多層螺旋CT三維重建測(cè)量髖臼外展角及前傾角的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：
　　通過實(shí)際測(cè)量法及放射學(xué)測(cè)量法對(duì)髖臼標(biāo)本的外展角及前傾角分別進(jìn)行測(cè)量并對(duì)比，探討應(yīng)用多層螺旋CT(Multi-slicespiralcomputedtomography，MSCT)三維重建測(cè)量髖臼外展角及前傾角的新方法，并驗(yàn)證其準(zhǔn)確性，為指導(dǎo)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhiparthroplasty，THA)個(gè)體化植入髖臼假體提供參考。同時(shí)通過MSCT新方法與數(shù)顯角度儀測(cè)量髖臼標(biāo)本外展角及前傾角的比較，為解剖學(xué)中髖臼標(biāo)本的

2、實(shí)際測(cè)量提供一種簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的方法。
　　方法：
　　1、選取30具骨盆標(biāo)本共60個(gè)髖臼為研究對(duì)象，以骨盆前平面（雙側(cè)髂前上棘與恥骨聯(lián)合平面）作為參照平面，分別應(yīng)用實(shí)際測(cè)量法及放射學(xué)方法對(duì)髖臼標(biāo)本的外展角及前傾角進(jìn)行測(cè)量。其中實(shí)際測(cè)量法采用量角器及數(shù)顯角度儀兩種方法，在自制骨盆三維測(cè)量架上進(jìn)行，排除體位對(duì)髖臼測(cè)量的影響;放射學(xué)方法采用數(shù)字化X線攝影(digitalX-rayradiography，DR)及MSCT三維重建兩種方

3、法。
　　2、在MSCT測(cè)量外展角中，為了減少測(cè)量誤差及達(dá)到測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化，我們選用在以骨盆前平面為參照的冠狀面即平行于骨盆前平面的切面上進(jìn)行測(cè)量;而在用于常規(guī)標(biāo)本測(cè)量的髖臼最上緣點(diǎn)（髖臼上極點(diǎn)）切面上，髖臼下極點(diǎn)因髖臼切跡的存在無法準(zhǔn)確確定，所以MSCT法于髖臼切跡前緣點(diǎn)層面、后緣點(diǎn)層面分別測(cè)量外展角。根據(jù)外展角的定義，分別在上述兩層面上測(cè)量髖臼緣連線與雙側(cè)髖臼下緣連線夾角即為髖臼切跡前緣及后緣外展角，并取平均值。實(shí)際測(cè)量外展角分別

4、于髖臼切跡前緣點(diǎn)層面、后緣點(diǎn)層面及髖臼上極點(diǎn)層面直接測(cè)量。DR測(cè)量髖臼外展角時(shí)，先于DR片上直接描記上極點(diǎn)及下極點(diǎn)，兩點(diǎn)連線與雙側(cè)淚滴連線夾角即為外展角。
　　3、實(shí)際測(cè)量法及MSCT法測(cè)量髖臼前傾角選用以骨盆前平面為參照的橫斷面進(jìn)行測(cè)量，除選用包括髖臼前緣點(diǎn)及后緣點(diǎn)層面的最大層面（中層面）外，另外選取最大層面的上一層面（上層面）及下一層面（下層面），層厚5mm。根據(jù)前傾角定義，將所得切面上的髖臼前后緣點(diǎn)連線與雙側(cè)髖臼后緣點(diǎn)連線的

5、夾角的余角作為前傾角，分別在上、中、下三個(gè)層面進(jìn)行測(cè)量并計(jì)算余角得出前傾角，并取平均值。DR法無法直接測(cè)量髓臼前傾角，本研究通過直接測(cè)量出髖臼投影的長(zhǎng)徑(D)和短頸(d)，采用Mclaren公式即RA=arcsin(d/D)，計(jì)算出影像學(xué)前傾角(radiographicanteversion，RA)，并且應(yīng)用前傾角轉(zhuǎn)換公式RA=tan-1(tanAA×sinRI)，將影像學(xué)前傾角轉(zhuǎn)換為解剖學(xué)前傾角(anatomicalanteversi

6、on，AA)，與實(shí)際測(cè)量法及MSCT法的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較，其中公式中外展角(RI)可在DR片上直接測(cè)量得出結(jié)果。
　　結(jié)果：
　　1、實(shí)際測(cè)量法與MSCT法于髖臼切跡前緣測(cè)得的外展角無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);于髖臼切跡后緣應(yīng)用三種方法測(cè)得的外展角亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);MSCT法于髖臼切跡前緣及后緣測(cè)得的外展角均值為（48.61±2.31）°，數(shù)顯角度儀法測(cè)得的外展角為（48.74±3.16）°，量角器法直接測(cè)得

7、的外展角為（49.20±3.92）°，三者比較亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。DR測(cè)得的髖臼外展角為(49.39±3.43)°。
　　2、應(yīng)用實(shí)際測(cè)量法及MSCT法分別于上、中、下三個(gè)層面上測(cè)量及計(jì)算髖臼前傾角，結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);MSCT法于上、中、下三個(gè)層面測(cè)量的前傾角均值為(15.82±4.62)°，數(shù)顯角度儀法及量角器法直接測(cè)量的前傾角分別為（16.44±4.82）°、（16.24±4.74）°，三者比較

8、無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。DR法經(jīng)公式轉(zhuǎn)化后的髖臼前傾角為（16.34±4.92）°。
　　3、實(shí)際測(cè)量法與放射學(xué)測(cè)量法所測(cè)量的髖臼外展角相比，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05，F(xiàn)=0.78)，實(shí)際測(cè)量法與放射學(xué)測(cè)量法測(cè)量的髖臼前傾角相比，亦無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05，F(xiàn)=0.78)。MSCT重建法測(cè)量髖臼外展角及前傾角與實(shí)際測(cè)量法比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　以骨盆前平面為參照平面