兒童額葉腫瘤對執(zhí)行功能的影響及評價(jià)意義.pdf

1、目的:分析不同部位兒童顱內(nèi)腫瘤手術(shù)前后患兒的認(rèn)知功能損害特點(diǎn)，確定額葉腫瘤執(zhí)行功能改變的臨床意義。方法:收集2006年3月至2008年3月開顱顯微手術(shù)的兒童顱內(nèi)腫瘤患兒共34例，男21例，女13例，年齡9～15歲，病例分組:額葉腫瘤組(FT)19例，又分為左側(cè)額葉組 (LFT)8例和右側(cè)額葉組(RFT)11例；非額葉腫瘤組(NFT)15例，其中，左顳葉3例、右顳葉3例、左頂葉4例、右頂葉3例、右島葉1例、左枕葉1例。所有患兒均采用全麻下

2、開顱顯微外科手術(shù)，腫瘤均在顯微鏡下全切除。手術(shù)均順利，未出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。所有患兒未接受化療和放療。術(shù)后病理診斷:星形細(xì)胞瘤20例(左額葉5例、右額葉7例、左顳葉2例、右顳葉2例、左頂葉2例、右項(xiàng)葉1例、左枕葉1例)，室管膜瘤7例(左額葉2例、右額葉2例、右顳葉1例、左頂葉1例、右島葉l例)，少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤6例(左額葉1例、右額葉2例、左顳葉1例、左頂葉1例、右頂葉1例)，表皮樣囊腫1例(右頂葉)。選擇25例同齡正常兒童作為對照組(N

3、C)。運(yùn)用威斯康星卡片分類測驗(yàn)(Wisconsin Card Sorting Test,WCST)對受試者進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)評價(jià)，記錄受試者持續(xù)性錯誤數(shù)(preservmive errors，PE)這一指標(biāo)，其中患兒在入院時和術(shù)后8周分別進(jìn)行一次測驗(yàn)。比較FT、NFT和NC之間，以及LFT、RFT、NFT和NC之間在年齡、性別、受教育年限、利手、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥、和腫瘤大小、性質(zhì)及側(cè)別有無差異；比較以上各組在手術(shù)前后行WCST所得PE值

4、有無差異，以及各組各自在手術(shù)前后PE值有無差異。結(jié)果采用SPSSl3.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料采用方差分析及t檢驗(yàn)，定性資料采用X2檢驗(yàn)。結(jié)果:FT、NFT和NC之間，以及LFT、RFT、NFT和NC之間在年齡、性別、受教育年限、利手、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥和腫瘤大小、性質(zhì)及側(cè)別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對FT、NFT和NC測驗(yàn)結(jié)果分析:術(shù)前，PE這一指標(biāo)在FT與NFT(P＜0.05)、FT與NC(P＜0.01)比較差異有統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)意義，NFT與NC比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，PE值得分由高到低依次是FT、NFT、NC；術(shù)后，F(xiàn)T與NFT(P＜0.05)、FT與NC(P＜0.01)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，NFT與NC比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，PE值得分由高到低依次是FT、NFT、NC；FT手術(shù)前后PE值進(jìn)行對比，術(shù)后得分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，NFT手術(shù)前后PE值進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對LFT、RF

6、T、NFT和NC測驗(yàn)結(jié)果分析:術(shù)前，PE值LFT與RFT對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而LFT與NFT。(P＞0.05)、LFT與NC(P＜0.01)、RFT與NFT(P＜0.05)、RFT與NC(P＜0.01)對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PE值得分由高到低依次是LFT、RFT、NFT、NC；術(shù)后，LFT與RFT(P＜0.05)、LFT與NFT(P＜0.01)、LFT與NC(P＜0.01)對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而RFT與NFT(P

7、＜0.05)、RFT與NC(P＜0.01)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PE值得分由高到低依次是LFT、RFT、NFT、NC。LFT手術(shù)前后PE值進(jìn)行對比，術(shù)后得分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；RFT手術(shù)前后PE值進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:1.兒童額葉腫瘤和非額葉腫瘤對執(zhí)行功能都會造成損害，但額葉腫瘤更為明顯；2.術(shù)前左右額葉腫瘤均有明顯的執(zhí)行功能損害，且程度相似，都比非額葉腫瘤和對照組嚴(yán)重；3.術(shù)后左額葉