急進(jìn)高原右心功能改變及其在AMS發(fā)病中的作用.pdf

1、背景與研究目的
　　未經(jīng)高原適應(yīng)的人群迅速由平原進(jìn)入海拔3000m以上高原,或由海拔較低的高原進(jìn)入海拔較高的地區(qū),加之寒冷氣候的影響或體力負(fù)荷過重,而使機(jī)體對低氧環(huán)境耐受性降低以及機(jī)體適應(yīng)能力不足,多數(shù)人隨著代償性適應(yīng)能力的建立,不適反應(yīng)在短期內(nèi)可以消失[1]。少數(shù)人臨床癥狀持續(xù)或加重,出現(xiàn)機(jī)體代謝變化。一般來說,隨著海拔高度的增加,高原反應(yīng)的發(fā)生率也隨著增高,出現(xiàn)不同程度的不適反應(yīng),即高原反應(yīng)。低氧、低壓環(huán)境降低機(jī)體的耐受及適應(yīng)

2、能力,各系統(tǒng)機(jī)能發(fā)生紊亂。低氧所致的血氧含量降低啟動機(jī)體的各種適應(yīng)代償,如心率的增加及血流速度的加快,從而建立對低氧環(huán)境的適應(yīng)機(jī)制。如果機(jī)體失代償,機(jī)體將會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,或者代償?shù)揭欢ǔ潭群蟊旧砜赡馨榘Y狀的出現(xiàn),其中以心肺功能的改變最明顯,與心血管系統(tǒng)相關(guān)的癥狀有心悸、氣促、水腫及睡眠障礙等。針對急進(jìn)高原心功能的研究中,國內(nèi)外現(xiàn)有研究主要集中在左心功能,針對急性缺氧對右心系統(tǒng)影響的研究相對較少,研究結(jié)果不盡一致,且樣本量相對較小。本研

3、究旨在通過觀察高原低氧、低壓環(huán)境對急進(jìn)高原人群右心功能的影響,發(fā)現(xiàn)其變化規(guī)律,探尋右心功能變化在AMS發(fā)病中的作用,為AMS臨床防治、診斷提供新的方向。
　　對象和方法
　　對象
　　研究對象為世居平原的健康漢族青年男性,均無高原暴露史,進(jìn)入高原之前居住地平均海拔為400m。經(jīng)過嚴(yán)格體檢,排除既往有高血壓、瓣膜性心臟病病史等。均為同一季節(jié)以同一方式初次進(jìn)入高原地區(qū),本研究經(jīng)過第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院倫理委員會審查通過,

4、所有受試者均填寫知情同意書。
　　方法
　　1.試驗方法
　　在靜息狀態(tài)下,受試者取平臥位,由高年資超聲技師使用美國飛利浦公司CX-50型號的便攜式超聲多普勒診斷儀測量受試者的肺動脈加速時間(AT)、三尖瓣口血流速度E峰、三尖瓣口血流速度A峰、右室流出道血流開始至終止時間(b)、三尖瓣口血流速度A峰終止處至下一個新東洲區(qū)三尖瓣口血流速度E峰開始出的時間間隔(a)、心電圖R波頂峰至右室流出道射血終止處的時間間隔(c)。各

5、項參數(shù)均測量4個連續(xù)心動周期,取其平均值。通過以上測量結(jié)果分別計算出心肌作功指數(shù)(MPI)即Tei指數(shù)、平均肺動脈壓(mPAP)、肺血管總阻力(PVRTot)、三尖瓣口血流速度E峰\A峰。
　　AMS診斷用急性高原病路易斯湖國際診斷標(biāo)準(zhǔn),共有五項癥狀:頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、睡眠困難和疲勞虛弱。根據(jù)癥狀的有無及輕中重分別計0-3分,頭痛并且癥狀評分≥3的診斷為急性高原病。通過解說癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)、填表說明和注意事項后填寫制式急性高原病

6、流行病學(xué)調(diào)查表,內(nèi)容主要有基本資料、癥狀評分、體征和檢查?；举Y料包括姓名、性別、年齡、身高、體重等;癥狀包括頭痛、頭暈或眩暈、胃腸道癥狀、睡眠困難、疲勞或虛弱、胸悶、心慌、氣短、便秘、腹?jié)q、腹瀉、耳鳴、眼花和活動能力下降等;體征和檢查包括心率、血壓和血氧飽和度等。
　　2.統(tǒng)計學(xué)方法
　　使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,重復(fù)測量的數(shù)據(jù)行單因素方差分析,均值間兩兩比較行q檢驗,相關(guān)性分析采用Pearso

7、n檢驗及Spearman相關(guān)分析。結(jié)果以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果
　　1.與平原相比較,進(jìn)入海拔3700m高原1d內(nèi)Tei指數(shù)、PVR、mPAP明顯增高(P<0.05),E/Aratio明顯降低(P<0.05);與平原相比較,進(jìn)入海拔4400m高原1周的Tei指數(shù)、PVR、mPAP明顯增高(P<0.05),E/Aratio則明顯降低(P<0.05)。與進(jìn)入海拔3700m高原1d相比較,進(jìn)入海拔4400m高原1周

8、時E/Aratio明顯增高,Tei指數(shù)、mPAP、PVR差異無顯著性(P>0.05)。
　　2.在264名高原暴露觀察組中,快速進(jìn)入海拔3700m后24h的AMS診斷按照急性高原病路易斯湖國際診斷標(biāo)準(zhǔn)評分:AMS組68例,non-AMS組196例,發(fā)病率約為25.8％:AMS組中,mild-AMS組47例,severe-AMS組21例。與平原對照組相比,264名觀察對象急進(jìn)高原24h右心系統(tǒng)功能參數(shù)變化規(guī)律基本與第二章中的研究結(jié)果

9、保持一致。進(jìn)入海拔3700m高原24h內(nèi)Tei指數(shù)、PVR、mPAP明顯增高(P<0.05),E/Aratio明顯降低(P<0.05)。
　　與non-AMS組相比,AMS組中E/Aratio明顯降低(P<0.05),Tei指數(shù)明顯升高(P<0.05),mPAP、PVR無明顯改變。與non-AMS組相比,server-AMS組Tei指數(shù)明顯升高(P<0.05),E/Aratio明顯降低(P<0.05)、PVR明顯、mPAP無明顯改

10、變。與non-AMS組相比,mild-AMS組中E/Aratio、Tei指數(shù)、PVR、mPAP均無明顯改變。與mild-AMS組相比,server-AMS組中E/Aratio、Tei指數(shù)、PVR、mPAP均無明顯改變。
　　結(jié)論
　　1.高原低氧、低壓環(huán)境在急進(jìn)高原初期會導(dǎo)致右心收縮功能增強(qiáng)、舒張功能減退、右室后負(fù)荷加重為主的一系列右心功能改變。
　　2.盡管受試對象在海拔3700m地區(qū)短期適應(yīng)后進(jìn)入更高海拔,右心室做