《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（2004年版）》執(zhí)行中存在的主要問題與解決對策初步研究.pdf

1、研究背景與目的 隨著現(xiàn)代科學的發(fā)展，各種內(nèi)鏡以其在診治過程中創(chuàng)傷小，痛苦輕，直觀性好等優(yōu)點，應(yīng)用領(lǐng)域不斷拓寬，特別是微創(chuàng)外科中發(fā)揮了突出作用，臨床需求不斷增加。盡管內(nèi)鏡在制造的精良度、技術(shù)性能、功能及用途等方面的不斷改進，但許多部位不耐高溫，怕腐蝕，給使用后的消毒滅菌帶來了挑戰(zhàn)，如何加強內(nèi)鏡的使用與管理，保證消毒滅菌質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，延長內(nèi)鏡的使用壽命是擺在內(nèi)鏡使用者與消毒滅菌和醫(yī)院感染管理者面前的一個現(xiàn)實的問題。為此，200

2、1年國家衛(wèi)生部組織相關(guān)專家對兩市、一省醫(yī)院內(nèi)鏡的消毒狀況進行調(diào)查，并于2004年6月1日出臺了《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范(2004年版)》(以下簡稱《規(guī)范》)。 該《規(guī)范》提出了內(nèi)鏡及附件清洗、消毒滅菌的基本要求、原則與程序。醫(yī)院按照《規(guī)范》執(zhí)行已經(jīng)三年，醫(yī)院執(zhí)行《規(guī)范》的依從性如何，是否能夠全部按照《規(guī)范》實施，如果不能按照《規(guī)范》實施其原因何在?就原因分析，解決的對策是什么，今天醫(yī)療技術(shù)在不斷進步，《規(guī)范》是否需要更新，或增加新

3、技術(shù)新業(yè)務(wù)的內(nèi)容。 本研究旨在通過對不同等級醫(yī)院的內(nèi)鏡室的清洗消毒現(xiàn)況以及對《規(guī)范》依從性的調(diào)查，探索《規(guī)范》在執(zhí)行中存在的主要問題，尋找解決的初步對策。從而提高醫(yī)院對《規(guī)范》的執(zhí)行力度，進一步改善內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。研究方法參考我國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，并根據(jù)衛(wèi)生部《規(guī)范》和《內(nèi)鏡清洗消毒機消毒效果檢驗技術(shù)規(guī)范(試行)》，自行設(shè)計調(diào)查表。并在咨詢專家和不同等級醫(yī)院內(nèi)鏡室人員中進行預(yù)調(diào)

4、查后確定了最終使用的調(diào)查表。 調(diào)查表共有三份，第一份為“內(nèi)鏡清洗消毒管理調(diào)查表”，要求內(nèi)鏡室的管理者填寫。第二份為“內(nèi)鏡清洗消毒調(diào)查表”，要求內(nèi)鏡室從事清洗消毒工作人員填寫。第三份為“內(nèi)鏡清洗消毒知識調(diào)查表”，要求內(nèi)鏡室工作的醫(yī)務(wù)工作人員(包括醫(yī)生和護士)填寫。 共有40家醫(yī)院參與了本次研究過程，其中三級醫(yī)院20家、二級醫(yī)院11家、一級醫(yī)院9家。參加“內(nèi)鏡清洗消毒知識調(diào)查表”的調(diào)查對象全部來自于以上40家醫(yī)院，調(diào)查對象是

5、直接為患者提供胃腸鏡診療與護理的臨床一線醫(yī)務(wù)人員。調(diào)查對象臨床工作時間均在半年以上，不含實習同學。 結(jié)果 1．內(nèi)鏡清洗消毒管理調(diào)查表統(tǒng)計研究結(jié)果調(diào)查顯示規(guī)章制度合格率較低，合格率只有52.5％(21/40)。診療與清洗消毒分室合格率為70％(28/40)，達到《規(guī)范》要求“單獨清洗消毒室面積≥20m<'2>”的醫(yī)院僅有30％(12/40)。不同部位的內(nèi)鏡的洗消要求合格率為77.5％(31/40)，上、下消化道內(nèi)鏡的清洗消

