骨巨細(xì)胞瘤X線、CT和MRI分級(jí)與其生物學(xué)活性相關(guān)性分析.pdf

1、第一部分骨巨細(xì)胞瘤常見(jiàn)和典型X線、CT和MRI表現(xiàn)分析 目的：分析和探討骨巨細(xì)胞瘤的X線、CT和MR常見(jiàn)和典型表現(xiàn),提高骨巨細(xì)胞瘤X線、CT和MR診斷和鑒別診斷的能力,并為X線、CT和MR的分級(jí)打下基礎(chǔ). 材料與方法:搜集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為骨巨細(xì)胞瘤的226例227個(gè)病灶,其中有X線檢查226例,有CT檢查117例,有MR檢查96例,回顧性分析其X線、CT和MRI表現(xiàn),并把60﹪以上病例出現(xiàn)的征象定為常見(jiàn)表現(xiàn),所有常見(jiàn)表現(xiàn)

2、均出現(xiàn)的病例的表現(xiàn)稱(chēng)為典型表現(xiàn). 結(jié)果：常見(jiàn)的X線表現(xiàn)是:位于管狀骨(占74.01﹪),其中位于骨端(占88.1﹪);囊狀骨質(zhì)破壞(占90.75﹪);膨脹性生長(zhǎng)(占80.62﹪);病灶縱向生長(zhǎng)(占79.73﹪);邊界清楚(占74.45﹪);邊緣無(wú)硬化(占66.52﹪);骨皮質(zhì)無(wú)中斷(占63.43﹪);有骨嵴(占65.64﹪):無(wú)軟組織腫塊形成(占81.94﹪):無(wú)骨膜反應(yīng)(97.79﹪);達(dá)軟骨下骨或椎體終板下(占91.19﹪)

3、:上述11個(gè)X線征象同時(shí)出現(xiàn)者24例占10.57﹪:偏心性生長(zhǎng)占47.13﹪,橫向生長(zhǎng)占20.27﹪,皂泡形成占46.26﹪.常見(jiàn)的CT表現(xiàn)是:位于長(zhǎng)管骨骨端占67.52﹪;膨脹性生長(zhǎng)占94.02﹪;邊緣硬化占79.49﹪;病變內(nèi)有骨嵴占骨巨細(xì)胞瘤的x線、CT和MR1分級(jí)與腫瘤生物學(xué)活性的相關(guān)性分析88.89﹪;骨皮質(zhì)中斷者占86.32﹪;病變無(wú)分葉占83.76﹪;病變達(dá)關(guān)節(jié)面或椎體終板者占86.32﹪;無(wú)骨膜反應(yīng)占100﹪.同時(shí)具有上

4、述表現(xiàn)的典型病例者占25.64﹪.中心性生長(zhǎng)占52.14﹪,偏心性占47.86﹪;常見(jiàn)的MR表現(xiàn)是:20～40歲年齡患者有64人,占66.67﹪;病變位于長(zhǎng)管骨骨端63例,占65.63﹪;TlWI以中等信號(hào)為主夾雜低和/或高信號(hào)61例,占63.54﹪;T2WI以中等信號(hào)為主夾雜小片狀高信號(hào)68例,占70.83﹪;病變內(nèi)有液化、壞死69例,占71.88﹪;病變內(nèi)無(wú)液一液平84例,占87.50﹪;病變達(dá)關(guān)節(jié)面或椎體終板者87例,占90.63

5、﹪;病變鄰近關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)積液者75例,占78.13﹪;無(wú)軟組織腫塊者58例,占60.42﹪;病變邊緣均有環(huán)形或不全環(huán)形的低信號(hào)帶96例,占100﹪;病變邊緣有不同程度水腫61例,占63.54﹪;58例作GAPD增強(qiáng)掃描中,顯著性不均勻性強(qiáng)化48例,占82.76﹪;同時(shí)具有上述表現(xiàn)的病例共10例,占10.41﹪. 結(jié)論：骨巨細(xì)胞瘤常見(jiàn)的X線表現(xiàn)是:病變位于管狀骨骨端、溶骨性和膨脹性及縱向生長(zhǎng)、邊界清楚、邊緣無(wú)硬化、骨皮質(zhì)無(wú)中斷、內(nèi)有骨

