某三級醫(yī)院臨床信息系統建設及應用研究.pdf

1、研究背景:
　　 醫(yī)院信息化建設在保障與支持醫(yī)療體制改革順利進行和保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展等方面的作用日益顯著，從衛(wèi)生部頒布的《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》可以看出，信息化所占比重最大。在其設置的378項評審內容與監(jiān)測指標中，與信息化直接相關或間接相關的條款最多，內容覆蓋門診就醫(yī)、住院診療、安全管控、院務保障及信息公開等各個層次，觸及業(yè)務流程、醫(yī)療質量、工作效率、服務監(jiān)督、綜合管控等各個環(huán)節(jié)。信息化已與醫(yī)院全面建設與發(fā)展息息相關，并

2、為醫(yī)院等級評審及醫(yī)院決策提供有力的支撐。醫(yī)院等級評審對三級醫(yī)院臨床信息系統提出了明確要求，即應建立電子病歷系統和至少12種臨床路徑，因此開展醫(yī)院臨床信息系統建設研究具有重要的現實意義。
　　 研究目的:
　　 本文通過醫(yī)院臨床信息系統建設方法及應用研究，以探討提高醫(yī)療質量與效率的方式方法，著力探討信息化實現醫(yī)療業(yè)務流程的優(yōu)化與創(chuàng)新的途徑和手段，探索依托信息化加強臨床診療風險的監(jiān)測與控制的模式和機制，針對臨沂市人民醫(yī)院的信

3、息系統起步較晚、信息系統的建設已經跟不上醫(yī)院的發(fā)展的具體情況，利用三級醫(yī)院評審的時機，醫(yī)院啟動了新一輪信息系統建設，研究如何圍繞臨床應用為核心，推進醫(yī)院臨床信息系統的中長期建設。
　　 研究方法:
　　 文獻調研通過查閱與醫(yī)院臨床信息系統建設方法研究有關的文獻、資料及書籍，了解到國內外醫(yī)院臨床信息系統發(fā)展進程及研究現狀，根據以前研究基礎設計了臨床路徑應用調研基準，從而為本文的調查研究提供一定的參考依據。
　　 定

4、性訪談法我們對科室臨床醫(yī)生進行了深度訪談，內容包括目前臨床信息系統建設和應用狀況以及應用取得的效果，在實地調查以及課題開展中，注重咨詢醫(yī)院一線工作人員和相關領域專家教授的意見和建議，使研究更加科學。
　　 主要結果:
　　 信息化與醫(yī)院全面建設與發(fā)展息息相關，并為各項評審及醫(yī)院決策提供有力的支撐。因此醫(yī)院要轉變觀念，從根本上改變?yōu)閼对u審工作而做信息化的想法，應該按標準建設醫(yī)院信息化，應按標準管理醫(yī)院信息化，減少隨意性和

5、盲目性，首先應明確臨床信息系統建設的范圍和內容。
　　 臨床信息系統的建設是一個復雜的過程，不是對各子系統進行簡單的累加過程，首先要對已有的信息系統進行分析，理清各個系統之間的關系;其次分析已有的面向臨床的信息子系統，明確這些子系統在臨床應用方面的缺陷;最后構建符合醫(yī)院長期持續(xù)發(fā)展的信息系統基礎架構。通過調查分析的結果，我們可以得出醫(yī)院臨床信息系統的建設路徑，進而明確各個子系統需要改造的工作量。
　　 臨床信息系統建設的

6、路徑應首先以CPOE為核心推動醫(yī)療流程的建設，其次利用CPOE驅動電子病歷文書系統，最后在CPOE和電子病歷文書的基礎上創(chuàng)建臨床路徑系統，從而實現臨床數據倉庫(CDR)，最終為醫(yī)院信息平臺的建設奠定基礎。
　　 結論與建議:
　　 本文對臨床信息系統子系統的設計和建設方法進行論述，并給出了當前形勢下適合醫(yī)院發(fā)展的臨床信息系統的建設范圍和方法。
　　 推進臨床信息系統建設是醫(yī)院信息化的長期目標，應充分認識到在醫(yī)院現

7、有信息系統現狀，應在現有信息系統的基礎上有序可控發(fā)展。在臨床信息系統的建設過程中必須兼顧短期目標和中長期目標，不能偏重于短期目標而忽視了醫(yī)院信息化發(fā)展的中長期規(guī)劃，造成信息系統推倒重來;也不能偏重于中長期規(guī)劃而忽視三級醫(yī)院評審的短期緊急目標，造成三級醫(yī)院評審遇到巨大風險，通過合理的軟件技術，既能滿足三級醫(yī)院等級評審工作要求，又能兼顧醫(yī)院信息系統的中長期發(fā)展規(guī)劃。
　　 臨床信息系統的建設需要臨床各業(yè)務科室的配合才可以成功，這與普

8、通的信息系統的建設具有明顯的區(qū)別，由于臨床信息系統涉及的科室和人員廣泛，其項目管理變得異常復雜和艱難。因此，信息部門應該對臨床信息系統的推廣有足夠的思想準備。
　　 借助于三級評審，臨沂市人民醫(yī)院啟動了臨床信息系統的建設，這個項目對于信息部門還是臨床業(yè)務部門都是一個考驗。經過充分的溝通，臨床信息系統的建設方案已經明確，計劃經過2年的項目建設和推廣，借助于本課題的研究，以下方面在實施過程依然需要不斷改進和細化
　　 臨床信

9、息系統所依托的基礎設施的建設，重點是基于集成平臺的分層設計，需要在下一步的建設中進一步完善。
　　 閉環(huán)CPOE所包含的移動醫(yī)護功能還需要進一步研究;
　　 臨床路徑的知識庫建設尚需要與標準進行對接;
　　 CDR建設的內容還需要明確。
　　 由于臨床信息系統的建設是一個長期的過程，從部分已經上線的系統來看，已經取得了短期的效益，改變了臨床科室對于信息系統的看法，使得醫(yī)院管理層和臨床科室已經具備了信息系統