鼻腔副鼻竇惡性腫瘤術(shù)后放療臨床分析.pdf

1、鼻腔副鼻竇惡性腫瘤較少見(jiàn)，占全身惡性腫瘤約1％，占頭頸部腫瘤的9.7％～11.9％。由于鼻腔副鼻竇的特殊解剖部位，大多數(shù)中晚期鼻腔副鼻竇惡性腫瘤早期可無(wú)癥狀，即使有癥狀也非特異性癥狀，往往誤診為炎癥，故腫瘤不易早期發(fā)現(xiàn)。因而，多數(shù)中晚期鼻腔副鼻竇惡性腫瘤患者需進(jìn)行手術(shù)和放療的綜合治療。特別是近年來(lái)，頭頸部腫瘤的治療中，微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，為保持患者的外觀和提高生活質(zhì)量提供了一種有效的治療手段，手術(shù)+放療成為鼻腔副鼻竇惡性腫瘤的首選治療方案。

2、為探討適宜的放射治療方案，影響鼻腔副鼻竇惡性腫瘤術(shù)后放療效果與預(yù)后的因素，本研究分析了1975年3月～2000年3月我院放療科收治的95例鼻腔副鼻竇惡性腫瘤術(shù)后放療病例的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性臨床分析。 材料和方法；我院放療科從1975年3月～2000年3月收治的95例鼻腔副鼻竇惡性腫瘤在確診后接受手術(shù)切除，腫瘤侵犯眶內(nèi)合并行眶內(nèi)容物摘除術(shù)，術(shù)后3-5周進(jìn)行放療，常規(guī)面前L形野或面前L形野+患側(cè)側(cè)野照射。在滿足靶區(qū)劑量的前提下

3、，盡可能的屏蔽眼球、角膜、晶體、淚腺等正常關(guān)鍵器官。單面前野應(yīng)用X-6MV+β-15MeV照射，面前“L”形野+患側(cè)野照射應(yīng)用X-6MV照射，必要時(shí)采用楔形板技術(shù)。照射總劑量40～80Gy，2Gy/次，5次/周。其中1例手術(shù)前及放療后各行化療兩周期。95例患者隨訪期最短兩個(gè)月，最長(zhǎng)14年，隨訪資料來(lái)自于患者復(fù)查記錄和定期隨訪資料。生存率計(jì)算采用Kaplan-Meier法，生存率差異檢驗(yàn)采用Logrank法，多因素分析采用Cox模型。

4、 結(jié)果；在對(duì)95例患者的療效評(píng)價(jià)中，1、3、5、10年總生存率分別為84.2％、50.5％、44.2％、20％。單因素分析顯示，性別，年齡，手術(shù)方法和腫瘤劑量與生存率無(wú)相關(guān)性；臨床分期、病理類型與生存率相關(guān)。鱗癌5年生存率明顯低于腺癌，其他病理類型如未分化癌、肉瘤等的預(yù)后很差。臨床分期越晚的患者，預(yù)后越差(p=0.007)，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的5年生存率分別是80.0％(12/15)、42.4％(14/33)、34.0％(16/47)

5、。多因素分析顯示，臨床分期、病理類型是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。本組患者治療期間部分出現(xiàn)鼻腔干燥、口腔黏膜反應(yīng)、照射區(qū)皮膚潮紅等放療副作用。治療結(jié)束后隨訪過(guò)程中13例患者出現(xiàn)視力障礙，11例患者出現(xiàn)聽(tīng)力障礙，11例患者出現(xiàn)口干。分析其原因認(rèn)為視力障礙的發(fā)生可能在放療過(guò)程中視神經(jīng)、視交叉、晶狀體照射后，引起的視路損傷及放射性白內(nèi)障所致；聽(tīng)力障礙可能由于聽(tīng)神經(jīng)受量過(guò)高或由于外耳道包括在照射野內(nèi)引起放射性中耳炎導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙；口干與唾液腺功能受