穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察.pdf

1、膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)，是一種慢性骨關(guān)節(jié)退行性病變，又稱為膝增生性關(guān)節(jié)炎、老年膝等，屬于中醫(yī)的“骨痹”范疇。KOA是以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵模奂肮琴|(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的無菌性、慢性炎癥，在中老年人群中十分常見。隨著年齡的增長，運動減少，膝關(guān)節(jié)周圍的肌力（特別是伸膝肌肉）的減退，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到影響，肌肉對膝關(guān)節(jié)的保護和支撐作用也隨之減少，也是KOA隨年齡的增長而發(fā)病率增高的原因

2、。
　　 英國曼徹斯特大學(xué)流行病學(xué)研究調(diào)查統(tǒng)計，在發(fā)達國家，KOA分別是引起女性第四位和男性第八位勞動力喪失的主要原因，總體上看，女性發(fā)病率高于男性。在美國50歲以上者，KOA的發(fā)病率僅次于冠心病，居第二位，而在65歲以上有放射學(xué)異常的人群中，KOA發(fā)病率約為70％。隨著我國人口逐步進入老齡化時代，60歲以上人口已超過1億，KOA患者超過5000萬。不良的飲食、運動和生活習(xí)慣，導(dǎo)致KOA的發(fā)生率也越來越高，研究調(diào)查顯示，未來最大

3、的KOA患者人群將在中國。
　　 KOA主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動障礙，重者導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸型，且本病反復(fù)發(fā)作，因病致殘，給患者造成巨大痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)成為當(dāng)前社會面臨的嚴重的社會經(jīng)濟問題。但其發(fā)病原因和發(fā)病機制尚不確切，治療上還沒有特別有效的藥物，只能依靠對癥治療，單純西醫(yī)口服非甾體抗炎藥物的治療方法副作用大并且易于復(fù)發(fā)。在英國，每年因長期服用非甾體類抗炎藥而導(dǎo)致死亡者超過2000例;手術(shù)治療創(chuàng)傷

4、大且費用昂貴，容易發(fā)生并發(fā)癥，患者不容易接受;故尋找一種療效顯著、副作用少、操作方便、易于患者接受的治療方法，一直是國內(nèi)外骨科醫(yī)務(wù)工作者研究的目標(biāo)。據(jù)國內(nèi)大量文獻報道，發(fā)揮中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療的優(yōu)勢，采用中醫(yī)綜合治療手段如針灸推拿、拔罐理療、中藥內(nèi)服外用等治療KOA已取得較好的臨床療效，也是國內(nèi)KOA保守治療的首選。穴位貼敷和穴位按摩也是傳統(tǒng)中醫(yī)治療KOA的常用手段，是臨床中醫(yī)護理人員必須掌握的實用操作技術(shù)。臨床研究顯示，穴位貼敷因其能同時發(fā)

5、揮藥物的作用和穴位的刺激作用，從而達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機、消腫止痛的作用，能有效治療KOA。研究也顯示穴位按摩是在體表相應(yīng)穴位施于手法，通過經(jīng)絡(luò)的介導(dǎo)作用和對臟腑的調(diào)節(jié)作用，以達到調(diào)整臟腑陰陽平衡，舒經(jīng)通絡(luò)、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)的作用，對改善膝關(guān)節(jié)活動度療效尤為顯著，而且因其無副作用、舒適感強，患者容易接受。而穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的方法，臨床較少報道。
　　 研究目的：
　　 本研究以循證為依據(jù)，以中醫(yī)基礎(chǔ)

6、理論為指導(dǎo)，結(jié)合臨床實際，靈活運用中醫(yī)護理操作技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)治療和護理特色，對比穴位貼敷和穴位按摩的治療效果，探討將穴位貼敷和穴位按摩有效結(jié)合起來治療KOA的臨床療效，為KOA的治療尋求一種簡單、安全、有效、患者易于接受的治療方法，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)。
　　 研究方法：
　　 在某三甲醫(yī)院骨科2012年1月至2012年12月住院的患者中，根據(jù)病例納入標(biāo)準(zhǔn)和病例排除標(biāo)準(zhǔn)，選取90例KOA患者，按照隨機單盲對照法分

