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文檔簡介
1、目的:探討髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶損傷磁共振表現(xiàn)特點(diǎn),并探討其分級(jí)、分段損傷與髕骨脫位的關(guān)系,以利于病情的正確評(píng)價(jià)及正確治療方式的選擇。
材料與方法:我院2008-01~2011-03經(jīng)意大利ESAOTE0.2T開放式專用膝關(guān)節(jié)磁共振和GE1.5T Twin Speed Infinity with ExciteⅡ磁共振檢查,由兩位MRI專業(yè)醫(yī)師分別閱片,將取獲得一致意見并符合臨床的32例髕骨內(nèi)側(cè)支持帶損傷和13例髕骨外側(cè)支持帶損傷
2、共45例的MRI檢查病例納入研究組,其中男27例,女18例;年齡13~73歲,平均41.1歲;左膝28例,右膝17例,髕骨內(nèi)側(cè)支持帶急性創(chuàng)傷23例,病程1~12天,平均7天,手術(shù)病例16例,保守治療7例,慢性創(chuàng)傷9例,病程90~250天,手術(shù)病例3例,保守治療6例;髕骨外側(cè)支持帶損傷13例,均為急性,病程1~12天,平均7天,手術(shù)治療2例,保守治療11例。病變組分為內(nèi)側(cè)髕股韌帶損傷組和外側(cè)橫韌帶損傷兩大組,內(nèi)側(cè)髕股韌帶損傷組又分急性損傷
3、組和慢性損傷組,對(duì)損傷病例進(jìn)行韌帶的信號(hào)、形態(tài)進(jìn)行觀察并予以評(píng)級(jí),另對(duì)損傷位置及伴發(fā)之髕骨脫位,髕骨軟骨與軟骨下骨損傷,股骨髁骨挫傷,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或髂脛束等觀察。對(duì)①急性內(nèi)側(cè)髕股韌帶損傷髕骨段、股骨段各自伴發(fā)髕骨脫位率、伴發(fā)髕骨內(nèi)下緣軟骨損傷或并軟骨下骨損傷率、伴發(fā)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷率差異,②急性與慢性內(nèi)側(cè)髕股韌帶損傷伴發(fā)之髕骨內(nèi)下緣軟骨損傷或并軟骨下骨的損傷差異,③急性內(nèi)側(cè)髕股韌帶與急性外側(cè)橫韌帶損傷引起的髕骨脫位引起的脫位差異進(jìn)行Fi
4、sher確切概率法χ2檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
結(jié)果:1.急性內(nèi)側(cè)髕股韌帶損傷組:23例急性內(nèi)側(cè)髕股韌帶損傷病例在T1WI,T2WI上均有不同程度信號(hào)增高,T2WI并可出現(xiàn)水樣明顯高信號(hào)影,韌帶增粗,部分扭曲,結(jié)構(gòu)紊亂,部分韌帶連續(xù)性中斷,韌帶邊緣模糊,周圍軟組織腫脹明顯。2例為內(nèi)側(cè)髕股韌帶中段嵌頓在內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙中,信號(hào)無異常,未按如下方法評(píng)價(jià)。MRI評(píng)價(jià)有Ⅱ級(jí)損傷13/21(61.9%),伴髕骨脫位7/13(
5、53.8%);Ⅲ級(jí)損傷8/21(38.1%),伴髕骨脫位6/8(75%)。內(nèi)側(cè)髕股韌帶Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)損傷總共導(dǎo)致髕骨脫位15/21(71.4%)。21例內(nèi)側(cè)髕股韌帶損傷病例中,髕骨段損傷10/21(47.6%),伴髕骨脫位7/10(70%),伴隨之髕骨內(nèi)下緣軟骨損傷或并軟骨下骨損傷7/10(70%),股骨外髁骨挫傷6/10(60%),內(nèi)側(cè)副韌帶損傷1/10(10%);股骨段損傷11/21(52,4%),伴髕骨脫位9/11(81.8%),伴隨
