河南省農(nóng)村貧困醫(yī)療救助效果評(píng)價(jià).pdf

1、目的： 我省農(nóng)村醫(yī)療救助工作于2004年4月在近30個(gè)縣(市)正式啟動(dòng)，2005年7月，為了落實(shí)省委、省政府承諾的十件實(shí)事和中央民政、衛(wèi)生、財(cái)政三部委的要求，省民政廳、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳聯(lián)合發(fā)文，決定在2005年年底，全面啟動(dòng)我省的農(nóng)村醫(yī)療救助工作。兩年來，醫(yī)療救助工作形勢(shì)喜人，但從政策出臺(tái)到科學(xué)、規(guī)范實(shí)施還有一定的距離?！案F幫富”、救助對(duì)象界定不公平、不規(guī)范、救助基金沉淀比例過大等問題還不同程度的存在著。切實(shí)有效地解決這一弱勢(shì)人群

2、看病難、看病貴問題，事關(guān)社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，已成為各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和管理部門亟待解決的重要問題。為摸清農(nóng)村醫(yī)療救助工作的經(jīng)驗(yàn)和存在問題，研究制定相應(yīng)措施，建立科學(xué)、規(guī)范、完善、高效的農(nóng)村醫(yī)療救助制度，積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療救助工作健康、持續(xù)發(fā)展，河南省衛(wèi)生廳牽頭，組織、協(xié)調(diào)人員對(duì)農(nóng)村醫(yī)療救助工作開展了此次專題調(diào)查研究，旨在為領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)和管理部門改進(jìn)完善農(nóng)村醫(yī)療救助工作提供咨詢和參考。 材料與方法： 1.研究對(duì)象：2個(gè)河南省農(nóng)村醫(yī)療救助和

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)雙重試點(diǎn)縣和1個(gè)對(duì)照縣(非試點(diǎn)縣)為研究現(xiàn)場，試點(diǎn)縣醫(yī)療救助和新農(nóng)合制度管理體制、運(yùn)行機(jī)制、參加新農(nóng)合的一般家庭、醫(yī)療救助家庭及對(duì)照縣貧困、非貧困家庭等為研究對(duì)象。 2.研究變量：醫(yī)療救助基金來源、額度及構(gòu)成，管理及運(yùn)轉(zhuǎn)指標(biāo)，新農(nóng)合家庭、貧困救助家庭和貧困非醫(yī)療救助家庭的衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)。 3．研究方法：利用適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)描述、分析農(nóng)村貧困醫(yī)療救助的運(yùn)行狀況，并對(duì)救助效果予以評(píng)價(jià)。(1)運(yùn)行

4、狀況研究：利用醫(yī)療救助對(duì)象的確定、救助資金籌集、使用、管理指標(biāo)描述、分析貧困醫(yī)療救助過程。(2)效果評(píng)價(jià)：用救助對(duì)象的受益情況、衛(wèi)生服務(wù)需要、利用、費(fèi)用指標(biāo)、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其影響因素、醫(yī)療救助抗疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)K等指標(biāo)評(píng)價(jià)貧困醫(yī)療救助的有效性。 4．?dāng)?shù)據(jù)的一般統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用Epidata、SPSS 13．0等軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、審核與分析，主要的統(tǒng)計(jì)分析方法有：U檢驗(yàn)、x<'2>檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和多元線性回歸及l(fā)ositic回歸

5、分析。 結(jié)果： 1．研究現(xiàn)場人群中，貧困戶和一般戶相比：其老人、文盲半文盲、殘疾人口構(gòu)成和兩周患病率、慢性病患病率較高；而收入和就診率較低。 2．農(nóng)村貧困醫(yī)療救助的惠農(nóng)政策，在一定程度上減輕了農(nóng)村貧困家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了其衛(wèi)生服務(wù)利用。已經(jīng)開展農(nóng)村醫(yī)療救助的武陟、鞏義兩縣(以下簡稱“試點(diǎn)地區(qū)”)，以及剛開展醫(yī)療救助的汝陽縣(對(duì)照縣)，農(nóng)村醫(yī)療救助覆蓋率達(dá)2．82﹪，超過了2006年2﹪的省定預(yù)期目標(biāo)；200

