山東省滕州市2676名農(nóng)村小學(xué)生沙眼患病及弱視、斜視、立體視銳度調(diào)查研究.pdf

1、第一部分 [研究背景]在世界范圍內(nèi)，沙眼是主要的感染性致盲因素。新近的估計(jì)數(shù)字表明，全世界現(xiàn)有8400萬(wàn)人罹患活動(dòng)性沙眼，760萬(wàn)沙眼性倒睫患者尚未手術(shù)，800萬(wàn)人因患有重癥沙眼而致盲或嚴(yán)重視力損傷。由于近年來(lái)控制沙眼戰(zhàn)略的實(shí)施和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，該沙眼患病人數(shù)的估計(jì)數(shù)字較20年前已有明顯減少。沙眼目前在全世界56個(gè)國(guó)家特別是非洲和中東大部分國(guó)家流行，在亞洲、拉美的局部地區(qū)也有流行。居住條件過(guò)度擁擠，水源不充足，個(gè)人衛(wèi)生不清潔，廢

2、物處理不及時(shí)和導(dǎo)致飛蠅大量繁殖等環(huán)境因素都與沙眼的患病有關(guān)。研究表明，兒童是一個(gè)群體中沙眼衣原體的傳播者；在兒童中，最常見(jiàn)的沙眼類(lèi)型為活動(dòng)性沙眼，而活動(dòng)性沙眼的患病率則可以反映一個(gè)地區(qū)沙眼的發(fā)病情況和病程的長(zhǎng)短。因此，兒童活動(dòng)性沙眼的患病率在某種程度上可以反映該地區(qū)的沙眼流行情況。為了解山東省滕州市的沙眼患病情況，對(duì)山東省滕州市農(nóng)村小學(xué)生進(jìn)行了沙眼患病情況的調(diào)查研究。 [目的]調(diào)查滕州市農(nóng)村小學(xué)生的沙眼患病情況。 [方法

3、]在該省對(duì)滕州市50歲以上人群盲與低視力流行病學(xué)調(diào)查中，采用隨機(jī)整群抽樣方法抽取27個(gè)村為調(diào)查點(diǎn)，將所在地的16所農(nóng)村小學(xué)進(jìn)行編號(hào)，應(yīng)用單純隨機(jī)抽樣方法抽取8所小學(xué)，共2742名小學(xué)生，年齡（9.3±2.3）歲。實(shí)查2676人，受檢率為97.6％。由受檢查學(xué)校提供在校學(xué)生花名冊(cè)（包括姓名、性別、出生日期），在學(xué)校設(shè)立眼科檢查站。采用WHO沙眼簡(jiǎn)易分期標(biāo)準(zhǔn)，由眼科醫(yī)生在3倍放大鏡下進(jìn)行檢查，并記錄。不同組之間沙眼患病率的比較采用x2檢驗(yàn)。

4、 [結(jié)果] （1）在受檢2676名小學(xué)生中，活動(dòng)性沙眼593人，患病率為22.16％[95％可信區(qū)間（CI）：20.59％～23.73％]。 （2）在受檢男性小學(xué)生1606人中，活動(dòng)性沙眼317人，患病率為19.74％[95％CI：17.79％～21.96％]；在受檢女性小學(xué)生1070人中，活動(dòng)性沙眼276人，患病率為25.79％[95％CI：23.17％～28.41％]。男女生之間沙眼患病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性

5、沙眼患病率明顯高于男性。 （3）≤10歲小學(xué)生2035人中，活動(dòng)性沙眼453人，沙眼患病率為22.26％[95％CI：20.67％～23.85％]。 （4）各年齡組之間小學(xué)生沙眼患病率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 （5）各級(jí)沙眼患病情況：TF的患病率為5.68％，TI的患病率為19.21％，TS的患病率為0.56％。全部受檢小學(xué)生中無(wú)TT和CO病例發(fā)生。其中，女性小學(xué)生TI的患病率明顯高于男性小學(xué)生；TF、TS的患病率在男女生

6、之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 [結(jié)論]滕州市農(nóng)村小學(xué)生沙眼患病率較高，應(yīng)采取群體普遍應(yīng)用抗生素、改善個(gè)人衛(wèi)生和居住環(huán)境、建立和完善初級(jí)眼保健系統(tǒng)等干預(yù)措施。 第二部分 [研究背景]弱視和斜視是影響兒童視功能的常見(jiàn)眼病，對(duì)其進(jìn)行早期篩查的重要性越來(lái)越受到眼科界的關(guān)注。視力及屈光檢查是了解兒童屈光不正/弱視患病情況及發(fā)展趨勢(shì)的主要方法。在西方國(guó)家，由于近用立體視圖檢查法具有安全快捷、對(duì)弱視及斜視篩查的靈敏度高、且不易受輕度

