128-MSCT全肝灌注功能成像在肝硬化及肝癌定量分析中的臨床研究.pdf

1、研究背景:肝硬化及肝癌是世界范圍的常見(jiàn)病多發(fā)病，尤其在中國(guó)，臨床上目前使用的定量評(píng)估方法十分有限，如:穿刺活檢、清除率試驗(yàn)、Child-Pugh評(píng)分系統(tǒng)等等，但受干預(yù)因素多，取樣誤差大。CT灌注技術(shù)在神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估應(yīng)用已趨成熟，但肝臟位置特殊，獨(dú)特的雙血供系統(tǒng)及復(fù)雜的血流動(dòng)力學(xué)改變，使得其成為CT灌注成像中最富挑戰(zhàn)的技術(shù)之一。本研究致力于，優(yōu)化128-MSCT全肝灌注檢查技術(shù);進(jìn)而應(yīng)用全肝CT灌注參數(shù)，分肝葉段定量綜合評(píng)估肝纖維化/肝硬

2、化程度;最后探索肝癌的CT灌注參數(shù)能否術(shù)前評(píng)估癌灶的病理級(jí)別和微血管密度分析。
　　第一部分128-MSCT全肝灌注成像技術(shù)分析
　　目的:優(yōu)化128-MSCT全肝灌注掃描技術(shù)方案
　　材料與方法:在128-MSCT上，2只家豬動(dòng)物試驗(yàn)全肝CT灌注檢查，觀(guān)察獨(dú)立無(wú)重疊的整肝血流的特征。90例臨床病例進(jìn)行全肝CT灌注掃描，平均52.1±4.2歲，隨機(jī)分為3組，每組30例，進(jìn)行不同管電壓(100kVp對(duì)比120kVp)、不

3、同對(duì)比劑注射率（5ml/s對(duì)比8ml/s）、不同對(duì)比劑濃度（300mgI/ml對(duì)比370mgI/ml）、運(yùn)動(dòng)校正和濾過(guò)技術(shù)前后圖像質(zhì)量對(duì)照分析。分組比較分析不同技術(shù)方案下肝臟偽影、組織噪聲、時(shí)間密度曲線(xiàn)(TimeDensity Curve，TDC)達(dá)峰時(shí)間和達(dá)峰高度值。最后，進(jìn)行同一觀(guān)察者采集數(shù)據(jù)的可重復(fù)性檢測(cè)。
　　結(jié)果:家豬注射對(duì)比劑后16s，容積成像顯示肝動(dòng)脈“樹(shù)”;21s時(shí)，觀(guān)察到肝臟毛細(xì)血管網(wǎng);28s時(shí)，肝動(dòng)脈“樹(shù)”完全

4、消失，肝靜脈“樹(shù)”顯現(xiàn)。臨床試驗(yàn)顯示，不同管電壓（100kVp對(duì)比120kVp）組間偽影及組織噪聲進(jìn)行雙因素方差分析比較結(jié)果，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較300mgI/ml與370mgI/ml不同對(duì)比劑濃度，方差分析顯示，肝動(dòng)脈兩組間達(dá)峰高度T值8.011，門(mén)脈兩組間T值9.106，脾臟兩組間T值8.809，P值均＜0.001，不同的組間達(dá)峰高度有顯著性差異。比較5ml/s與8ml/s對(duì)比劑注射速率，方差分析顯示，肝動(dòng)脈兩組間達(dá)

5、峰時(shí)間T值9.909，門(mén)脈兩組間T值7.842，脾臟兩組間T值5.776，P值均＜0.0001，不同組間達(dá)峰時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。配對(duì)T檢驗(yàn)運(yùn)動(dòng)校正及濾過(guò)技術(shù)前后偽影比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同一觀(guān)察者不同時(shí)間點(diǎn)分別測(cè)量全肝肝臟灌注參數(shù)，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:1、128-MSCT可行全肝灌注成像;2、采用100kVp、8ml/s對(duì)比劑注射速率和370mgI/ml對(duì)比劑濃度是更優(yōu)化的CT全肝灌注掃描方案;3、使用運(yùn)動(dòng)校正和濾過(guò)技術(shù)可保

6、證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，同一觀(guān)察者之間的可重復(fù)性好。
　　第二部分128-MSCT全肝灌注成像與病理對(duì)照肝纖維化/肝硬化程度相關(guān)性研究
　　目的:應(yīng)用128-MSCT全肝灌注檢查定量分析肝纖維化/肝硬化，探討各項(xiàng)CT灌注參數(shù)與肝纖維化/肝硬化程度之間的相關(guān)性。
　　對(duì)象與方法:51例臨床病例，平均年齡53.9±5.1歲，根據(jù)Scheuer病理標(biāo)準(zhǔn)分組，其中S0期5例，S1期5例，S2期9例，S3期9例，S4期23例。所有病

