女性BCR及SSEP在神經(jīng)系統(tǒng)病變中的應(yīng)用.pdf

1、目的： 探討女性球海綿體肌反射(Bulbocavernosus Reflex BCR)及陰部神經(jīng)軀體感覺誘發(fā)電位(Pudendal Nerve Somatosensory Evoked Potentials SSEP)對周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位、定性診斷價值。 方法： 使用丹麥維迪Keypoint肌電/誘發(fā)電位儀對女性伴或不伴尿道括約肌功能障礙的周圍神經(jīng)病變病例51例(周圍組)、脊髓病變病例30例(中樞組)以

2、及40例健康成年女性(正常組)進(jìn)行BCR、SSEP檢測。BCR刺激電極選用鞍狀表面電極，置于恥骨聯(lián)合處，記錄電極使用同心針電極，依次插入左右側(cè)球海綿體肌，刺激強(qiáng)度為感覺閾的7倍，以每秒1.9次方波刺激，記錄20個反射波，以波形離開基線開始計算潛伏期，取平均值，該項檢測主要反映陰部感覺傳入、運(yùn)動傳出神經(jīng)及S2-4反射弧的傳導(dǎo)功能。SSEP刺激電極選用鞍狀表面電極，置于恥骨聯(lián)合處，記錄電極置于Cz-2，參考電極置于Fz，刺激強(qiáng)度為感覺閾的3

3、倍，以每秒5次方波刺激，疊加200次，測量P41波潛伏期、波幅，該項檢測主要評價陰部神經(jīng)感覺神經(jīng)中樞傳導(dǎo)功能。計算三組人群BCR潛伏期均值，SSEP P41波潛伏期、波幅均值；三組之間BCR潛伏期比較，SSEP P41波潛伏期、波幅比較；三組左右兩側(cè)BCR潛伏期比較；分析中樞組、周圍組BCR、SSEP異常率。 結(jié)果： 1、中樞組和周圍組BCR表現(xiàn)： 中樞組BCR潛伏期與正常組比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；周

4、圍組BCR潛伏期較正常組延長(P<0.05)；周圍組BCR潛伏期較中樞組明顯延長(P<0.05)；對三組資料左右兩側(cè)BCR潛伏期進(jìn)行比較，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。 2、中樞組和周圍組SSEP表現(xiàn)： 中樞組、周圍組SSEP P41波潛伏期較正常組延長(P<0.05)，波幅較正常組降低(P<0.05)；中樞組與周圍組SSEP P41波潛伏期、波幅比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)。 3、中樞組、

5、周圍組BCR及SSEP異常率表現(xiàn)： 中樞組7/60條神經(jīng)BCR潛伏期延長，異常率11.7％；24/30例SSEP P41波潛伏期延長，異常率80.0％。兩組異常率比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理存在顯著差異(P<0.05)。周圍組78/102條神經(jīng)BCR潛伏期延長，異常率76.5％；32/51例SSEP P41波潛伏期延長，異常率62.8％。兩組異常率比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理存在顯著差異(P<0.05)。 4、尿道括約肌功能障礙患者BCR及SS

6、EP表現(xiàn)： 中樞組伴尿道括約肌功能障礙11例，1/22條神經(jīng)BCR潛伏期延長，異常率4.5％；SSEP P41波異常9/11例，異常率81.8％。兩組異常率比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理存在顯著差異(P<0.05)。周圍組伴尿道括約肌功能障礙25例，BCR異常44/50例，異常率88.0％；SSEP P41波異常8/25例，異常率32.0％。兩組異常率比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理存在顯著差異(P<0.05)。 5、糖尿病患者BCR及SSEP表現(xiàn)表

7、現(xiàn)： 周圍組42例糖尿病患者BCR潛伏期較正常組明顯延長(P<0.05)；糖尿病組無論有無四肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度(nerve conduction velocity NCV)異常，BCR潛伏期均較正常組明顯延長(P<0.05)，無NCV異常者(糖尿病單純尿道括約肌功能障礙者)BCR潛伏期較有NCV異常者明顯延長(P<0.05)；糖尿病組伴或不伴括約肌功能障礙者，BCR潛伏期均較正常組延長(P<0.05)，伴括約肌功能障礙患者較不伴括約

8、肌功能障礙患者的BCR潛伏期明顯延長(P<0.05)。糖尿病組SSEP P41波潛伏期較正常組明顯延長(P<0.05)，波幅較正常組下降(P<0.05)。 6、軀體形式障礙患者BCR及SSEP表現(xiàn)： 20例軀體形式障礙患者BCR潛伏期與正常組比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)；SSEP P41波潛伏期、波幅與正常組比較，兩組未見顯著差異(P>0.05)。 結(jié)論： 1、本研究結(jié)果提示周圍神經(jīng)病變

9、以BCR異常為主，中樞神經(jīng)病變以SSEP異常為主。結(jié)合兩項指標(biāo)可能對神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷具有參考價值。 2、本研究結(jié)果顯示周圍神經(jīng)病變伴尿道括約肌功能障礙患者以BCR異常為主，中樞神經(jīng)病變伴尿道括約肌功能障礙患者以SSEP異常為主。提示BCR、SSEP可以用于尿道括約肌功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位診斷。 3、糖尿病患者無四肢神經(jīng)傳導(dǎo)異常其BCR潛伏期延長，提示糖尿病患者陰部神經(jīng)損害可能早于四肢神經(jīng)，認(rèn)為BCR具有臨床下診斷價值