POSSUM及P-POSSUM對胃腸外科手術(shù)風(fēng)險度的評價.pdf

1、目的：隨著器官功能監(jiān)測的加強、醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高、醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展和營養(yǎng)支持治療的進(jìn)步，圍手術(shù)期病死率已大大降低，許多重?；颊叩靡該尵瘸晒?。術(shù)前對患者進(jìn)行全面評估無疑是降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的有效措施之一。以往有不少評分方法用以預(yù)測外科患者的死亡率和并發(fā)癥危機，但多數(shù)方法簡便而精確性不高且不屬通用系統(tǒng)，其應(yīng)用受到一定的限制；而簡單依靠原始病死率和并發(fā)癥率評估又過于主觀和模糊。近年來POSSUM和P—POSSUM在許多歐美國家已成

2、為術(shù)前患者評估的常規(guī)，是術(shù)前通用的預(yù)測評分方法。國內(nèi)對POSSUM評分系統(tǒng)臨床應(yīng)用普及率低，多應(yīng)用在回顧性研究中，而前瞻性研究較少，這顯然是不足的。本研究旨在通過術(shù)前以POSSUM、P—POSSUM分別對患者的并發(fā)癥、死亡率進(jìn)行前瞻性預(yù)測，并與術(shù)后實際并發(fā)癥、死亡率進(jìn)行對照，用Logistic和ROC、預(yù)測和實際病死率（并發(fā)癥）符合度等統(tǒng)計學(xué)方法，研究分析評價POSSUM、P—POSSUM及術(shù)前多因素對國人胃腸手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥和死亡率預(yù)測

3、的準(zhǔn)確性。 方法：用POSSUM和P—POSSUM對2007年11月至2008年11月瀘州醫(yī)學(xué)院院附屬醫(yī)院普外科收治的所有胃腸外科手術(shù)患者633名進(jìn)行前瞻性的研究。以POSSUM和P—POSSUM評分系統(tǒng)的各項指標(biāo)為準(zhǔn)，同時選取了與臨床經(jīng)驗及相關(guān)報道易于發(fā)生并發(fā)癥和死亡的常見臨床影響因素為參考，收集患者的資料，以POSSUM預(yù)測其并發(fā)癥率和P—POSSUM預(yù)測其死亡率，與患者實際并發(fā)癥、死亡情況進(jìn)行分析比較研究。以Logisti

4、c回歸分析探討手術(shù)后并發(fā)癥和死亡相關(guān)因素，應(yīng)用非參數(shù)獨立樣本T檢驗（Independent—Samples T Test）分析手術(shù)風(fēng)險評分在無并發(fā)癥組、并發(fā)癥組和死亡組之間有無差異。ROC曲線下面積（the area under receiver operating characteristic curve）、預(yù)測和實際病死率（并發(fā)癥）符合度（O E比率）等統(tǒng)計學(xué)方法評價POSSUM預(yù)測準(zhǔn)確性。 結(jié)果：POSSUM、P—POSS

5、UM與普通外科患者的并發(fā)癥、死亡率顯著相關(guān)，預(yù)測并發(fā)癥發(fā)生數(shù)為229人，實際發(fā)生數(shù)為188人，預(yù)測死亡數(shù)為44人，實際死亡數(shù)為34人，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩者差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0．05）；在高危機組（R1>38、R2>50）預(yù)測更具準(zhǔn)確性，預(yù)測和實際病死率（并發(fā)癥）符合度（O E比率）等于1，而在低危機組（R1<38、R2<50）則高估其死亡發(fā)生率，預(yù)測和實際病死率（并發(fā)癥）符合度（O E比率）大于1。POSSUM對并發(fā)癥預(yù)測的ROC曲線

6、下面積為0．802，P—POSSUM對死亡率預(yù)測的ROC曲線下面積為0．922。多因素Logistic回歸分析，肝功能、血糖、體高比、手術(shù)時間和術(shù)中血壓的平穩(wěn)因素對術(shù)后并發(fā)癥和死亡率亦均有相關(guān)性。 結(jié)論：對于胃腸外科患者，POSSUM預(yù)測其并發(fā)癥率和P—POSSUM預(yù)測其死亡率有良好的相關(guān)性，對胃腸外科患者的術(shù)前風(fēng)險比較和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及死亡提供了一個較為精確的方法。同時POSSUM還存在欠缺一些重要器官功能指標(biāo)及主觀性過大等不