計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練與人工訓(xùn)練對(duì)腦損傷患者認(rèn)知障礙康復(fù)的比較.pdf

1、背景 認(rèn)知是認(rèn)識(shí)和知曉事物過(guò)程的總稱(chēng)，是一個(gè)體現(xiàn)機(jī)能和行為的智力過(guò)程，是人們適應(yīng)周?chē)h(huán)境以生存的必要條件。認(rèn)知一般包括感知、識(shí)別、注意、記憶、概念形成、思維、推理及表象過(guò)程，屬于大腦皮層的高級(jí)活動(dòng)，是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)問(wèn)題。 腦損傷的致殘率高，腦損傷后大腦高級(jí)皮層功能均有不同程度損害，患者在接受和運(yùn)用知識(shí)能力等方面發(fā)生障礙，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里可造成記憶力、注意力、邏輯思維能力、理解能力等不同程度的降低，從而導(dǎo)致一系列軀

2、體、認(rèn)知、行為和情感障礙，其中認(rèn)知障礙發(fā)病率較高，對(duì)患者的遠(yuǎn)期影響超過(guò)了軀體障礙本身，導(dǎo)致患者對(duì)外界環(huán)境的感知和適應(yīng)困難，使其發(fā)生生活和社會(huì)適應(yīng)性的障礙，難以獨(dú)立生活和工作，成為制約患者整體康復(fù)的重要因素。 研究表明通過(guò)各種人工訓(xùn)練或計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練均使腦損傷患者認(rèn)知功能得到了不同程度的恢復(fù)和改善。OT-SOFT是我國(guó)臺(tái)灣康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員研發(fā)的，用于計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練的漢語(yǔ)系統(tǒng)軟件。計(jì)算機(jī)輔助的認(rèn)知康復(fù)隨著多媒體技術(shù)的飛速發(fā)展和計(jì)算機(jī)

3、的普及而得到廣泛運(yùn)用。在美國(guó)利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行認(rèn)知治療已有20多年歷史。研究表明：計(jì)算機(jī)輔助的認(rèn)知訓(xùn)練可促進(jìn)記憶障礙患者的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)知功能。通過(guò)人機(jī)交互(Humancomputerinteraction，HCI)的形式，訓(xùn)練的漢語(yǔ)系統(tǒng)軟件。此系統(tǒng)包括三大部分內(nèi)容：復(fù)合選擇訓(xùn)練系統(tǒng)(Multi-SwitchTrainingSystem)；認(rèn)知功能評(píng)估系統(tǒng)(CognitionAssessment&DatabaseManagementSyste

4、m)；訓(xùn)練計(jì)劃編輯器(ProgramGenerator/Editor)。此軟件有三個(gè)顯著性特色：(1)可根據(jù)患者認(rèn)知障礙程度進(jìn)行訓(xùn)練內(nèi)容編輯；(2)亦可應(yīng)用OT-SOFT進(jìn)行評(píng)估以調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃；(3)豐富的訓(xùn)練環(huán)境設(shè)計(jì)，通過(guò)人機(jī)交互界面，使被訓(xùn)練者有充分的實(shí)踐機(jī)會(huì)，主動(dòng)練習(xí)，隨時(shí)開(kāi)啟進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括定向、視知覺(jué)、空間知覺(jué)、動(dòng)作運(yùn)用、視運(yùn)動(dòng)組織、思維6個(gè)方面。訓(xùn)練時(shí)間30分鐘/次，1/日，共1月。 2.2人工訓(xùn)練組(簡(jiǎn)稱(chēng)人工

5、組)：人工訓(xùn)練根據(jù)訓(xùn)練軟件內(nèi)容制定同一訓(xùn)練課目，由專(zhuān)業(yè)治療師利用圖片、器械等工具對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間30分鐘/次，1/日，共1月。 3、評(píng)估方法 利用LOTCA軟件對(duì)所有研究對(duì)象分別進(jìn)行訓(xùn)練前后的評(píng)定，計(jì)算訓(xùn)練前后LOTCA評(píng)定總分與絕對(duì)變化值(LOTCA2-LOTCA1)的相關(guān)系數(shù)RLOTCA，比較相關(guān)系數(shù)的大小。 4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)LOCTA評(píng)分結(jié)果進(jìn)行處理，