6、5年武陟、鞏義兩縣30265名救助對(duì)象中，有13．02萬人次獲得門診28．02萬元補(bǔ)償，976人次獲得住院42．3萬元補(bǔ)償,328人次獲得二次救助26．2萬元補(bǔ)償。 3．醫(yī)療救助實(shí)施過程：(1)醫(yī)療救助基金籌集及使用和管理：基金籌集范圍太窄，國家財(cái)社[2004]1號(hào)文件規(guī)定應(yīng)該籌集的“彩票公益金”、“社會(huì)捐助”、“利息收入”三項(xiàng)皆為O，沉淀率達(dá)到了43．6﹪；(2)救助對(duì)象確定過程：46．8﹪的救助對(duì)象為“村委直接指派”、23．

7、4﹪為“不清楚”、49．4﹪認(rèn)為確定過程存在不公；(3)宣傳工作：61．2﹪的農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療救助制度了解很少或不了解；52．6﹪的貧困家庭不了解貧困醫(yī)療救助卡的作用；有80．9﹪的貧困家庭不知道在醫(yī)療救助過程中發(fā)生糾紛可以進(jìn)行投訴。 4．醫(yī)療救助效果評(píng)價(jià)： ①衛(wèi)生服務(wù)利用：貧困戶和一般戶的應(yīng)就診而未就診率分別是30．7﹪和21．3﹪，差異有顯著性(P=0.004)；應(yīng)住院而未住院率分別是8．9﹪和1．5﹪，貧困戶高于一般

8、戶，但差異無顯著性(P=0.090)；②衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用：貧困戶和一般戶，次均門診費(fèi)用(中位數(shù))分別為35元和30元(P=0.068)，次均住院費(fèi)用(中位數(shù))分別為3600元和2500元(P=0.019)，年戶均醫(yī)藥費(fèi)(中位數(shù))分別為800元和1000元(P=0.036)。③影響衛(wèi)生服務(wù)利用與費(fèi)用的因素：對(duì)門診和住院的服務(wù)利用，均為是否貧困、醫(yī)保形式及年齡；對(duì)門診費(fèi)用，則為看病次數(shù)、疾病持續(xù)天數(shù)和性別，對(duì)住院費(fèi)用，則是住院天數(shù)、貧困與否、住

9、院機(jī)構(gòu)、入院方式和醫(yī)保形式。④抗疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)K：貧困戶的中位數(shù)為0.09，一般戶為0.42(P=0.000)。 結(jié)論 1．貧困醫(yī)療救助實(shí)施過程：醫(yī)療救助覆蓋比例較高：救助對(duì)象醫(yī)療服務(wù)利用率提高。但存在醫(yī)療救助對(duì)象的界定存在不公平、不規(guī)范現(xiàn)象；醫(yī)療救助基金來源單一；救助資金使用率不高；試點(diǎn)地區(qū)不同程度地存在著“窮幫富”現(xiàn)象；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理水平有待提高。 2．貧困醫(yī)療救助的效果：現(xiàn)有的醫(yī)療救助試點(diǎn)經(jīng)過近2年的實(shí)踐，

10、在一定程度上促進(jìn)了救助對(duì)象的衛(wèi)生服務(wù)利用，分擔(dān)了救助對(duì)象的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，其運(yùn)行機(jī)制不僅為貧困人口醫(yī)療救助的完善和發(fā)展提供了值得借鑒的雛形，也為農(nóng)村居民醫(yī)療保健制度的建立和完善提供了參考模式。由于政府資金到位率低，規(guī)章制度不健全等原因，加上補(bǔ)償比例低，服務(wù)范圍窄，使得抗疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)能力較弱。 3．政策建議：積極拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與醫(yī)療救助制度的有機(jī)銜接，完善醫(yī)療救助支持系統(tǒng)，為貧困人口制定專門的醫(yī)療服務(wù)包，改革和完善