7、成三組:對照組Ⅰ、對照組Ⅱ和觀察組，每組各30例患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬寒濕型或肝腎兩虛型，患者年齡在40歲-75歲之間，治療前1個月及治療中未服用激素類藥物。病例排除標(biāo)準(zhǔn):不符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)，具有膝關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)的其它疾病，其它病變并發(fā)癥影響到膝關(guān)節(jié)者，合并有心腦血管等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病，體重超重者（體重指數(shù)大于30）。
　　 治療前三組患者在性別、年齡、病程、病情、以及骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分

8、(WOMAC)和膝關(guān)節(jié)各項體征積分諸方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著性差異，（P＞0.05），具有可比性。
　　 對照組Ⅰ采用穴位貼敷治療。具體操作步驟為選定穴位8個，將備好的寒痹散穴位敷貼(3cm×3cm)貼在相應(yīng)穴位上，穴位選擇同觀察組，4～6h后取下，日1次，10天為一個療程。
　　 對照組Ⅱ采用穴位按摩法治療。具體操作步驟為患者取坐位或仰臥位，屈膝60度，操作者在患者患側(cè)，以膝關(guān)節(jié)為中心，循經(jīng)拍打患肢60次以放松患肢;以

9、髕骨為中心，雙手交替掌擦膝部30次，至局部微紅發(fā)熱;選定穴位，用拇指指腹或中食指指腹點按、揉按每個穴位共30次，約1分鐘，按摩力量深透、輕重適宜，以患者有酸麻脹的“得氣”感覺為度;重復(fù)拍打膝部60次放松患肢;被動屈伸活動膝關(guān)節(jié)共10次。
　　 觀察組采用穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩法治療。具體操作步驟為，先進行穴位按摩，按摩方法及選穴同對照組Ⅱ。然后將備好的寒痹散穴位敷貼(3cm×3cm)貼在相應(yīng)的穴位上，4～6h后取下，每日1次。10

10、天為一個療程。
　　 三組每次選穴相同，每次選定穴位8個，每日交替進行，備選穴位為陽/陰陵泉、內(nèi)/外膝眼、足三里、血海、梁丘、承山、鶴頂、委中穴、阿是穴。
　　 三組進行同樣的日常護理和健康教育，使用“臨床觀察記錄表”，觀察記錄治療效果及不良反應(yīng)。治療2個療程共20天后對比三組的WOMAC評分、膝關(guān)節(jié)各項體征積分改善情況以及臨床療效。
　　 觀察指標(biāo)參照加拿大WOMAC評分及膝關(guān)節(jié)各項體征評分;療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《

11、中藥新藥治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》中規(guī)定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，分為臨床控制、顯效、有效、無效四級。治療有效率=（控制+顯效+有效）÷病例總數(shù)×100％。
　　 將收集到的病例觀察資料、評價數(shù)據(jù)等信息輸入數(shù)據(jù)庫，核對后采用SAS9.3統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，各組治療前后比較采用配對t檢驗，多組計量資料采用方差分析（兩兩比較，方差齊時選LSD法，不齊時選Games-Howell法），多組等級資料比較采用Kruskal-Wallis秩

12、和檢驗（兩兩比較采用Nemenyi檢驗），顯著性水平為0.05。
　　 研究結(jié)果：
　　 1)三組患者治療前后WOMAC各項評分及總分情況配對t檢驗表明，治療后三組患者的WOMAC各項評分及總分較治療前均有改善（P＜0.05）。方差分析結(jié)果表明，三組間治療后WOMAC各項評分及總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。組間兩兩比較，治療后疼痛程度評分比較，均有顯著性差異(P＜0.05);僵硬程度評分比較，對照組Ⅰ和對照組Ⅱ、

