由多至少依次為肝胃積熱證>肝胃不和證>脾虛濕熱證>脾胃虛寒證>痰氣郁結(jié)證>胃陰虛證。 2．158例患者中實(shí)證最多，占69.6％，虛實(shí)夾雜占16.5％，虛證較少，占13.9％。實(shí)證中以肝胃

5、積熱證多見；虛證以脾胃虛寒證多見，胃陰虛證較少。 3．性別、年齡與GERD中醫(yī)證型分布無相關(guān)性。病程長短與GERD的中醫(yī)證型分布有相關(guān)性。脾胃虛寒證和胃陰虛證多病程較長，肝胃積熱證、肝胃不和證、痰氣郁結(jié)證的病程相對較短。 4．RE中醫(yī)證型分布與胃鏡分級有相關(guān)性，Ⅰ級和Ⅱ級患者中以肝胃積熱證和肝胃不和證多見，Ⅲ級和Barrett食管以脾胃虛寒證多見。 結(jié)論： 1．GERD主要證型為肝胃積熱證、肝胃不和證、脾

6、虛濕熱證、脾胃虛寒證、痰氣郁結(jié)證和胃陰虛證。其中以肝胃積熱證和肝胃不和證最多見。病機(jī)的關(guān)鍵在于肝膽疏泄和脾胃升降失常，胃氣上逆。 2．本病的發(fā)生以實(shí)證、熱證居多，虛實(shí)夾雜、虛證相對較少。虛實(shí)夾雜主要為脾虛濕熱證，虛證主要為脾胃虛寒證。 3．脾胃虛寒證和胃陰虛證多病程較長，肝胃積熱證、肝胃不和證、痰氣郁結(jié)證的病程相對較短，說明本病初起為實(shí)證、熱證居多，隨著病情的發(fā)展逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樘搶?shí)夾雜以及虛證表現(xiàn)。 4．RE內(nèi)鏡Ⅰ級