妊娠與子宮肌瘤相關(guān)的臨床問題處理研究.pdf

1、目的：探討孕前檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的育齡婦女帶瘤妊娠的可能性和安全性；妊娠合并子宮肌瘤者肌瘤對(duì)妊娠、分娩的影響及妊娠不同時(shí)期子宮肌瘤病變的處理方法。
　　 方法：選取1993年1月至2011年1月期間山東省立醫(yī)院妊娠合并子宮肌瘤患者209例，分析209例孕期和分娩期合并癥如先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、胎位異常、前置胎盤、胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、巨大胎兒、肌瘤紅色樣變等，與正常妊娠相比發(fā)生率有無不同，討論肌瘤對(duì)妊娠的影響；將209例患者

2、分組：肌瘤1個(gè)者為單發(fā)組，大于等于2個(gè)者為多發(fā)組；肌瘤最長徑大于等于5cm者為大肌瘤組，肌瘤最長徑小于5cm為小肌瘤組；根據(jù)肌瘤位置分為肌壁間組、漿膜下組、粘膜下組和混合組，通過比較分組間的不同，探討不同類型肌瘤對(duì)妊娠影響的差別；通過分析剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)的術(shù)中出血量、產(chǎn)后感染、住院天數(shù)等指標(biāo)，探討剖宮產(chǎn)時(shí)肌瘤的合適處理方式。
　　 結(jié)果：
　　 1．妊娠合并子宮肌瘤患者孕期合并癥除了胎位異常外，其他并發(fā)癥如先兆

3、流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、前置胎盤等與正常妊娠相比發(fā)生率無明顯差異；分娩期發(fā)生胎兒窘迫、胎膜早破、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、低出生體重兒、早產(chǎn)的比例與正常妊娠相比無明顯差異。
　　 2.209例妊娠合并子宮肌瘤患者中：剖宮產(chǎn)189例（占分娩總數(shù)的95.9％），經(jīng)陰道分娩8例(4.1％)，先兆流產(chǎn)保胎后出院的2例（無后期隨訪信息），胚胎停育3例，自然流產(chǎn)1例，妊娠過程出現(xiàn)肌瘤變性住院治療的5例，（無后期隨訪信息），妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)率明顯增

4、高。
　　 3.209例中，5例在妊娠未達(dá)足月時(shí)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等肌瘤紅色變性癥狀，占2.39％。其中1例藥物保守治療后出院，其余4例最終行子宮肌瘤切除術(shù)，繼續(xù)妊娠。189例剖宮產(chǎn)中肌瘤紅色變性94例，占49.7％，94例中26例于妊娠16-24周有過腹痛、發(fā)熱癥狀，腹痛為輕中度，能忍受，發(fā)熱多為低熱，最高不超過39℃。26例均未住院治療，休息4天左右疼痛緩解，2周后癥狀完全消失。189例中肌瘤透明變性、壞死、退變、鈣化等17例，

5、占9.0％。肌瘤變性共111例，均為剖宮產(chǎn)時(shí)切除肌瘤送病理確診。
　　 4．剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)在產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、產(chǎn)后感染、子宮復(fù)舊等方面與正常剖宮產(chǎn)比較無明顯差異。
　　 結(jié)論：
　　 1．育齡婦女可以帶瘤嘗試懷孕。子宮平滑肌瘤并未顯著增加孕婦妊娠過程、產(chǎn)時(shí)及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。若孕婦懷孕前查體發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，懷孕前行子宮肌瘤切除術(shù)應(yīng)該是慎重的，本研究認(rèn)為肌瘤患者不必先挖除子宮肌瘤再妊娠，可嘗試帶瘤妊

6、娠。除非肌瘤較大造成宮腔形態(tài)改變或者位于宮腔內(nèi)，造成不孕或懷孕后反復(fù)流產(chǎn)考慮為肌瘤所致。
　　 2．妊娠合并子宮肌瘤肌瘤紅色樣變發(fā)生率不低，但大部分肌瘤變性者無任何癥狀；部分肌瘤患者在妊娠期可出現(xiàn)腹痛、發(fā)燒、惡心等癥狀，可忍受，一般不超過2周病情完全緩解。極少數(shù)伴有劇烈表現(xiàn)，入院經(jīng)保守或手術(shù)治療可以繼續(xù)妊娠。
　　 3．妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)率增高。妊娠合并子宮肌瘤患者異常珍惜胎兒，多選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。醫(yī)學(xué)因素，如果肌