子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　通過(guò)對(duì)難治性產(chǎn)后出血治療過(guò)程中進(jìn)行動(dòng)脈栓塞術(shù)和子宮切除術(shù)的臨床特點(diǎn)的分析，探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　回顧性分析貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2000年1月-2010年1月產(chǎn)科共收治孕產(chǎn)婦15252例中41例難治性產(chǎn)后出血患者的臨床資料，其中經(jīng)保守治療無(wú)效行次全子宮切除術(shù)或全子宮切除術(shù)20例為手術(shù)組，行子宮動(dòng)脈栓塞治療21例為栓塞組。
　　結(jié)果：
　　1.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)21例患者中，

2、胎盤因素6例，占28.6％，子宮收縮乏力6例占28.6％，晚期產(chǎn)后出血8例占38.1％;20例子宮切除的患者中，胎盤因素9例，占45.0％，子宮乏力9例占55.0％;晚期產(chǎn)后出血1例占5.0％，栓塞組中晚期產(chǎn)后出血較子宮切除組明顯增加;
　　2.栓塞組與子宮切除組平均出血量分別為1606.19±693.80ml、4527.50±3492.83ml，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);栓塞組與子宮切除組發(fā)生DIC的例數(shù)分別為3

3、例，占14.3％、13例占65.0％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，栓塞組與手術(shù)組失血性休克例數(shù)無(wú)明顯差異;
　　3.栓塞組的手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)分別為:49.76±9.64min、9.81±3.54 min、9.10±3.39d，子宮切除組的手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)分別為90.7±22.75min、20.40±15.54、13.05±7.29d，栓塞組明顯短于子宮切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，

4、栓塞組、子宮切除組的止血有效率分別為100％、80％，兩者無(wú)明顯差異。
　　4.21例患者采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)止血均獲得成功，其中2例胎盤植入進(jìn)行治療及預(yù)防性栓塞，分別在術(shù)后8d，5個(gè)月鉗夾胎盤，術(shù)中出血少，均成功治愈。
　　結(jié)論：
　?、僮訉m動(dòng)脈栓塞與子宮切除術(shù)均為治療產(chǎn)后出血的有效手段，但前者可以保留生育功能，適用于各種原因引起的產(chǎn)后出血，尤其是對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥子宮切口愈合不良、子宮動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤、子宮動(dòng)靜脈瘺

5、引起的晚期產(chǎn)后出血的早期診斷和治療具有重要的意義;
　?、趯?duì)確診或疑似胎盤植入進(jìn)行預(yù)防性栓塞，可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)病率、死亡率、增加了保留子宮的機(jī)會(huì)。
　?、郛?dāng)出血量大于1000ml，仍有出血傾向時(shí)，在積極輸血抗休克的同時(shí)盡早采用子宮動(dòng)脈栓塞，成功率高;當(dāng)出血量多兇猛，嚴(yán)重DIC時(shí)，以選擇子宮切除挽救患者生命為宜。
　?、芩ㄈg(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、止血效果好，術(shù)后住院天數(shù)短、并發(fā)癥少，可保留子宮和生育功能，可有效降低子宮切