注射性臀肌攣縮癥發(fā)病機(jī)理與臨床研究.pdf

1、目的：研究不同方法建立注射性臀肌攣縮癥動物模型的可行性及b-FGF、MMP1和TIMP1、MMP2和TIMP2在臀肌攣縮癥發(fā)病中的意義；制訂臀肌攣縮癥評分量表，并對其效能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)；對臀肌攣縮癥進(jìn)行臨床分型，評價(jià)分型的可靠性，探討關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療臀肌攣縮癥的療效。
　　方法：1、采用不同注射藥物建立注射性臀肌攣縮癥的動物模型，對兔臀肌注射后改變進(jìn)行病理觀察，分析不同方法建立動物模型的特點(diǎn)；采用免疫組織化學(xué)的方法，分析b-FGF

2、、MMP1和TIMP1、MMP2和TIMP2在臀肌攣縮癥發(fā)病過程的表達(dá)和意義。2、制訂臀肌攣縮癥評分量表，評估其內(nèi)在一致性、信度、效度和反應(yīng)性。3、對臀肌攣縮癥進(jìn)行臨床分型，分析其在觀察者之間與觀察者自身間的一致性；采用制訂的臀肌攣縮癥評分量表，對關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療臀肌攣縮癥的療效進(jìn)行評估。
　　結(jié)果：1、青霉素+苯甲醇和青霉素+無菌注射用水在兔臀肌長期注射后均能形成臀肌攣縮癥動物模型，青霉素+苯甲醇組建立的動物模型其膠原等細(xì)胞外基

3、質(zhì)分泌更多，纖維化程度更高。免疫組織化學(xué)顯示：b-FGF在病變過程中可見不同程度的陽性表達(dá)，隨時(shí)間延長，其陽性表達(dá)增多；TIMP1、MMP2和TIMP2在發(fā)病過程中均出現(xiàn)陽性表達(dá)，隨著病情進(jìn)展，MMPs/TIMPs比值發(fā)生改變。2、評分量表的內(nèi)容效度良好，結(jié)構(gòu)效度分析顯示各因素之間Spearman秩相關(guān)系數(shù)多在0.55-0.75之間，呈中等程度相關(guān)，各因素與量表總分之間Spearman秩相關(guān)系數(shù)多在0.70-0.90之間，呈高度相關(guān)；內(nèi)

4、在一致性檢驗(yàn)Cronbach'sα系數(shù)在0.8310-0.9087之間；重測信度示觀察者之間ICC為0.90（0.84-0.93），觀察者自身ICC為0.92（0.88-0.95）；量表反應(yīng)性評估示ES=3.64，SRM=3.97。3、臀肌攣縮癥分型的研究顯示醫(yī)生分型與手術(shù)分型的一致性很好，Kappa=0.859-0.975；醫(yī)生之間分型的一致性檢驗(yàn)良好，Kappa=0.726-0.867；醫(yī)生重復(fù)分型的一致性檢驗(yàn)良好，Kappa=0.

5、749-0.838。91例患者術(shù)前平均得分55.25分，術(shù)后平均得分93.50分，配對t檢驗(yàn)示兩者之間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：1、青霉素+苯甲醇和青霉素+無菌注射用水連續(xù)注射均可造成臀肌攣縮癥動物模型，以青霉素+苯甲醇組建立的動物模型更明顯；b-FGF、TIMP1和TIMP2在臀肌攣縮癥發(fā)病過程中起到重要作用，為我們早期預(yù)防與治療臀肌攣縮癥提供了新的研究方向。2、臀肌攣縮癥評分量表具有良好的內(nèi)在一致性、重測信度、結(jié)構(gòu)效度