6、之髕骨內(nèi)下緣軟骨損傷或并軟骨下骨損傷4/11(36.4%),股骨外髁骨挫傷3/11(27.3%),內(nèi)側(cè)副韌帶損傷6/11(54.5%)。2.慢性內(nèi)側(cè)髕股韌帶損傷組:9例所有損傷病例在T2WI上信號(hào)均未見增高,少部分病例T1WI上信號(hào)略高,形態(tài)學(xué)方面主要為變細(xì)、扭曲、變形,但均連續(xù),邊緣清楚,周圍軟組織腫脹不明顯。1例為內(nèi)側(cè)髕股韌帶中段嵌頓在內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙中,未按如下方法評(píng)價(jià)。另8例損傷病例中,均存在髕骨段損傷8/8(100%),同時(shí)合
7、并股骨段損傷2/8(25%),伴髕骨脫位7/8(87.5%),伴隨之髕骨內(nèi)下緣軟骨損傷或并軟骨下骨損傷3/8(37.5%),股骨外髁骨挫傷1/8(12.5%),內(nèi)側(cè)副韌帶損傷0/8(0%)。3.急性外側(cè)橫韌帶損傷組:13例所有損傷病例在T1WI,T2WI上均有不同程度信號(hào)增高,增粗,部分扭曲,部分不連續(xù)。MRI評(píng)價(jià)Ⅱ級(jí)損傷9/13(69.2%),Ⅲ級(jí)損傷4/13(30.8%),髕骨段損傷10/13(76.9%),髂脛束連接段損傷5/13
8、(38.5%),同時(shí)兩段均損傷3/13(23.1%),伴髕骨內(nèi)脫位0/13(0%),伴隨之髕骨外下緣軟骨損傷或并軟骨下骨損傷10/13(76.9%),髂脛束損傷6/13(46.3%)。4。比較結(jié)果:①M(fèi)RI評(píng)價(jià)內(nèi)側(cè)髕股韌帶Ⅱ級(jí)損傷準(zhǔn)確率達(dá)13/13(100%)和I玎級(jí)損傷準(zhǔn)確率達(dá)6/8(75%)均較高;②急性損傷內(nèi)側(cè)髕股韌帶髕骨段發(fā)生率10/21(47.6%)略少于股骨段11/21(52.4%);③急性內(nèi)側(cè)髕股韌帶損傷髕骨段、股骨段各自
9、伴發(fā)髕骨脫位率差異:P>0.05,伴發(fā)髕骨內(nèi)下緣軟骨損傷或并軟骨下骨損傷率差異:P>0.05,伴發(fā)伴發(fā)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷率差異:P<0.05:④急性與慢性內(nèi)側(cè)髕股韌帶損傷伴發(fā)之髕骨內(nèi)下緣軟骨損傷或并軟骨下骨的損傷率差異:P>0.05,⑤急性內(nèi)側(cè)髕股韌帶與急性橫韌帶損傷引起髕骨脫位率差異:P<0.05。
結(jié)論:1.MRI可以很好的顯示髕骨內(nèi),外側(cè)支持帶損傷信號(hào)、形態(tài)特點(diǎn),區(qū)分急性與慢性內(nèi)側(cè)髕股韌帶損傷,對(duì)急性內(nèi)側(cè)髕股韌帶損傷Ⅱ、
10、Ⅲ級(jí)評(píng)價(jià)準(zhǔn)確率高。2.急性MPFL損傷時(shí)髕骨段與股骨段損傷韌帶損傷及伴發(fā)表現(xiàn)各自有一定特點(diǎn),故MRI評(píng)價(jià)急性MPFL損傷時(shí)需要區(qū)分MPFI損傷位置3.急性內(nèi)側(cè)髕股韌帶引起的髕骨外脫位發(fā)生率明顯高于外側(cè)橫韌帶損傷引起的髕骨內(nèi)脫位,髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶的解剖因素應(yīng)該為導(dǎo)致髕骨外脫位的最主要的解剖因素。4.MRI評(píng)價(jià)的內(nèi)側(cè)髕股韌帶Ⅱ級(jí)損傷的治療,可根據(jù)有無脫位和脫位的程度決定是否手術(shù),MRI評(píng)價(jià)的內(nèi)側(cè)髕股韌帶和外側(cè)橫韌帶Ⅲ級(jí)損傷,不管能否觀察到髕
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