隱匿性甲狀腺結節(jié)的臨床分析.pdf

1、目的：探討隱匿性甲狀腺結節(jié)術前輔助檢查的特點及手術方式的選擇，提高甲狀腺微小癌的診斷和治療水平。
　　方法：回顧分析寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2009年10月至2011年9月收治的行甲狀腺結節(jié)手術患者338例的臨床資料。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。
　　結果：338例臨床資料中甲狀腺癌共185例，其中甲狀腺微小癌119例；甲狀腺良性疾病153例。所有患者術前均行彩色多普勒超聲檢查，甲狀腺癌組185例患者病理診

2、斷微小癌病灶共167個，較大甲狀腺癌病灶71個。超聲共發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小癌病灶157個，漏診10個；較大甲狀腺癌共71個無漏診。實性、邊界欠清、鈣化等超聲征象是提示甲狀腺結節(jié)惡性可能的危險因素（P＜0.05）。所有患者術前均常規(guī)行血清TSH檢查，排除口服左旋甲狀腺素片，患有甲亢、甲減或甲狀腺炎可能影響甲狀腺血清 TSH濃度的因素。在良性甲狀腺結節(jié)疾病、甲狀腺微小乳頭狀癌和直徑>10mm分化型甲狀腺癌患者的術前血清TSH濃度成遞增趨勢，僅直徑

3、>10mm的分化型甲狀腺癌組與甲狀腺良性結節(jié)疾病組有統(tǒng)計學意義（P=0.007）。在甲狀腺微小乳頭狀癌中，直徑>5mm的患者血清TSH濃度高于直徑≤5mm的患者[1.73±1.39mIU/L比1.17±0.76mIU/L，P=0.032]。119例甲狀腺微小癌患者中有7例因二次手術不影響手術方式未送術中冰凍檢查，其余112例患者共檢出136個微小癌結節(jié)，術中術后診斷符合120個（120/136），準確率88.2％，漏診或誤診9個，術中診

4、斷濾泡性腫瘤，延遲診斷7個。本組119例甲狀腺微小癌患者均行手術治療。其中甲狀腺全切共23例（19.3％），不小于一側腺葉切除81例（68.0％）。行中央?yún)^(qū)頸淋巴結清掃術35例（29.4％）。
　　結論：高頻超聲是隱匿性甲狀腺結節(jié)的首選無創(chuàng)檢查，伴有微小鈣化，邊界欠清是甲狀腺超聲檢查診斷甲狀腺微小癌敏感度較高的聲像特征。在隱匿性甲狀腺結節(jié)診斷中，血清 TSH濃度尚不能成為評估甲狀腺結節(jié)惡性風險的獨立預測指標。術中冰凍對甲狀腺微小癌