6、毒工作的設(shè)備分開的醫(yī)院占85％(34/40)。內(nèi)鏡室的防護用品配備合格率為52.5％(21/40)，防護用品主要缺少防滲透圍裙和保護眼睛的眼罩?；厩逑聪驹O(shè)施合格率為37.5％(15/40)，清洗消毒設(shè)施主要是缺少高壓水槍與超聲清洗機。 醫(yī)院對清洗消毒人員的培訓(xùn)率為97.5％(39/40)。采取的培訓(xùn)方式主要有專業(yè)培訓(xùn)、會議交流、科內(nèi)業(yè)務(wù)學習。內(nèi)鏡生物學監(jiān)測合格率為97.5％(39/40)，送檢頻率為“1個月”的醫(yī)院占52.5

7、％(21/40)，送檢頻率為“3個月”的醫(yī)院占45％(18/40)。醫(yī)院感染控制部門監(jiān)測合格率為100％，采取的方式包括“每月查”、“每季度查”、“隨機查”。消毒液有效濃度監(jiān)測合格率為55％(22/40)，不合格的醫(yī)院中有5家醫(yī)院選擇“有時監(jiān)測，有時不監(jiān)測”，有13家醫(yī)院選擇“用試紙測試后發(fā)現(xiàn)濃度不夠時更換”。2．內(nèi)鏡清洗消毒調(diào)查表統(tǒng)計研究結(jié)果采用人工清洗消毒方法的醫(yī)院有25家(62.5％)，采用內(nèi)鏡清洗消毒機的醫(yī)院有15家(38.5％

8、)，共有內(nèi)鏡清洗消毒機39臺，其中三級醫(yī)院有內(nèi)鏡清洗消毒機33臺，二級醫(yī)院有內(nèi)鏡清洗消毒機3臺，一級醫(yī)院有內(nèi)鏡清洗消毒機3臺。 內(nèi)鏡清洗消毒操作流程正確率僅為15％。內(nèi)鏡床邊清洗合格率為45％。人工清洗刷洗管道方法合格率為80％。但是清洗管道的刷子與內(nèi)鏡數(shù)量之比小于1的醫(yī)院有10家。能夠按照《規(guī)范》要求達到多酶清洗液正確更換率的醫(yī)院僅有三家。調(diào)查中達到《規(guī)范》要求使用戊二醛消毒時間正確的有22家。內(nèi)鏡終末處理方法正確的醫(yī)院有5家

9、，次日診療工作開始前采用2％堿性戊二醛消毒時，處理方法正確的醫(yī)院有14家。內(nèi)鏡保存方法正確率較高，合格醫(yī)院有36家。 2.4 內(nèi)鏡附件的處理方法僅有67.5％的醫(yī)院能夠達到內(nèi)鏡附件的正確刷洗，主要存在的問題是醫(yī)院沒有購置超聲清洗機，僅僅依靠手工清洗后就直接去消毒。內(nèi)鏡附件滅菌方法正確的醫(yī)院有26家。 2.5 基本要求合格率39家醫(yī)院都使用了多酶洗液。34家醫(yī)院(85％)能夠使用計時器控制內(nèi)鏡及附件的清洗消毒時間。

10、 3．原因分析 3.1 醫(yī)院不能按照《規(guī)范》執(zhí)行的原因調(diào)查診療室與清洗消毒室不能分開的原因分析，其主要原因有兩點：“占地面積不準許分開”、“工作量大，人員少，無法分開工作”。人工清洗酶洗液使用不規(guī)范的原因分析中，其主要原因有兩點：“酶洗液只是初步清洗無需更換次數(shù)太頻”、“酶液成本太大，醫(yī)院支付不起”。 3.2 影響內(nèi)鏡清洗消毒效果最重要問題的原因分析管理者和內(nèi)鏡清洗消毒人員認為，影響內(nèi)鏡清洗消毒效果排第一名的原因是“清洗

11、設(shè)備、裝置齊全”。排第二、三名的原因分別是“清洗人員的專業(yè)素質(zhì)”和“清洗制度、流程合理”。 3.3 對執(zhí)行《規(guī)范》中存在的主要問題的原因分析管理者同內(nèi)鏡清洗消毒人員認為執(zhí)行《規(guī)范》中存在的主要問題前兩名分別是“清洗設(shè)備、裝置不齊全，以致不能很好的按照《規(guī)范》執(zhí)行”和“鏡子太少，病人太多，醫(yī)院規(guī)定了太高的工作量標準，為了完成任務(wù)而將流程打了折扣”。 3.4 影響護士做好職業(yè)防護的最重要原因分析清洗消毒人員認為影響護士做好職

