術中三維導航與術前CT掃描輔助下的頸椎弓根置釘精確率對比實驗研究.pdf

1、目的：Iso-C術中三維導航技術是近幾年脊柱外科迅猛發(fā)展的一個領域，但由于使用復雜、成本較高，尚未在臨床得到廣泛應用。本研究通過術中三維導航與術前CT掃描輔助下的頸椎椎弓根螺釘植入的對比研究，探討兩種不同方法頸椎弓根置釘?shù)木_性及可行性，為臨床應用提供參考。
　　方法：2012年3月—2014年3月，取福爾馬林固定的成人頸椎標本（C1-T1）共8具,排除骨質(zhì)疏松、先天性畸形、創(chuàng)傷及腫瘤的標本，所有標本由廣州醫(yī)科大學解剖教研室提供；

2、隨機分組：4具標本進行CT掃描及MPR重建，根據(jù)CT測量結果確定進釘點及進釘角度，在C-臂機側(cè)位透視下行C2-C7實體置釘，另外4具標本在實時術中三維導航引導下進行置釘；術后行頸椎椎弓根螺釘水平的CT掃描，評估置釘精確性，參照Richter法按螺釘穿透椎弓根最狹窄部皮質(zhì)的程度分為三類：一類：優(yōu)，螺釘完全在椎弓根皮質(zhì)內(nèi)。二類：可，僅有螺紋穿出，內(nèi)固定穩(wěn)定性良好。三類：差，螺釘明顯穿出，內(nèi)固定穩(wěn)定性差或?qū)χ車M織有損傷。其中優(yōu)和可為成功，差

3、為失效。
　　結果：⑴Iso-C術中三維導航置釘組：共置入螺釘48枚，術后所有標本均行頸椎正側(cè)位及CT檢查，參照Richter法評估螺釘穿透椎弓根最狹窄部皮質(zhì)的程度，其中優(yōu)44枚螺釘（91.7％），可3枚螺釘（6.2%），差1枚螺釘（2.1%）。⑵術前CT掃描個體化置釘組：共置入螺釘48枚，術后所有標本均行頸椎正側(cè)位及CT檢查，參照Richter法評估螺釘穿透椎弓根最狹窄部皮質(zhì)的程度，其中優(yōu)34枚螺釘（70.8%），可6枚螺釘（1

4、2.5%），差8枚螺釘（16.7%）。⑶椎弓根螺釘穿破節(jié)段分布：共有18枚螺釘穿破，C2(0枚)，C3(8枚)， C4(5枚)，C5(3枚)，C6(1枚)，C7(1枚)，其中C3、C4所占比例達72.2%；⑷椎弓根螺釘穿破方向分布：共有18枚螺釘穿破，偏內(nèi)側(cè)（2枚），外側(cè)（11枚），上側(cè)（4枚），下側(cè)（1枚），其中偏外側(cè)所占比例達61.1%。兩種置釘方法比較，準確率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　結論：Iso-C術中三維導