13、對照組Ⅰ和觀察組均有顯著性差異(P＜0.05);活動評分比較，對照組Ⅰ和對照組Ⅱ、對照組Ⅰ和觀察組均有顯著性差異(P＜0.05);總分比較，均有顯著性差異（P＜0.05)。
　　 2)三組患者治療前后膝關(guān)節(jié)各項體征積分情況配對t檢驗結(jié)果表明，治療后對照組Ⅰ關(guān)節(jié)活動度評分和關(guān)節(jié)腫脹評分無顯著性差異（P＞0.05），其余項目評分較治療前均有改善;對照組Ⅱ和觀察組患者膝關(guān)節(jié)各項體征積分及總分較治療前均有改善（P＜0.05)。方差分析結(jié)

14、果表明，三組的關(guān)節(jié)活動度、膝周壓痛評分存在明顯差異（P＜0.05)，而關(guān)節(jié)腫脹無顯著性差異(P＞0.05)。兩兩比較，治療后三組關(guān)節(jié)活動度評分，對照組Ⅰ和對照組Ⅱ、對照組Ⅰ和觀察組有顯著差異（P＜0.05)，對照組Ⅱ和觀察組無顯著性差異(P＞0.05);三組膝周壓痛評分，對照組Ⅰ和對照組Ⅱ、對照組Ⅱ和觀察組有顯著差異(P＜0.05)，對照組Ⅰ和觀察組無顯著性差異(P＞0.05）;三組總分評分比較，對照組Ⅰ和觀察組、對照組Ⅱ和觀察組有顯著

15、差異(P＜0.05)，對照組Ⅰ和對照組Ⅱ無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 3)三組患者治療后總療效情況經(jīng)Kruskal-Wallis秩和檢驗，三組患者治療后總療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（H=10.91，P=0.0043）。采用Nemenyi檢驗進行兩兩比較結(jié)果顯示，對照組Ⅰ和對照組Ⅱ（x2=2.21，P=0.3314）P＞0.05，無顯著性差異;對照組Ⅰ和觀察組（x2=10.85，P=0.0044）P＜0.05，有顯著性差異;對照

16、組Ⅱ和觀察組（x2=9.43， P=0.0283）P＜0.05，有顯著性差異。
　　 研究結(jié)論：
　　 1)穴位貼敷、穴位按摩以及穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療方法均能改善KOA患者WOMAC評分總分及各項體征積分總分，治療KOA均有臨床療效。而穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療均優(yōu)于穴位貼敷和穴位按摩。穴位按摩和穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩法均能改善膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬程度，改善關(guān)節(jié)壓痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動度，提高患者的日?；顒幽芰?穴位貼敷對改善關(guān)

17、節(jié)活動度評分和關(guān)節(jié)腫脹評分不顯著。
　　 2)根據(jù)患者WOMAC評分，在改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀方面，穴位貼敷加穴位按摩組療效優(yōu)于穴位貼敷組，穴位貼敷組又優(yōu)于穴位按摩組;在改善患者僵硬癥狀方面，穴位貼敷加穴位按摩組療效與穴位按摩組療效相當(dāng)，均優(yōu)于穴位貼敷組;在改善患者活動能力方面，穴位貼敷加穴位按摩組療效與穴位按摩組療效相當(dāng)，均優(yōu)于穴位貼敷組;在改善患者整體癥狀方面，穴位貼敷加穴位按摩組療效優(yōu)于穴位按摩組，穴位按摩組又優(yōu)于穴位貼敷

18、組。
　　 3)根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)各項體征積分，在改善患者關(guān)節(jié)活動度方面，穴位貼敷加穴位按摩療法與穴位按摩療法療效相當(dāng)，均優(yōu)于穴位貼敷療法;在改善患者膝周腫脹方面，三種治療方法療效均無明顯差異;在改善患者膝周壓痛方面，穴位貼敷加穴位按摩療法與穴位貼敷療法療效相當(dāng)，均優(yōu)于穴位按摩療法;在改善患者整體評分方面，穴位貼敷療法與穴位按摩療法療效相當(dāng)，均差于穴位貼敷加穴位按摩療法。
　　 4)穴位貼敷加穴位按摩組臨床療效優(yōu)于穴位貼敷組