碎裂QRS波與冠狀動(dòng)脈病變關(guān)系的研究.pdf

1、目的：
　　當(dāng)心臟病患者心肌組織出現(xiàn)一定范圍的損傷，如心肌缺血、心肌壞死或心肌瘢痕組織形成時(shí)，心肌組織激活順序改變或因部分心肌除極速率下降而導(dǎo)致的電活動(dòng)延遲，使心肌組織生物電活動(dòng)的異質(zhì)性增加，從而有不同形態(tài)的碎裂QRS波出現(xiàn)在體表心電圖上。碎裂QRS波是指心臟病患者體表心電圖上出現(xiàn)的三相波或多相波的QRS波，并且排除了束支傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。本研究的目的是通過分析研究患者心電圖中碎裂QRS波的出現(xiàn)情況與冠狀動(dòng)脈狹窄病變之間的關(guān)

2、系，以探討碎裂QRS波在冠心病患者中的診斷意義和臨床應(yīng)用中的價(jià)值。急性心肌梗死(AMI)及其他冠心病患者經(jīng)過經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)治療后，患者缺血心肌組織供血隨之改善，體表心電圖中碎裂QRS波也可能因此隨之發(fā)生變化，所以，比較患者心電圖中術(shù)后與術(shù)前的碎裂QRS波的出現(xiàn)比率的變化情況，可以判別經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)術(shù)對(duì)缺血心肌組織的供血的改善是否有著非常顯著的作用。
　　方法：
　　本研究收集了自2012年11月至

3、2013年10月一年來(lái)收入山東省千佛山醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的255例患者，并且所有患者均進(jìn)行了選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查、PCI術(shù)、十二導(dǎo)聯(lián)體表靜息心電圖、超聲心動(dòng)圖、血生化等有關(guān)檢查，而且排除了房顫、束支傳導(dǎo)阻滯、及其他可能造成干擾的病例。本研究回顧性分析了255例患者（男性171例，女性84例）。按照患者選擇性冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果所見進(jìn)行分組，右冠狀動(dòng)脈病變組的患者包括右冠狀動(dòng)脈單支病變（狹窄程度大于50％）及多支病變（合并右冠狀動(dòng)脈病變的多

4、支病變）的患者，非右冠狀動(dòng)脈病變組的患者包括存在前降支病變、回旋支病變及前降支病變+回旋支病變的患者;依據(jù)冠脈三支主支血管（左前降支，左回旋支及右冠狀動(dòng)脈）中最嚴(yán)重的狹窄部位狹窄程度是否大于70％，將患者分為單支病變、雙支病變及多支病變組;據(jù)三支主支冠脈血管中最嚴(yán)重部位的狹窄水平分為50％～75％組、75％～99％組及完全閉塞組。據(jù)體表心電圖上有無(wú)碎裂QRS波出現(xiàn)，將患者分為碎裂QRS波組及無(wú)碎裂QRS波組。據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度分75％～

5、99％組及完全閉塞組，各組患者行PCI術(shù)前與術(shù)后體表心電圖中碎裂QRS波出現(xiàn)比率的情況進(jìn)行比較。綜合所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析碎裂QRS波的出現(xiàn)情況與冠狀動(dòng)脈病變（狹窄程度，狹窄范圍，狹窄部位）之間的關(guān)系，及患者經(jīng)過PCI手術(shù)后，碎裂QRS波出現(xiàn)比率的變化情況。
　　結(jié)果：
　　本研究中共255例患者，體表心電圖上出現(xiàn)碎裂QRS波的患者共61例(23.92％)，無(wú)碎裂QRS波的患者194例(76.08％)。
　　1.病變部位

6、r>　　本研究中255例患者共有共61例患者體表心電圖上存在碎裂QRS波，碎裂QRS波出現(xiàn)于下壁者共54例，碎裂QRS波出現(xiàn)于側(cè)壁者3例，碎裂QRS波出現(xiàn)于前壁者4例。側(cè)壁及前壁與下壁比較P值均小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前壁與側(cè)壁比較，fQRS波出現(xiàn)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。右冠狀動(dòng)脈組的Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的fQRS波的發(fā)生率與非右冠狀動(dòng)脈組比較，P值大于0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.冠狀動(dòng)脈病變范圍
　　本研究中255例患者

7、中，發(fā)生三支冠狀動(dòng)脈病變的患者共有51例，其中體表心電圖出現(xiàn)碎裂QRS波的患者共有18例，多支病變組碎裂QRS波的出現(xiàn)比率為35.29％;所有患者中發(fā)生2支冠狀動(dòng)脈病變的患者共有89例，其中體表心電圖出現(xiàn)碎裂QRS波的患者共有20例，雙支病變組碎裂QRS波的出現(xiàn)比率為22.47％;所有患者中發(fā)生1支冠狀動(dòng)脈病變的患者共有112例，其中體表心電圖出現(xiàn)碎裂QRS波的患者共有23例，單支病變組碎裂QRS波的出現(xiàn)比率為20.54％，患者體表心電

8、圖中出現(xiàn)碎裂QRS波的比率方面，多支病變組與單支病變組患者比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.冠脈病變狹窄程度
　　三支主要冠狀動(dòng)脈（冠狀動(dòng)脈前降支LCD，回旋支LCX，右冠狀動(dòng)脈RCA），選擇性冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示共有71例患者冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度為50～75％，其中共9例患者體表心電圖出現(xiàn)碎了QRS波，碎裂QRS波的出現(xiàn)比率為12.68％;所有患者中的選擇性冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示至少有1支冠脈病變狹窄為75～99

9、％的患者共有135例，其中體表心電圖中出現(xiàn)碎裂QRS波的患者為40例，碎裂QRS波的出現(xiàn)比率為29.63％;所有患者中選擇性冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示至少有一支冠狀動(dòng)脈完全閉塞的患者共有44例，其中體表心電圖出現(xiàn)碎了QRS波的患者為12例，碎裂QRS波的出現(xiàn)比率為27.27％。體表心電圖碎裂QRS波的出現(xiàn)率，狹窄程度為75％～99％的患者組及有至少有一支冠狀動(dòng)脈完全閉塞的患者組，分別與狹窄程度為50％～75％患者組進(jìn)行比較，P值均小于0.05

10、，均具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.患者行PCI手術(shù)前后碎裂QRS波情況比較
　　本研究中255例患者中選擇性冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示至少有一支冠脈病變狹窄程度為75～99％的患者共有135例，其中體表心電圖出現(xiàn)碎裂QRS波患者為40例，碎裂QRS波的出現(xiàn)比率為29.63％，患者經(jīng)PCI術(shù)后體表心電圖上仍有碎裂QRS波患者為26例，碎裂QRS波的出現(xiàn)比率為19.26％;其中共有44例患者的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示至少有一支冠狀動(dòng)脈完

11、全閉塞，12例患者體表心電圖巾出現(xiàn)了碎裂QRS波，碎裂QRS波的出現(xiàn)比率27.27％，經(jīng)PCI術(shù)后體表心電圖仍存在碎裂QRS波的患者為4例，碎裂QRS的出現(xiàn)比率為9.09％。兩組患者體表心電圖上碎裂QRS波的出現(xiàn)率，在PCI術(shù)前與術(shù)后比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均小于0.05。
　　結(jié)論：
　　1.碎裂QRS波在下壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，對(duì)冠心病的診斷方面有預(yù)測(cè)意義，但是不能以此斷定右冠狀動(dòng)脈是罪犯血管。
　　2.體表心電圖上碎