12、業(yè)防護最重要原因排名前四位是“對職業(yè)防護的認識”、“職業(yè)防護用具的配備”、“對消毒劑毒性的認識”、“有關(guān)職業(yè)防護的課程”。 3.5 《規(guī)范》本身缺少的方面經(jīng)調(diào)查分析，《規(guī)范》中缺少“測漏”的流程指引，同時缺少明確的操作內(nèi)鏡清洗機的指引，以及內(nèi)鏡清洗機的準入制度。 4．內(nèi)鏡清洗消毒知識調(diào)查表統(tǒng)計研究結(jié)果4.1 此次調(diào)查共發(fā)出105份調(diào)查表，回收101份，回收率為96％，有效調(diào)查表為91份。有效率為90％。合格的91份調(diào)查問

13、卷總分為77.45±7.682分，內(nèi)鏡清洗消毒總分為65.71±7.341，感染控制基礎(chǔ)知識總分為11.76±2.363。經(jīng)統(tǒng)計學分析表明三種級別的醫(yī)院醫(yī)生、護士內(nèi)鏡清洗消毒知識與感染控制基礎(chǔ)知識掌握情況都不理想。每種級別醫(yī)院醫(yī)生同醫(yī)生、護士與護士、醫(yī)生與護士之間進行比較，內(nèi)鏡清洗消毒知識與感染控制基礎(chǔ)知識掌握情況也不理想。4.2 認知缺陷差異三級醫(yī)院同二級醫(yī)院就內(nèi)鏡清洗消毒知識缺陷排序的順序大體是相同的，而一級醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒知識缺陷

14、排序的順序同二級、三級醫(yī)院不同。三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院的院內(nèi)感染控制基礎(chǔ)知識缺陷排序不同，主要缺陷為：“醫(yī)院感染控制危險區(qū)級別劃分”、“標準預(yù)防的概念”、“手衛(wèi)生的概念”、“感染控制管理人員范圍”、“高水平消毒概念”。 結(jié)論 1．提高醫(yī)院對現(xiàn)有《規(guī)范》的依從性。 衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)院的監(jiān)督，做到懲罰嚴明。使執(zhí)行《規(guī)范》從制度上得到保證。同時為了緩解內(nèi)鏡診療工作量大，內(nèi)鏡數(shù)量與醫(yī)務(wù)人員數(shù)量相對不足的矛盾，

15、醫(yī)院應(yīng)加大投入，購置自動設(shè)備或加大必備設(shè)備，使得執(zhí)行《規(guī)范》有物質(zhì)上的保障。 2．加強培訓(xùn)是提高對《規(guī)范》依從性的關(guān)鍵。 衛(wèi)生行政部門應(yīng)分期分批對全省從事內(nèi)鏡清洗消毒的工作人員及相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)集中進行培訓(xùn)，使其全面理解、掌握《規(guī)范》的各項要求，除此外還要加大力度講明講透內(nèi)鏡清洗消毒不徹底所帶來的危害。 3．重新修訂完善《規(guī)范》勢在必行。 通過我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)《規(guī)范》中存在不好執(zhí)行和不完善的方面。需要我們根據(jù)現(xiàn)

16、狀與存在問題有針對性的開始進行更深入的調(diào)查和研究，為下一步修訂《規(guī)范》做準備。 4．內(nèi)鏡清洗消毒機的選擇與使用指引應(yīng)該是下一步研究的重點工作之一。 現(xiàn)在內(nèi)鏡清洗消毒工作在很多醫(yī)院還是人工進行，手段較為落后，清洗消毒的效果受人為因素影響較大，并且容易因為人為的因素導(dǎo)致接觸感染和交叉感染。但是就現(xiàn)在國內(nèi)進口或國內(nèi)生產(chǎn)的內(nèi)鏡清洗消毒機有很多經(jīng)抽查檢測都達不到國家規(guī)定的標準。規(guī)范我國內(nèi)鏡清洗消毒機的使用指引及內(nèi)鏡清洗消毒機的準入