7、屈光不正影響等特點(diǎn)，因此常作為一種新的方法來(lái)篩選弱視及斜視。為了解該省農(nóng)村學(xué)齡兒童視力、立體視銳度及弱視、斜視的患病情況，更好的開(kāi)展農(nóng)村學(xué)齡兒童眼保健工作，我們對(duì)滕州市農(nóng)村小學(xué)生進(jìn)行了大樣本抽樣調(diào)查。 [目的]調(diào)查滕州市農(nóng)村小學(xué)生的視力、立體視銳度及弱視和斜視的患病情況，并對(duì)Titmus立體視圖檢查法、視力檢查法、Titmus立體視圖聯(lián)合視力檢查法三種弱視篩選試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 [方法]應(yīng)用隨機(jī)整群抽樣調(diào)查方法共抽取滕州市8

8、所農(nóng)村小學(xué)，共有小學(xué)生2742人，年齡5～14歲，平均（9.3±2.3）歲。由受檢查學(xué)校提供在校學(xué)生的花名冊(cè)（包括姓名、性別、出生日期）。在學(xué)校設(shè)立眼科檢查站。檢查隊(duì)由省級(jí)醫(yī)院1名高年醫(yī)師和1名住院醫(yī)師、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院1名中年醫(yī)師和2名輔助人員組成。依次對(duì)受檢者進(jìn)行Titmus立體視圖、裸眼視力、眼位及眼球運(yùn)動(dòng)檢查，對(duì)任一眼裸眼視力<1.0者進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光。采用方差分析比較各年齡組之間等效球鏡屈光度值的差異；應(yīng)用x2檢驗(yàn)進(jìn)行多個(gè)樣本率及構(gòu)

9、成比之間的比較；應(yīng)用靈敏度、特異度、粗一致性等指標(biāo)對(duì)Titmus立體視圖檢查法、視力檢查法、Titmus立體視圖聯(lián)合視力檢查法三種弱視篩選試驗(yàn)作出評(píng)價(jià)。 [結(jié)果] （1）受檢小學(xué)生視力低常率為13.83％（369/2668）。5歲組兒童視力低常率為13.80％，6歲時(shí)降至3.5％，7歲時(shí)為4.9％，從7歲至13歲視力低常率呈逐漸上升趨勢(shì)；女性視力低常率高于男性。 （2）小學(xué)生視力低常的首位原因?yàn)榍獠徽?弱視（610

10、/616），其中近視占79.67％（486眼/610眼）；其次為眼外傷（3/616）、角膜白斑（1/616）、先天性小眼球（1/616）。 （3）弱視患病率為1.50％（40/2668）。40名弱視患兒中，有39名（占97.50％）為首次被篩查出來(lái)，1名為弱視矯正治療中；其中屈光不正性弱視占47.50％（19/40），屈光參差性弱視占47.50％（19/40），斜視性弱視和形覺(jué)剝奪性弱視各占2.50％（1/40）。 （4）斜

11、視患病率為1.72％（46/2668）。其中共同性外斜視占69.50％（32/46），共同性內(nèi)斜視占17.40％（8/46），先天性上斜肌麻痹占10.90％（5/46），共同性外斜視合并先天性上斜肌麻痹占2.20％（1/46）。 （5）非弱視/斜視兒童的立體視銳度：5歲年齡組的立體視銳度為60"，6歲年齡組的立體視銳度為50"，7歲及以上年齡組的立體視銳度均為40"；弱視患者中立體視銳度異常者占77.50％（31/40）；屈光參差

12、性弱視患者的立體視功能受損程度大于屈光不正性弱視；斜視患者中立體視銳度異常者占28.30％（13/46）；共同性內(nèi)斜視的立體視功能受損程度大于共同性外斜視。 （6）Titmus立體視圖聯(lián)合視力檢查法篩選弱視的特異度（99.47％）及粗一致性（99.06％）最高，誤診率（0.53％）最低；其次為T(mén)itmus立體視圖檢查法（特異度為97.98％；粗一致性為97.59％；誤診率為2.02％）；視力檢查法的特異度（87.47％）及粗一致性