6、嵴、無(wú)軟組織腫塊形成、達(dá)軟骨下骨或椎體終板下:病變的偏心性和橫向生長(zhǎng)、皂泡形成是少見(jiàn)的表現(xiàn),不應(yīng)在診斷和鑒別診斷時(shí)過(guò)分強(qiáng)調(diào).骨巨細(xì)胞瘤常見(jiàn)的CT表現(xiàn)是:病變位于長(zhǎng)骨骨端、膨脹性生長(zhǎng)和骨殼形成、邊緣有輕或中度硬化、有大小和數(shù)目不一的骨嵴、骨皮質(zhì)有穿鑿樣中斷、無(wú)骨膜反應(yīng),典型的病例只占少數(shù),在診斷和鑒別診斷中不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)偏心性.骨巨細(xì)胞瘤常見(jiàn)的MRI表現(xiàn)是:病變發(fā)生于20～40歲年齡患者的長(zhǎng)骨骨端、T1WI和T2WI以中等信號(hào)為主、邊緣常有

7、環(huán)形的低信號(hào)帶、常出現(xiàn)液化壞死但出血和液平較少、病變鄰近關(guān)節(jié)面但腔內(nèi)多無(wú)關(guān)節(jié)積液,多無(wú)軟組織腫塊形成、周?chē)胁煌潭鹊乃[、常呈顯著的不均勻強(qiáng)化,典型病例少見(jiàn). 第二部分骨巨細(xì)胞瘤X線、CT和MR1分級(jí)與其生物學(xué)活性相關(guān)性分析 目的：分析骨巨細(xì)胞瘤的邊緣和周?chē)M織的x線、CT和MRI表現(xiàn)及分級(jí)與其腫瘤活性因子的關(guān)系,提出骨巨細(xì)胞瘤影像學(xué)改變的生物學(xué)意義,為骨巨細(xì)胞瘤的診斷和治療提供準(zhǔn)確影像學(xué)依據(jù),提高臨床治療效果.

8、 材料和方法:采用雙盲法,分別由二位放射科醫(yī)生對(duì)同時(shí)有x線、CT和MR檢查的79例骨巨細(xì)胞瘤病例進(jìn)行影像學(xué)資料分析,由二位病理科醫(yī)生對(duì)患者的組織蠟塊重新切片并進(jìn)行免疫組化檢查、鏡下觀察. 結(jié)論：腫瘤組織內(nèi)的CD68表達(dá)程度和腫瘤的骨皮質(zhì)破壞程度有關(guān)，這在大體形態(tài)上進(jìn)一步說(shuō)明了腫瘤內(nèi)的多核巨細(xì)胞瘤可能起源于造血系統(tǒng)的單核細(xì)胞并具有破骨功能；血管內(nèi)皮細(xì)胞的表達(dá)程度及微血管密度和腫瘤的膨脹程度、腫瘤的軟組織腫塊形成有關(guān)，腫瘤中央的灌

9、注率和腫瘤的微血管密度有關(guān)，說(shuō)明GCT的血管化程度高低和腫瘤的生長(zhǎng)有關(guān)，影像學(xué)可以反映腫瘤的血管化程度；影像學(xué)表現(xiàn)與目前比較公認(rèn)的評(píng)價(jià)GCT腫瘤生物學(xué)活性的其他有關(guān)因子之間（p53和Ki67）的相關(guān)性不明顯，影像學(xué)分級(jí)的意義在于界定病變的邊緣及其和周?chē)M織之間的關(guān)系，為臨床完整切除腫瘤提供影像學(xué)指導(dǎo)；作為良性、潛在惡性的腫瘤，GCT影像學(xué)檢查所獲得的信息是腫瘤發(fā)展過(guò)程中某一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的表現(xiàn)，是腫瘤各種生物學(xué)行為的累積效果，因此其影像學(xué)表