7、例術(shù)前1月內(nèi)進(jìn)行128-MSCT全肝灌注檢查，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析各組內(nèi)肝右前葉、右后葉、左內(nèi)葉、左外葉及尾葉5葉各項(xiàng)CT灌注參數(shù)，進(jìn)一步分析不同病理級(jí)別肝纖維化/肝硬化各組間與CT灌注參數(shù)的關(guān)系。
　　結(jié)果:方差分析顯示，S0期肝臟右前葉、右后葉、左內(nèi)葉、左外葉及尾葉各葉段CT灌注參數(shù)BF、BV、ALP、PVP、HPI、P值之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。S2期肝臟右前葉、右后葉、左內(nèi)葉、左外葉及尾葉各部位CT灌注參數(shù)BV、ALP、P

8、值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，BF、PVP、HPI值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。S1、S3、S4期肝5葉各項(xiàng)CT灌注參數(shù)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。線(xiàn)性趨勢(shì)分析顯示，肝纖維化/肝硬化S0→S4期，不同位置CT灌注參數(shù)的肝血流量、血流率、門(mén)脈灌注量及表面通透性呈線(xiàn)性下降趨勢(shì)，肝動(dòng)脈灌注分值在大部分位置（除右前葉）呈線(xiàn)性上升趨勢(shì)。血流量、血流率、門(mén)脈灌注量、肝動(dòng)脈灌注分值和表面通透性在可逆轉(zhuǎn)(S1和S2)和不可逆轉(zhuǎn)肝纖維化/肝硬化(S3

9、和S4)期中有所不同。
　　結(jié)論:1、全肝CT灌注參數(shù)可區(qū)分不同肝葉定量評(píng)估肝纖維化/肝硬化程度;2、肝纖維化/肝硬化S0→S4期，CT灌注參數(shù)BV、BF、PVP、P及HPI一般具有線(xiàn)性關(guān)系，BV、BF、PVP及P呈正相關(guān)，HPI呈負(fù)相關(guān);3、BV、BF、PVP、HPI和P在可逆性和不可逆性肝纖維化/肝硬化之間有差異。
　　第三部分128-MSCT全肝灌注參數(shù)定量分析在肝癌評(píng)估中的臨床應(yīng)用研究
　　目的:應(yīng)用128-M

10、SCT全肝灌注定量分析肝細(xì)胞肝癌(HepatocellularCarcinoma，HCC)，探討CT灌注參數(shù)與HCC病理分級(jí)、微血管密度之間的相關(guān)性。
　　對(duì)象與方法:選擇在復(fù)旦附屬中山醫(yī)院行手術(shù)切除并經(jīng)病理證實(shí)的肝細(xì)胞肝癌患者39例，術(shù)前2周內(nèi)行全肝CT灌注檢查，入選病例檢查前均未經(jīng)過(guò)治療。采用Siemens Definition AS128-MSCT全肝灌注檢查，隨后VPCT Body-Tumor分析軟件后處理。獲得HCC病灶

11、內(nèi)及周?chē)尘案螌?shí)質(zhì)的血流灌注曲線(xiàn)及相關(guān)參數(shù)，包括:血流率(Blood Flow，BF)、血流量(Blood Volume，BV)、平均通過(guò)時(shí)間(Mean Translate Time，MTT)、表面通透性(Permeability，PMB)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較分析128-MSCT全肝灌注參數(shù)與不同病理分級(jí)及癌灶微血管密度(Micro Vessel Density，MVD) CD31、CD34組內(nèi)組間的關(guān)系。
　　結(jié)果:兩因素方差分

12、析顯示，病灶與背景肝臟BF參數(shù)比較，F(xiàn)=105.21，P＜0.001;不同病理分級(jí)組間比較，F(xiàn)=2.83，P=0.00445;病灶與背景肝臟BV參數(shù)比較，F(xiàn)=89.11， P＜0.0001;不同病理分級(jí)組間比較，F(xiàn)=5.10，P=0.0029;病灶與背景肝臟PMB參數(shù)比較，F(xiàn)=0.22，P=0.6392;不同病理分級(jí)組間的比較，F(xiàn)=0.19，P=0.9046。病灶與周?chē)尘案闻KMTT參數(shù)比較，F(xiàn)=23.78， P＜0.0001;不同病理

13、分級(jí)組間的比較，F(xiàn)=6.83，P=0.0004。BF參數(shù)與CD34， BF參數(shù)、BV參數(shù)與CD31呈線(xiàn)性正相關(guān)，r值分別為0.40719，0.71335，0.44656，MTT與CD34、CD31呈線(xiàn)性負(fù)相關(guān)，r值分別為-0.33901，-0.33508(Spearman相關(guān)檢驗(yàn)，P＜0.05)。CD34和CD31在各病理分級(jí)組間均存在顯著差異(Kruskal-Wallis Test，P＜0.05)。
　　結(jié)論:1、CT灌注參數(shù)B

14、V、BF、MTT在肝癌與背景肝臟中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其鑒別診斷的界值分別為51.4ml.100mg-1.min-1、10.9ml.100mg-1、14.3S;2、CT灌注參數(shù)BV、BF、MTT在HCC不同病理級(jí)別中有差異，隨著病理分級(jí)由低到高，BV、MTT逐級(jí)降低;3、CT灌注參數(shù)與微血管密度相關(guān)，BF與CD34、BF與CD31、BV與CD31呈線(xiàn)性正相關(guān)，MTT與CD31、CD34呈線(xiàn)性負(fù)相關(guān);4、隨著肝癌病理分級(jí)由低到高，CD34逐級(jí)升