涼山彝族聚居區(qū)育齡婦女HIV感染及影響艾滋病母嬰傳播干預(yù)因素研究.pdf

1、四川省涼山州是中國(guó)最大的彝族聚居區(qū)，自1995年報(bào)告第一例因共用針具吸毒導(dǎo)致的HIV感染者以來(lái)，疫情發(fā)展迅速，現(xiàn)已成為我國(guó)艾滋病感染最嚴(yán)重的地區(qū)之一。由于當(dāng)?shù)亟煌ú槐?、?jīng)濟(jì)文化發(fā)展相對(duì)落后，居民對(duì)艾滋病的危害認(rèn)識(shí)不清，防護(hù)意識(shí)不足，隨著艾滋病性傳播比例的提高，近年來(lái)當(dāng)?shù)嘏愿腥菊叩臄?shù)量不斷增加，但由于多方面原因，沒(méi)有主動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)，導(dǎo)致新發(fā)感染難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或即使檢測(cè)出HIV陽(yáng)性并被告知，仍然一如既往的毫無(wú)保護(hù)措施的進(jìn)行性生活、懷孕生子，

2、使得當(dāng)?shù)亟?jīng)母嬰傳播感染的兒童數(shù)量不斷增加，感染兒童多在早期死亡，育齡婦女再度生育，造成生育-感染-死亡-再生育的惡性循環(huán)，已成為了一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)學(xué)問(wèn)題，同時(shí)也使得艾滋病母嬰傳播干預(yù)工作開(kāi)展異常艱難。
　　本研究在涼山某彝族聚集縣選取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，進(jìn)行育齡婦女HIV感染和生育狀況橫斷面調(diào)查、艾滋病母嬰傳播影響因素定性訪談，以了解當(dāng)?shù)赜g婦女HIV感染和生育，以及影響當(dāng)?shù)匕滩∧笅雮鞑サ囊蛩亍２⒏鶕?jù)調(diào)查結(jié)果制定干預(yù)措施，對(duì)干預(yù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展了初

3、步干預(yù)，通過(guò)與對(duì)照的比較進(jìn)行了初步干預(yù)效果評(píng)價(jià)。整個(gè)研究分為3部分:
　　第一部分涼山彝族聚集區(qū)育齡婦女HIV/AIDS感染和生育狀況橫斷面調(diào)查
　　目的了解涼山彝族聚集區(qū)育齡婦女HIV/AIDS流行和生育現(xiàn)狀，為艾滋病母嬰傳播干預(yù)工作提供依據(jù)。方法根據(jù)已知疫情，在涼山某彝族聚集縣抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對(duì)15-49歲的所有育齡婦女進(jìn)行HIV篩查和問(wèn)卷調(diào)查，收集調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)基本資料、HIV感染相關(guān)危險(xiǎn)因素和生育狀況。結(jié)果本研究

4、共調(diào)查1826名育齡婦女，全部為彝族，平均年齡33.77±7.89歲，文化程度以文盲為主;共發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例70例，育齡婦女人群HIV平均感染率為3.83％，感染率高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)育齡婦女人群感染率達(dá)6.35％，最嚴(yán)重的行政村感染率達(dá)9.52％; HIV感染人群分居/寡居的比例高于未感染人群(x2=2.91，P＜0.001);新檢出感染人群性病史的比例也高于既往感染人群(P=0.001)新檢出感染者23人(32.86％)，既往感染47人

5、(67.14％)，包括已發(fā)病AIDS病人6人(8.57％)。被調(diào)查育齡婦女總和生育率為4.21，HIV陽(yáng)性婦女總和生育率3.28;孕婦HIV感染率2.29％。結(jié)論彝族聚居區(qū)育齡婦女HIV感染水平相對(duì)較高，新檢出感染嚴(yán)重，較高的總和生育率和孕婦HIV感染率提示存在較高的艾滋病母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。
　　第二部分涼山彝族聚居區(qū)艾滋病母嬰傳播干預(yù)影響因素研究
　　目的了解影響四川省涼山彝族聚居區(qū)艾滋病母嬰傳播干預(yù)實(shí)施的因素，為制定適合當(dāng)?shù)?/p>

6、的艾滋病母嬰干預(yù)措施提供依據(jù)。方法采用個(gè)人深入訪談的定性研究方法，圍繞影響當(dāng)?shù)匕滩∧笅雮鞑タ刂乒ぷ鲗?shí)施的影響因素，對(duì)涼山州某彝族聚居縣婦幼衛(wèi)生工作負(fù)責(zé)人、婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員、村婦幼保健員、村醫(yī)生、HIV陽(yáng)性婦女和HIV陰性育齡婦女進(jìn)行訪談。結(jié)果研究共對(duì)101名調(diào)查對(duì)象開(kāi)展個(gè)人深入訪談，訪談結(jié)果顯示影響當(dāng)?shù)匕滩∧笅雮鞑ジ深A(yù)的因素主要包括交通不便，陽(yáng)性孕產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)困難和育齡婦女對(duì)艾滋病母嬰傳播危害認(rèn)識(shí)不足等8個(gè)方面，其中超生與新農(nóng)合報(bào)銷之

7、間的矛盾、喂養(yǎng)衛(wèi)生問(wèn)題為相對(duì)特殊的原因。結(jié)論應(yīng)從加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力，開(kāi)展對(duì)陽(yáng)性孕婦家庭特殊醫(yī)療補(bǔ)助，加強(qiáng)艾滋病母嬰傳播危害宣傳等方面來(lái)降低當(dāng)?shù)匕滩∧笅雮鞑サ奈：Α?br>　　第三部分涼山彝族聚居區(qū)艾滋病母嬰傳播初步干預(yù)措施及效果研究
　　目的驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)的艾滋病母嬰傳播影響因素的準(zhǔn)確性，探索一種適合涼山彝族聚居區(qū)的、行之有效的艾滋病母嬰傳播干預(yù)模式。方法結(jié)合艾滋病母嬰傳播影響因素調(diào)查結(jié)果，制定適合當(dāng)?shù)氐陌滩∧笅敫深A(yù)措施，在2

8、個(gè)干預(yù)鄉(xiāng)開(kāi)展彝語(yǔ)“面對(duì)面”宣教、“人盯人”促進(jìn)和適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)措施開(kāi)展艾滋病母嬰傳播干預(yù)，選取一個(gè)匹配的對(duì)照鄉(xiāng)鎮(zhèn)，實(shí)施國(guó)家規(guī)定的常規(guī)艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施。結(jié)果干預(yù)鄉(xiāng)孕期保健率（x2=16.33，P＜0.001）和住院分娩率(x2=17.87，P＜0.001)增長(zhǎng)明顯高于對(duì)照鄉(xiāng)，分別是對(duì)照鄉(xiāng)的1.30倍和2.25倍;干預(yù)鄉(xiāng)HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦住院分娩率(x2=4.63，P=0.031)、孕產(chǎn)期抗病毒治療率(x2=4.63，P=0.031)和陽(yáng)