神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病特點與頸脊髓相關神經(jīng)通路間關系的臨床和基礎研究.pdf

1、目的：初步探討神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病特點和頸脊髓相應神經(jīng)傳導通路間的關系；描述脊神經(jīng)根構(gòu)成纖維在脊髓內(nèi)的走行和神經(jīng)元投射，探索頸脊髓相鄰節(jié)段間的中間聯(lián)系，分析此類神經(jīng)通路在神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病中的可能作用。通過基礎研究的介入和逐步展開為探索神經(jīng)根型頸椎病和中央型脊髓損傷的發(fā)病機制提供實驗依據(jù)。 方法：(1)臨床研究：回顧性分析62例神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀、體征；對臨床表現(xiàn)與X線、MRI等影像學檢查所顯示的病變部位的相關性進行對

2、應比較。(2)選擇性大鼠頸7神經(jīng)根逆行示蹤研究：選取成年SD大鼠36只，依取材時間隨機分為3組(A組：6小時取材；B組：12小時取材和C組：24小時取材)，每組12只。除頸7神經(jīng)根外，切斷構(gòu)成右側(cè)臂叢的其余神經(jīng)根；自臂叢神經(jīng)導入4％麥芽凝集素．辣根過氧化物酶(WGA-HRP)。示蹤劑導入后不同時段將實驗動物處死取材，取頸脊髓制成冰凍切片，DAB法顯色后顯微鏡下觀察，記錄不同時間段、不同脊髓節(jié)段陽性神經(jīng)纖維和陽性神經(jīng)元數(shù)量和分布情況并進行

3、統(tǒng)計學處理。(3)選擇性頸7神經(jīng)根切斷后大鼠頸脊髓內(nèi)c-fos和c-iun基因表達的研究：選取成年SD大鼠84只，隨機分為如下幾組：Fos實驗組(F組)、Jun實驗組(J組)、Fos假手術(shù)組(WF組)、Jun假手術(shù)組(WJ組)、Fos 陰性對照組(NF組)、Jun陰性對照組(NJ組)；試驗組和假手術(shù)組又依取材時間不同再設2小時、4小時、6小時組。選擇性切斷大鼠右側(cè)頸7神經(jīng)根，分別于神經(jīng)根切斷后不同時段處死取材，取頸脊髓制成冰凍切片，分別

4、進行C-Fos和C-Jun 免疫組化染色(ABC法)，記錄各組不同時間段、不同脊髓節(jié)段陽性細胞數(shù)量和在灰質(zhì)板層間分布情況并進行統(tǒng)計學處理。 結(jié)果：(1)臨床研究發(fā)現(xiàn)：88.7％患者表現(xiàn)為多組神經(jīng)根支配區(qū)損害特征，MRI分析分別有61.3％和21.0％患者存在椎管外側(cè)份和偏中央狹窄，MRI表現(xiàn)神經(jīng)根在其骨性通道受壓者僅占總病例17.7％。(2)選擇性大鼠頸7神經(jīng)根逆行示蹤研究發(fā)現(xiàn)：①6小時組頸7髓節(jié)可見前根神經(jīng)纖維自前外側(cè)溝進入脊

5、髓，在白質(zhì)內(nèi)行經(jīng)一段后進入灰質(zhì)前角第Ⅸ板層；后根神經(jīng)纖維自后外側(cè)溝直接進入灰質(zhì)第1板層。在同一時間段還可以發(fā)現(xiàn)頸6和頸5髓節(jié)白質(zhì)內(nèi)陽性神經(jīng)纖維，分布區(qū)域大體與頸7髓節(jié)情況相似。頸6髓節(jié)陽性神經(jīng)纖維總體少于頸7髓節(jié)，頸5髓節(jié)又少于頸6髓節(jié)。②12小時組觀察到脊髓灰質(zhì)中的神經(jīng)元標記情況。頸7灰質(zhì)前角被標記的神經(jīng)元主要分布于第Ⅸ板層。后角被標記的神經(jīng)元主要分布于Ⅰ、Ⅱ板層。同一時間頸6和頸5髓節(jié)前、后角亦有陽性神經(jīng)元，計數(shù)少于頸7髓節(jié)。③24

6、 小時組頸 5-頸7髓節(jié)白質(zhì)可見陽性神經(jīng)纖維，分布較6小時組廣泛；灰質(zhì)可見陽性神經(jīng)元，與12小時組比較在灰質(zhì)Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ板層存在顯著性差異。(3)選擇性頸7神經(jīng)根切斷后大鼠頸脊髓內(nèi)即刻早期基因c-fos和c-jun 基因表達的研究發(fā)現(xiàn)：①C-Fos 和C-Jun 陽性細胞在各組、各時間段計數(shù)和分布均無顯著性差異。②實驗組C-Fos和C-Jun陽性細胞計數(shù)與假手術(shù)組和對照組比較均存在顯著性差異。③實驗組C-Fos和C-Jun陽性

7、細胞計數(shù)和灰質(zhì)板層的分布在各時間段存在差異：2小時頸7髓節(jié)灰質(zhì)陽性神經(jīng)元在前角主要分布于Rexed 第Ⅸ板層，在后角主要集中于Ⅰ、Ⅱ板層；頸6和頸5髓節(jié)C-Fos陽性神經(jīng)元板層分布與頸7髓節(jié)相當。陽性神經(jīng)元計數(shù)顯示頸7髓節(jié)最多，頸6髓節(jié)到頸5髓節(jié)依次減少。6小時陽性神經(jīng)元主要分布于灰質(zhì)Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ板層，陽性神經(jīng)元計數(shù)顯示頸5、6、7髓節(jié)間無明顯差異。 結(jié)論：①椎間孔狹窄可能并非神經(jīng)根型頸椎病唯一發(fā)病基礎，椎管旁中央狹窄導致

8、脊髓外側(cè)份受壓可能引發(fā)根性癥狀。②選擇性神經(jīng)根逆行示蹤可以反映大鼠神經(jīng)根構(gòu)成纖維在髓內(nèi)走行、編組及投射情況。③大鼠頸7神經(jīng)根的感覺纖維(后根纖維)傳入脊髓后不僅終于本節(jié)段脊髓灰質(zhì)后角，亦在同側(cè)向近端髓節(jié)投射，至少包括近端2個髓節(jié)；頸7神經(jīng)根的運動纖維(前根纖維)在傳出脊髓前在本髓節(jié)神經(jīng)纖維的基礎上還至少接受了來自上位至少2個髓節(jié)的纖維參與。④大鼠頸脊髓相鄰節(jié)段間存在短固有束神經(jīng)纖維聯(lián)系，脊髓固有束神經(jīng)元在頸脊髓主要集中在灰質(zhì)Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、