6、兩組性別比較采用卡方檢驗(yàn)，教育程度和年齡比較采用t檢驗(yàn)；訓(xùn)練前后效果比較，包括LOCTA測(cè)試的6個(gè)領(lǐng)域(定向、視知覺(jué)、空間知覺(jué)、動(dòng)作運(yùn)用、視運(yùn)動(dòng)組織、思維)，采用配對(duì)t檢驗(yàn)的方法；計(jì)算機(jī)組、人工組之間訓(xùn)練效果的比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)的方法。失訪或(和)未完成測(cè)試者的數(shù)據(jù)予以剔除。 結(jié)果 1、計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練前后效果比較應(yīng)用LOTCA計(jì)算機(jī)軟件測(cè)試計(jì)算機(jī)組17名病例，其訓(xùn)練前后平均得分分別為66.12±19.77和77.00±2

7、2.74，得分相關(guān)性較高(r=0.952，P＜0.01)，且計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練前后所有測(cè)試條目得分均具有良好的相關(guān)性(r=0.607-0.951，P＜0.01)，配對(duì)t檢驗(yàn)則顯示計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練前后各條目得分除Riska無(wú)組織分類(lèi)(RU)，Riska有組織分類(lèi)(RS)兩個(gè)條目外，其余條目訓(xùn)練前后間的差異均具有顯著性(t=2.163-3.922，P=0.001-0.046)。計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練在定向，視知覺(jué)，空間知覺(jué)，動(dòng)作運(yùn)用，視運(yùn)動(dòng)組織，思維運(yùn)作

8、六個(gè)領(lǐng)域，治療后總分均明顯高于訓(xùn)練前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2、人工訓(xùn)練前后效果比較應(yīng)用LOTCA計(jì)算機(jī)軟件測(cè)試人工組17名病例，其訓(xùn)練前后平均得分分別為73.65±20.07和86.35±19.54，得分相關(guān)性較高(r=0.989，P＜0.01)，且人工訓(xùn)練前后所有測(cè)試條目得分均具有良好的相關(guān)性(r=0.627-0.979，P＜0.01)，配對(duì)t檢驗(yàn)則顯示人工訓(xùn)練前后各條目得分除Riska無(wú)組織分類(lèi)(RU)，幾何排序(GS)兩

9、個(gè)條目外，其余條目訓(xùn)練前后間的差異均具有顯著性(t=2.063-3.497，P=0.001-0.041)。人工訓(xùn)練在定向，知覺(jué)，空間知覺(jué)，動(dòng)作運(yùn)用，視運(yùn)動(dòng)組織，思維運(yùn)作六個(gè)領(lǐng)域，訓(xùn)練后總分均明顯高于訓(xùn)練前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3、計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練與人工訓(xùn)練效果比較應(yīng)用LOTCA計(jì)算機(jī)軟件測(cè)試34名病例。兩組訓(xùn)練前后LOTCA總分的差值的平均值分別為：計(jì)算機(jī)組(12.71±2.97)、人工組(10.88±7.21)；對(duì)訓(xùn)練前后兩組

10、總分差值進(jìn)行獨(dú)立t檢驗(yàn)顯示t=0.963，P=0.346；對(duì)兩組各條目訓(xùn)練前后總分差值分別進(jìn)行獨(dú)立t檢驗(yàn)則顯示定向測(cè)試、視知覺(jué)測(cè)試、空間知覺(jué)測(cè)試、動(dòng)作運(yùn)用測(cè)試、視運(yùn)動(dòng)組織測(cè)試，思維運(yùn)作六個(gè)領(lǐng)域的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 參與認(rèn)知訓(xùn)練實(shí)施的康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員體會(huì)計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練在訓(xùn)練過(guò)程中比較省時(shí)、省力，評(píng)估數(shù)據(jù)和資料的統(tǒng)計(jì)、分析和保存簡(jiǎn)便，不容易受施測(cè)人員、測(cè)試環(huán)境等條件影響，可以避免測(cè)試過(guò)程中的偏移而引起系統(tǒng)誤差，故適宜在我國(guó)臨床工作中推

11、廣。 結(jié)論 1、應(yīng)用LOTCA計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練軟件對(duì)腦損傷患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，訓(xùn)練后可使腦損傷患者認(rèn)知障礙得到明顯改善。 2、對(duì)于腦損傷患者，人工訓(xùn)練的方法訓(xùn)練后可使腦損傷患者認(rèn)知障礙得到明顯改善。 3、計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練與人工訓(xùn)練效果相比，定向測(cè)試，知覺(jué)測(cè)試、空間知覺(jué)測(cè)試、動(dòng)作運(yùn)用測(cè)試、視運(yùn)動(dòng)組織測(cè)試，思維運(yùn)作六個(gè)方面改善程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且與人工訓(xùn)練相比，計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練在訓(xùn)練過(guò)程中更為便捷、客觀，適宜在