脾胃虛弱型白血病患兒淀粉酶糖鏈變化及機(jī)理研究.pdf

1、目的： 1．研究白血病脾胃虛弱證候的分布特點(diǎn)和規(guī)律，促進(jìn)對(duì)白血病脾胃虛弱證的臨床表現(xiàn)規(guī)律的認(rèn)識(shí)，為進(jìn)一步提高脾虛證的論治水平提供科學(xué)依據(jù)。 2．通過(guò)多實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的同步觀察，分析脾胃虛弱證淀粉酶糖鏈特點(diǎn)及其與自由基的相關(guān)性，力圖能找出反映脾胃虛弱證的淀粉酶糖鏈特點(diǎn)。 方法： 選取住院的維持化療的，處于完全緩解期的急性白血病患兒，設(shè)計(jì)“四診臨床調(diào)查表”，對(duì)于符合納入標(biāo)準(zhǔn)的每一例患者，詳細(xì)客觀地采集其四診第一手資

2、料，并依據(jù)辨證標(biāo)準(zhǔn)確定患者的中醫(yī)辨證分型；在采集四診資料的同時(shí)，同步進(jìn)行多個(gè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(尿淀粉酶活性、尿淀粉酶多種凝集素結(jié)合率、MDA、ONOO<'->)的檢測(cè)。將符合標(biāo)準(zhǔn)的病例按中醫(yī)辨證分為脾胃虛弱和肝氣郁滯兩型，運(yùn)用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)(包括多元統(tǒng)計(jì)分析)的方法，對(duì)各病例的四診和實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，闡明脾胃虛弱在白血病患者中的癥狀分布特點(diǎn)和規(guī)律，闡明脾胃虛弱型白血病淀粉酶糖鏈特點(diǎn)及其與自由基的相關(guān)性。 結(jié)果： 1．白血病組

3、尿淀粉酶活性(353.44±407.04)，其中脾胃虛弱證組(324.90±407.66)，肝氣郁滯證組尿淀粉酶活性(392.18±418.23)，均高于對(duì)照組(141.84+94.42)，但差異不顯著P=0.276>0.05。 2．白血病組尿淀粉酶的PNA、PSA、ConA結(jié)合率(0.45±0.15、0.55±0.19、0.46±0.18)，脾胃虛弱證組尿淀粉酶的LCA、PNA、PSA、ConA結(jié)合率(0.6±0.16、0.5

4、1±0.12、0.58±0.17、0.5±0.17)均明顯高于對(duì)照組(0.48±0.21、0.33±0.21、0.4±0.17、0.34±0.16)，P值在白血病組分別為0.01、0.018、0.041；脾胃虛弱證組分別為0.045、0.026、0.031、0.048，均小于0.05。肝郁氣滯證組尿淀粉酶的各凝集素結(jié)合率與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異。 3．白血病組尿液ONOO<'->(13.15±25.75)及肝氣郁滯證組尿液ONOO

5、<'->(11.37±33.83)與對(duì)照組(34.13±40.15)相比，均顯著低于對(duì)照組，P分別為0.032及0.049<0.05；白血病組尿液MDA(1.22±1.77)及脾胃虛弱證組尿液MDA(1.04±1.48)均顯著低于對(duì)照組(10.8+18.64)，P分別為0.019，0.04<0.05。 4．白血病組，脾胃虛弱證組尿淀粉酶活性與MDA呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別達(dá)到0.383，0.657，P=0.036，0.01<0

6、.05，與ONOO<'->相關(guān)性不明顯。肝氣郁滯組及對(duì)照組尿淀粉酶活性與MDA、ONOO<'->之間的相關(guān)性均不明顯P>0.05。尿淀粉酶的PNA、PSA、ConA結(jié)合率與ONOO<'->的呈顯著正相關(guān)，WGA結(jié)合率與MDA呈顯著負(fù)相關(guān)。 5．在白血病的脾胃虛弱證與肝氣郁滯證的癥狀特點(diǎn)比較中，多夢(mèng)、煩躁、食后腹脹、吞酸泛酸四個(gè)癥狀在兩證間是有顯著性差異(P<0.05)；多夢(mèng)(P=0.001)、煩躁(P=0.0029)、食后腹脹(

7、P=0.006)、吞酸泛酸(P=0.012)。在化療癥狀的前中后對(duì)比中尚未發(fā)現(xiàn)明顯差異。 結(jié)論: 1．白血病組、白血病脾胃虛弱證組、肝氣郁滯證組淀粉酶活性均高于對(duì)照組，但差異并不顯著P>0.05，脾胃虛弱證組與肝氣郁滯證組間的淀粉酶活性差別不大。主要考慮該結(jié)果與腫瘤狀態(tài)產(chǎn)生淀粉酶有關(guān)。 2．白血病組尿淀粉酶的PNA、PSA、ConA結(jié)合率顯著高于對(duì)照組；白血病脾胃虛弱證組尿液淀粉酶的LCA、PNA、PSA、Con

8、A結(jié)合率顯著高于對(duì)照組。表明白血病患兒尿液淀粉酶核心巖藻糖基化的、高甘露糖型、雜合型糖鏈顯著增多，其糖鏈末端唾液酸基、巖藻糖基的丟失可能增加，D-半乳糖暴露增多，這一變化主要存在于脾胃虛弱型白血病患兒，而肝郁氣滯型白血病患兒無(wú)此變化，這說(shuō)明脾胃虛弱在淀粉酶異常糖鏈的形成方面可能起重要作用?？紤]尿淀粉酶凝集素結(jié)合率可能作為脾胃虛弱證診斷參考指標(biāo)之一。仍有待進(jìn)一步研究。 3．白血病組及白血病脾胃虛弱證組尿液MDA均顯著低于對(duì)照組，白

9、血病組及白血病肝氣郁滯證組尿液ONOO<'->均顯著低于對(duì)照組，而其他組間無(wú)明顯差異?？紤]這種低下與疾病以及化療狀態(tài)有關(guān)，但尚待研究。 4．白血病組及白血病脾胃虛弱證組尿淀粉酶活性與尿MDA呈顯著正相關(guān)；在其他組別中沒(méi)有顯著相關(guān)性。考慮MDA可能為影響脾虛淀粉酶活性的一個(gè)重要因素。此外尿淀粉酶的PNA、PSA、ConA結(jié)合率與ONOO<'->呈顯著正相關(guān)，WGA結(jié)合率與MDA呈顯著負(fù)相關(guān)。考慮自由基可能會(huì)影響糖鏈，從而產(chǎn)生相關(guān)的